2025年產(chǎn)科急危重試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕39+2周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位。突然出現(xiàn)煩躁不安，下腹持續(xù)性疼痛，拒按，胎心100次/分。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.子宮破裂C.先兆子宮破裂D.羊水栓塞答案：C解析：先兆子宮破裂典型表現(xiàn)為煩躁不安、下腹壓痛、病理性縮復(fù)環(huán)，胎心異常；子宮破裂多有劇烈撕裂樣痛，體征更重；胎盤早剝常伴陰道出血及子宮張力增高；羊水栓塞以突發(fā)呼吸困難、低氧血癥為特征。2.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕34周，既往有2次剖宮產(chǎn)史。突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，伴少量陰道出血，血壓85/50mmHg，心率120次/分，子宮張力高，胎位觸不清，胎心未聞及。最緊急的處理是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.快速補液糾正休克C.急診超聲檢查D.靜脈滴注縮宮素答案：A解析：瘢痕子宮妊娠中晚期突發(fā)腹痛、休克，高度懷疑子宮破裂，需立即手術(shù)搶救母兒生命，抗休克應(yīng)與手術(shù)同時進行。3.子癇患者抽搐控制后，首選的終止妊娠時機是（）A.抽搐控制后2小時B.抽搐控制后12小時C.抽搐控制后24小時D.血壓穩(wěn)定后48小時答案：A解析：子癇患者抽搐控制后2小時應(yīng)終止妊娠，以避免再次抽搐及嚴重并發(fā)癥；若孕周小、母兒情況穩(wěn)定可適當延長，但需嚴密監(jiān)測。4.羊水栓塞早期最特征性的實驗室指標變化是（）A.D-二聚體顯著升高B.纖維蛋白原降低C.血小板進行性下降D.動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg答案：D解析：羊水栓塞以突發(fā)低氧血癥（PaO?＜60mmHg）、低血壓、凝血功能障礙為三聯(lián)征，早期低氧血癥是最特征的表現(xiàn)，DIC指標多在后期出現(xiàn)。5.產(chǎn)后2小時，陰道分娩產(chǎn)婦出血量達600ml，子宮軟，輪廓不清。首要處理措施是（）A.宮腔填塞紗條B.靜脈注射縮宮素10UC.按摩子宮+縮宮素10U靜脈推注D.行B-Lynch縫合術(shù)答案：C解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，首要處理為子宮按摩聯(lián)合縮宮素（靜脈推注起效更快），后續(xù)根據(jù)效果選擇其他措施。6.孕32周，重度子癇前期患者，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)意識喪失、抽搐。首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.苯巴比妥答案：C解析：硫酸鎂是子癇及重度子癇前期首選解痙藥物，可有效預(yù)防和控制抽搐；地西泮用于抽搐控制后的輔助鎮(zhèn)靜。7.胎盤早剝Ⅲ度與前置胎盤的主要鑒別點是（）A.陰道出血量與貧血程度是否相符B.子宮張力是否增高C.有無劇烈腹痛D.胎方位是否清楚答案：C解析：胎盤早剝以突發(fā)劇烈腹痛為特征，伴子宮張力增高；前置胎盤多為無痛性陰道出血，子宮軟，無壓痛。8.妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，心率140次/分，雙肺滿布濕啰音。首要處理是（）A.毛花苷丙0.4mg靜脈注射B.呋塞米20mg靜脈注射C.面罩高流量吸氧（6-8L/min）D.嗎啡5mg靜脈注射答案：C解析：急性左心衰竭需立即改善缺氧，高流量吸氧是首要措施，同時予嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿、毛花苷丙增強心肌收縮，但吸氧需優(yōu)先。9.初產(chǎn)婦，孕41周，催產(chǎn)素引產(chǎn)中，宮縮持續(xù)70秒，間隔2分鐘，胎心監(jiān)護顯示晚期減速。最可能的原因是（）A.胎兒窘迫B.子宮收縮過強C.胎盤功能減退D.臍帶受壓答案：B解析：宮縮過強（持續(xù)＞60秒，間隔＜2分鐘）可導(dǎo)致子宮胎盤血流減少，引發(fā)晚期減速，需立即停用催產(chǎn)素并抑制宮縮。10.產(chǎn)后1小時，出血量800ml，子宮底臍上2指，質(zhì)軟，陰道持續(xù)流出暗紅色血液。最可能的出血原因是（）A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：子宮收縮乏力表現(xiàn)為宮底高、質(zhì)軟，陰道出血為暗紅色（未凝血），與軟產(chǎn)道裂傷的鮮紅色活動性出血、胎盤殘留的陣發(fā)性出血不同。11.羊水栓塞產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.紅細胞懸液答案：A解析：羊水栓塞DIC早期以消耗性凝血障礙為主，需補充凝血因子，新鮮冰凍血漿含全部凝血因子，是首選；冷沉淀補充纖維蛋白原及Ⅷ因子，適用于纖維蛋白原＜1.5g/L時。12.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），首選的降壓藥物是（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.酚妥拉明答案：A解析：拉貝洛爾對母兒安全，可有效降低血壓且不影響子宮胎盤血流，是子癇前期首選降壓藥；硝苯地平舌下含服可能導(dǎo)致低血壓，需謹慎。13.完全性子宮破裂的典型體征是（）A.病理性縮復(fù)環(huán)B.子宮輪廓不清，胎體可觸及C.陰道大量鮮血流出D.胎心突然增快至160次/分答案：B解析：完全性子宮破裂后，胎兒及胎盤部分進入腹腔，子宮輪廓不清，腹部可觸及胎體；病理性縮復(fù)環(huán)是先兆破裂的表現(xiàn)。14.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)的禁忌證是（）A.生命體征不穩(wěn)定B.合并感染C.剖宮產(chǎn)術(shù)后D.經(jīng)產(chǎn)婦答案：A解析：子宮動脈栓塞術(shù)需在患者生命體征穩(wěn)定、能耐受介入操作時進行，休克未糾正時應(yīng)優(yōu)先手術(shù)止血（如子宮切除術(shù)）。15.妊娠合并急性脂肪肝患者，實驗室檢查最具特征性的是（）A.轉(zhuǎn)氨酶輕度升高B.血氨升高C.血尿酸顯著升高D.白細胞計數(shù)＞15×10?/L答案：C解析：妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）常表現(xiàn)為血尿酸顯著升高（＞500μmol/L），轉(zhuǎn)氨酶多為輕中度升高，與重癥肝炎的轉(zhuǎn)氨酶暴發(fā)性升高不同。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.第三產(chǎn)程積極處理（預(yù)防性使用縮宮素）B.胎頭娩出后立即鉗夾臍帶C.產(chǎn)前糾正貧血及凝血功能障礙D.對高危產(chǎn)婦提前收入院待產(chǎn)答案：ACD解析：第三產(chǎn)程積極處理（如胎兒前肩娩出后予縮宮素）可預(yù)防產(chǎn)后出血；胎頭娩出后延遲鉗夾臍帶（1-3分鐘）可增加新生兒血容量，減少產(chǎn)婦出血風(fēng)險。2.子癇前期的并發(fā)癥包括（）A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.胎兒生長受限D(zhuǎn).視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD解析：子癇前期可導(dǎo)致全身小動脈痙攣，引發(fā)胎盤早剝、腎衰、胎兒生長受限及視網(wǎng)膜病變（甚至脫離）。3.羊水栓塞的“黃金1小時”救治措施包括（）A.立即面罩給氧或氣管插管B.大劑量地塞米松靜脈注射C.子宮切除以阻斷羊水繼續(xù)進入循環(huán)D.補充凝血因子糾正DIC答案：ABD解析：羊水栓塞“黃金1小時”需快速改善氧合（A）、抗過敏（B）、糾正凝血障礙（D）；子宮切除僅在無法控制出血時考慮，非首要措施。4.胎盤早剝的高危因素有（）A.妊娠期高血壓疾病B.雙胎妊娠C.腹部外傷D.長期吸煙答案：ABCD解析：高血壓、宮腔壓力驟減（雙胎分娩第一胎后）、外傷、吸煙均是胎盤早剝的高危因素。5.子宮破裂的常見誘因包括（）A.瘢痕子宮再次妊娠B.梗阻性難產(chǎn)未及時處理C.催產(chǎn)素使用不當D.羊水過多答案：ABC解析：瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)（如骨盆狹窄）、催產(chǎn)素過量是子宮破裂的主要誘因；羊水過多可增加子宮張力，但非直接誘因。6.妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)時處理原則包括（）A.縮短第二產(chǎn)程（會陰側(cè)切+胎頭吸引）B.產(chǎn)后立即腹部壓沙袋C.常規(guī)使用麥角新堿促進子宮收縮D.分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜答案：ABD解析：麥角新堿可增加靜脈壓，加重心臟負擔(dān)，心臟病產(chǎn)婦禁用；其他選項均為減少心臟負荷的措施。7.產(chǎn)后出血行B-Lynch縫合術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.子宮收縮乏力經(jīng)藥物及按摩無效B.胎盤因素導(dǎo)致的出血（胎盤娩出后）C.軟產(chǎn)道裂傷修補后仍有滲血D.凝血功能障礙未糾正答案：AB解析：B-Lynch縫合適用于子宮收縮乏力或胎盤因素（胎盤娩出后）的出血，軟產(chǎn)道裂傷需直接修補，凝血功能障礙需糾正后再評估。8.子癇患者的護理要點包括（）A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位防止誤吸C.持續(xù)監(jiān)測血壓、胎心及尿量D.抽搐時強行按壓肢體防止墜床答案：ABC解析：抽搐時強行按壓肢體可能導(dǎo)致骨折，應(yīng)放置開口器防止舌咬傷，予保護性約束而非按壓。9.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速B.胎動頻繁后減少C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染答案：ABCD解析：以上均為急性胎兒窘迫的典型表現(xiàn)，需綜合判斷。10.妊娠合并DIC的實驗室診斷指標包括（）A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體＞1000μg/LD.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒答案：ABD解析：DIC診斷需血小板減少、纖維蛋白原降低、PT延長，D-二聚體升高是參考指標（非特異性）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，女，30歲，G2P1，孕38+3周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，陰道少量出血”急診入院。既往體健，1年前因“社會因素”行剖宮產(chǎn)術(shù)。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色蒼白，神志清，煩躁不安。腹部膨隆，子宮底劍突下2指，子宮張力高，拒按，未觸及明顯宮縮間歇，胎位觸不清，胎心未聞及。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，少量暗紅色血液流出。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：請列出緊急處理措施。（6分）答案1問題1：最可能的診斷是“瘢痕子宮妊娠晚期子宮破裂（完全性？）”。診斷依據(jù)：①1年前剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）；②突發(fā)持續(xù)性腹痛；③休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，P115次/分）；④子宮張力高，胎位觸不清，胎心消失；⑤陰道少量出血（與休克程度不相符）。問題2：需鑒別疾病：①胎盤早剝：多有妊娠期高血壓病史，子宮呈板狀硬，超聲可見胎盤后血腫；②先兆子宮破裂：有病理縮復(fù)環(huán)，胎心可聞及；③急性胰腺炎：腹痛以上腹為主，血淀粉酶升高；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)腹痛，可觸及盆腔包塊。問題3：緊急處理措施：①快速補液（晶體+膠體）糾正休克，同時備血；②立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)（術(shù)中探查子宮破裂部位，評估能否修補或需切除子宮）；③新生兒搶救準備（因胎心消失，可能為死胎，但需確認）；④術(shù)后監(jiān)測生命體征、凝血功能及尿量，預(yù)防DIC及腎衰。案例2（15分）患者，26歲，G1P0，孕39周，因“規(guī)律宮縮6小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量正常。產(chǎn)程進展：宮口開全2小時，胎頭S+2，枕右后位。助產(chǎn)士胎兒娩出后，陰道立即流出鮮紅色血液約300ml，胎盤3分鐘后娩出，檢查胎盤完整，胎膜缺損約10cm2。繼續(xù)陰道出血，總量達800ml，子宮底臍下1指，質(zhì)硬，輪廓清晰，陰道檢查見宮頸3點處有一長約2cm裂傷，活動性出血。問題1：產(chǎn)后出血的原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：若宮頸裂傷延至陰道穹窿，應(yīng)如何處理？（5分）問題3：若經(jīng)修補后仍有陰道滲血，需考慮哪些原因？如何處理？（5分）答案2問題1：產(chǎn)后出血的主要原因是“軟產(chǎn)道裂傷（宮頸裂傷）”。依據(jù)：①胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色活動性出血（與子宮收縮乏力的暗紅色出血不同）；②胎盤娩出完整（排除胎盤殘留）；③子宮質(zhì)硬（排除宮縮乏力）；④陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷。問題2：宮頸裂傷延至陰道穹窿的處理：①充分暴露視野（使用陰道拉鉤或單葉宮頸拉鉤）；②用可吸收線（如2-0薇喬線）從裂傷頂端0.5cm處開始縫合，避免遺漏血管；③若裂傷累及子宮下段（需警惕闊韌帶血腫），需經(jīng)腹修補或請上級醫(yī)師協(xié)助；④術(shù)后檢查縫合處無活動性出血，常規(guī)肛查排除縫線穿透直腸。問題3：修補后仍滲血需考慮的原因及處理：①凝血功能障礙：查血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體，若血小板＜50×10?/L或纖維蛋白原＜1.5g/L，輸注血小板、冷沉淀；②隱匿性裂傷：再次仔細檢查陰道側(cè)壁、后穹窿及會陰深部（可能存在多發(fā)裂傷）；③子宮收縮乏力（繼發(fā)）：予縮宮素10U靜脈推注+20U靜脈滴注，必要時卡前列素氨丁三醇250μg肌注；④監(jiān)測出血量（稱重法或容積法），若累計＞1000ml，需考慮介入治療或子宮壓迫縫合術(shù)。案例3（10分）患者，32歲，G3P1，孕34周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，產(chǎn)檢血壓最高150/100mmHg，尿蛋白（+），未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，P105次/分，R20次/分，嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓