腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討一、概述對(duì)腦梗塞的病人要采取中西醫(yī)結(jié)合和康復(fù)訓(xùn)練的方法。一旦發(fā)生要以西藥搶救為先，以中醫(yī)辨證施治鞏固提高療效，在病情穩(wěn)定的情況下結(jié)合針炙治療和康復(fù)訓(xùn)練，雙管齊下，不失時(shí)機(jī)，治療越及時(shí)療效越快，后遺癥越少。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討二、西醫(yī)治療急性期治療原則：

（1）超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，力爭(zhēng)在3～6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞。腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討二、西醫(yī)治療急性期治療原則：（2）個(gè)體化治療：根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類(lèi)型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?；?）防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、卒中后焦慮或抑郁癥等；（4）整體化治療：采取對(duì)癥支持療法和早期康復(fù)治療；對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討三、西醫(yī)治療

（1）對(duì)癥治療：包括維持生命功能和處理并發(fā)癥。①腦梗后血壓升高通常不需緊急處理。腦梗塞急性期，只有在收縮壓大于220mmHg、舒張壓大于120mmHg或平均動(dòng)脈壓大于130mmHg時(shí)可用降壓藥，如卡托普利6.25～12.5mg含服，切忌過(guò)度將壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加??；

②意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染，保持呼吸道暢通、吸氧和防治肺炎，預(yù)防尿路感染和褥瘡等；

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討三、西醫(yī)治療

（1）對(duì)癥治療：包括維持生命功能和處理并發(fā)癥。③發(fā)病后48h～5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用20%甘露醇250ml，經(jīng)脈滴注，1次6～8h；或速尿40mg經(jīng)脈注射，2次/d，脫水劑用量過(guò)大持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電解質(zhì)紊亂等；④血糖水平宜控制在6～9mmol/過(guò)高或過(guò)低均會(huì)加重缺血性腦損傷。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討三、西醫(yī)治療（2）溶栓治療：恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。

溶栓適應(yīng)癥：①急性缺血性卒中，無(wú)昏迷；

②發(fā)病3小時(shí)內(nèi)；③年齡大于18歲；

④CT示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血。藥物可選用尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活物。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討三、西醫(yī)治療（3）腦保護(hù)治療：

選用胞二磷膽堿250～500mg加入10%GS500ml靜滴，每天1次。改善腦細(xì)胞代謝，有利于機(jī)體的恢復(fù)。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討三、西醫(yī)治療（4）抗血小板治療：

大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，腦梗塞病人發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討四、中醫(yī)治療辯證病治療：

中風(fēng)病人在體質(zhì)、發(fā)病類(lèi)型以及臨床表現(xiàn)等方面存在很多差異，故中醫(yī)臨床治療仍須遵循辯證用藥的原則。腦梗塞患者在辯證治療上，多分為風(fēng)陽(yáng)上擾、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)等證型。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討四、中醫(yī)治療（1）風(fēng)陽(yáng)上擾型：表現(xiàn)為半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦。方用天麻鉤藤飲以平肝熄風(fēng)通絡(luò)，藥用天麻、鉤藤（后下）、川牛膝、黃芩、桑葉、菊花、丹皮、白芍各10克，石決明（先煎）、茯苓各30克，夏枯草15克；

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討四、中醫(yī)治療（2）氣滯血瘀型：表現(xiàn)為肢體軟癱無(wú)力，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌暗淡，苔薄，脈細(xì)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣活血、化瘀通絡(luò)，藥用黃芪、太子參各15克，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、地龍、石菖蒲各10克，川芎6克；

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討四、中醫(yī)治療（3）風(fēng)痰陰絡(luò)型：表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，形體肥胖，舌暗淡，苔膩，脈弦。方用半夏白術(shù)天麻湯以化痰熄風(fēng)，藥用天麻、白術(shù)、法半夏、瓜蔞、膽南星、石菖蒲各10克，大黃、橘紅各6克，丹參、茯苓各30克。

腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合治療思路探討五、針灸治療治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

（1）半身不遂：上肢穴取肩

、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣。下肢穴取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。（2）口眼歪斜：取穴地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、陽(yáng)白、攢竹、昆侖、承泣、人中、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴。（3）語(yǔ)