2025年產科急診考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.初產婦，28歲，孕39??周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位。陰道檢查示“羊水Ⅲ度污染，胎心監(jiān)護提示晚期減速，基線變異消失”。此時最恰當?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察10分鐘B.立即會陰側切+胎頭吸引術助產C.靜推地西泮松弛宮頸D.急診剖宮產答案：B2.經產婦，32歲，孕36?2周，既往2次剖宮產史，現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時，伴少量陰道流血，血壓85/50mmHg，心率120次/分，子宮張力高，胎位觸診不清，胎心未聞及。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.子宮破裂C.先兆臨產D.前置胎盤答案：B3.產婦，26歲，產后2小時，陰道出血量約600ml，子宮底臍上1指，質軟，按壓宮底排出約200ml血塊。首要處理措施是：A.宮腔填塞紗條B.靜注縮宮素10UC.輸血補液D.檢查軟產道答案：B4.孕婦，30歲，孕34周，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），主訴頭痛、視物模糊，突發(fā)抽搐，牙關緊閉，呼之不應。此時首選的解痙藥物是：A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.拉貝洛爾答案：C5.初產婦，孕41周，催產素引產過程中，宮縮持續(xù)70秒，間歇2分鐘，胎心監(jiān)護示“晚期減速，基線100次/分”。首要處理是：A.立即停用催產素B.靜推阿托品C.改變體位為左側臥位D.急診剖宮產答案：A6.產婦，28歲，產后1小時，陰道持續(xù)流出不凝血約500ml，子宮收縮好，軟產道無裂傷，實驗室檢查：PLT50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體（+）。最可能的診斷是：A.子宮收縮乏力B.凝血功能障礙C.胎盤殘留D.軟產道損傷答案：B7.孕婦，24歲，孕28周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛，陰道少量流血，子宮壓痛明顯，宮底劍突下2指（較孕周大），胎心168次/分。B超提示“胎盤后血腫3cm×4cm”。最關鍵的處理是：A.抑制宮縮（利托君）B.立即剖宮產終止妊娠C.絕對臥床+止血治療D.硫酸鎂解痙答案：B8.足月臨產孕婦，宮口開6cm，突然陰道流液，胎心監(jiān)護示“胎心驟降至70次/分，變異消失”，陰道檢查觸及條索狀物有搏動感。首要措施是：A.立即上推胎先露部，避免臍帶受壓B.急查B超確認臍帶位置C.改變體位為頭低臀高位D.立即剖宮產答案：A9.產婦，35歲，孕39周，合并血小板減少癥（PLT45×10?/L），規(guī)律宮縮4小時入院。為預防產后出血，最關鍵的措施是：A.產前輸注血小板B.胎兒娩出后立即靜注縮宮素C.行會陰側切減少產道損傷D.產后宮腔填塞答案：A10.孕婦，32歲，孕33周，既往有子宮肌瘤剔除史（肌壁間肌瘤），突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，體溫38.5℃，子宮壓痛明顯，胎心170次/分。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤紅色變性B.胎盤早剝C.急性闌尾炎D.先兆早產答案：A11.初產婦，孕40周，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約300ml，無胎盤剝離征象。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.等待自然剝離B.徒手剝離胎盤C.靜注縮宮素加強宮縮D.B超檢查胎盤位置答案：B12.產婦，25歲，產后3天，體溫39.2℃，下腹痛拒按，惡露量多、有臭味，宮底臍下2指，質軟。最可能的診斷是：A.產褥感染（子宮內膜炎）B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.尿路感染答案：A13.孕婦，29歲，孕37周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），水腫（++），突發(fā)陰道大量流液，色清，胎心140次/分。此時錯誤的處理是：A.監(jiān)測體溫、心率B.立即靜滴催產素引產C.取平臥位抬高臀部D.預防性使用抗生素答案：B14.經產婦，34歲，孕32周，2小時前無誘因陰道出血約200ml，無腹痛，血壓110/70mmHg，胎心145次/分。B超提示“胎盤覆蓋宮頸內口”。首要處理是：A.絕對臥床，抑制宮縮B.立即剖宮產C.陰道檢查明確出血原因D.靜滴止血藥物答案：A15.產婦，27歲，產后10分鐘，陰道出血量約800ml，子宮輪廓不清，質軟如袋狀，按壓宮底有大量血塊流出。此時最有效的止血方法是：A.卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注B.宮腔球囊填塞C.子宮動脈栓塞術D.子宮切除術答案：A16.孕婦，31歲，孕35周，既往體健，突發(fā)呼吸困難、煩躁不安，血壓80/50mmHg，心率130次/分，雙肺聞及濕啰音，血氧飽和度85%。最可能的診斷是：A.急性心力衰竭B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.支氣管哮喘答案：B17.初產婦，孕41周，催產素引產中，宮縮間隔1分鐘，持續(xù)50秒，胎心監(jiān)護示“變異減速，基線130次/分”。首先應采取的措施是：A.立即停用催產素B.靜推地西泮C.左側臥位+吸氧D.行陰道檢查答案：C18.產婦，30歲，產后4小時，主訴肛門墜脹感，陰道出血量少，色暗紅，血壓90/60mmHg，心率105次/分。最可能的原因是：A.子宮收縮乏力B.陰道壁血腫C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：B19.孕婦，26歲，孕29周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高，無陰道流血，胎心170次/分，B超提示“胎兒腹腔積液，胎盤增厚”。最可能的診斷是：A.胎盤早剝（隱性出血）B.先兆早產C.子宮肌瘤紅色變性D.急性胰腺炎答案：A20.經產婦，33歲，孕38周，2小時前在家分娩，胎盤未娩出，現(xiàn)陰道出血約500ml，急診入院。檢查：子宮底臍上2指，質軟，陰道口可見部分胎盤組織。首要處理是：A.立即行人工剝離胎盤術B.靜注縮宮素10UC.輸血補液糾正休克D.B超檢查胎盤是否植入答案：C21.孕婦，28歲，孕36周，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)意識喪失，抽搐持續(xù)2分鐘，急診入院。此時錯誤的處理是：A.保持氣道通暢，防止舌咬傷B.立即靜注硫酸鎂負荷量（4g）C.快速靜滴20%甘露醇250mlD.血壓控制目標為140-155/90-105mmHg答案：C22.產婦，24歲，產后1小時，陰道出血約400ml，色鮮紅，有凝血塊，子宮收縮好，宮頸3點處可見1cm裂傷，活動性出血。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.紗布壓迫止血B.可吸收線縫合裂傷C.靜注縮宮素加強宮縮D.行宮紗填塞答案：B23.孕婦，35歲，孕34周，雙胎妊娠，規(guī)律宮縮3小時，宮口開2cm，胎心分別為140次/分、135次/分。此時錯誤的處理是：A.監(jiān)測宮縮頻率及強度B.左側臥位，吸氧C.立即靜滴硫酸鎂抑制宮縮D.行胎心監(jiān)護（雙胎需雙監(jiān)護）答案：C24.產婦，29歲，產后5天，突發(fā)高熱（39.5℃），伴寒戰(zhàn)，下腹痛，惡露量少、異味，宮底臍下3指，壓痛（+）。最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：D25.孕婦，27歲，孕37周，G2P1，前次剖宮產史，現(xiàn)規(guī)律宮縮4小時，宮口開3cm，胎心145次/分。此時最關鍵的監(jiān)測指標是：A.宮縮強度B.胎頭下降程度C.子宮下段壓痛D.胎心變異答案：C26.產婦，31歲，產后2小時，陰道出血約700ml，子宮收縮好，軟產道無裂傷，胎盤胎膜完整，實驗室檢查：Hb85g/L，PLT120×10?/L，PT16秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒）。最可能的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙（DIC早期）D.軟產道損傷答案：C27.孕婦，25歲，孕32周，無誘因陰道流液6小時，pH試紙變藍，B超示羊水指數(shù)5cm。此時錯誤的處理是：A.監(jiān)測體溫、C反應蛋白B.靜滴地塞米松促胎肺成熟C.立即剖宮產終止妊娠D.預防性使用青霉素類抗生素答案：C28.初產婦，孕40周，第二產程延長（3小時），胎頭吸引術助產后，陰道持續(xù)出血，色鮮紅，量約500ml，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸3點至陰道側穹窿裂傷，深達黏膜下。最恰當?shù)目p合方式是：A.間斷縫合黏膜層B.分層縫合黏膜層及肌層C.8字縫合止血D.電凝止血答案：B29.孕婦，30歲，孕39周，合并慢性高血壓（平時150/100mmHg），規(guī)律宮縮入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（-），胎心140次/分。此時降壓藥物首選：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.酚妥拉明D.硝普鈉答案：A30.產婦，23歲，產后30分鐘，陰道出血約600ml，子宮收縮差，給予縮宮素10U靜滴后無改善，改用卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注，10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。此時應：A.立即停用卡前列素B.繼續(xù)觀察，對癥處理（止吐、補液）C.換用米索前列醇400μg肛塞D.行子宮動脈栓塞術答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.產后出血的高危因素包括：A.巨大兒（體重4500g）B.羊水過多（羊水指數(shù)25cm）C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病E.多次人工流產史答案：ABCDE2.子癇前期患者出現(xiàn)以下哪些情況需立即終止妊娠？A.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）B.孕32周，血小板60×10?/L，ALT升高2倍C.孕36周，胎兒生長受限（估重<第10百分位）D.孕30周，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊E.孕35周，胎心監(jiān)護提示晚期減速答案：BDE3.羊水栓塞的早期識別指標包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（不凝血）D.胎兒窘迫E.高熱（>39℃）答案：ABCD4.臍帶脫垂的處理原則包括：A.立即上推胎先露部，減輕臍帶受壓B.改變體位為頭低臀高位或膝胸臥位C.盡快終止妊娠（剖宮產優(yōu)先）D.吸氧，維持母體血氧飽和度>95%E.等待宮口開全后陰道助產答案：ABCD5.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)持續(xù)性腹痛B.子宮張力增高（板狀腹）C.陰道出血量與貧血程度不成正比D.胎心監(jiān)護提示變異減速或晚期減速E.宮底進行性升高答案：ABCDE6.產褥感染的處理措施包括：A.經驗性使用廣譜抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌）B.清除宮腔殘留組織（如胎盤胎膜殘留）C.膿腫形成時切開引流D.物理降溫（體溫>38.5℃時）E.絕對臥床，禁止哺乳答案：ABCD7.子宮破裂的高危因素包括：A.瘢痕子宮（前次剖宮產）B.梗阻性難產（骨盆狹窄）C.催產素使用不當（劑量過大）D.多次宮腔操作史E.巨大兒答案：ABCE8.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的禁忌證包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度>3.5mmol/LE.血小板<100×10?/L答案：ABCD9.產后出血“四步止血法”包括：A.第一步：子宮按摩+縮宮素B.第二步：使用卡前列素類藥物C.第三步：宮腔填塞或球囊壓迫D.第四步：手術止血（子宮動脈結扎、B-Lynch縫合等）E.第五步：子宮切除答案：ABCD10.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護提示晚期減速或變異減速（持續(xù)>60秒）B.胎動減少（12小時<10次）C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH<7.20E.宮口開全后胎頭下降停滯答案：ABCD三、案例分析題（共4題，60分）案例1（15分）患者，女，28歲，G1P0，孕39?3周，規(guī)律宮縮10小時入院。既往體健，產檢無異常。入院時：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮口開5cm，先露S-1，胎心145次/分，宮縮30秒/4-5分鐘。2小時后，產婦訴“下腹痛加劇，難以忍受”，檢查：宮縮持續(xù)50秒/2分鐘，宮口開7cm，先露S-0，胎心110次/分（基線變異弱），子宮下段壓痛（+），恥骨聯(lián)合上方可觸及凹陷。問題1：最可能的診斷是什么？（3分）答案：先兆子宮破裂。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：胎盤早剝（有腹痛、子宮張力高，但胎盤早剝常伴陰道出血，B超可見胎盤后血腫）、急性闌尾炎（腹痛位置多在右下腹，伴發(fā)熱、惡心，無宮縮）、卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)一側腹痛，可觸及包塊，無宮縮）。問題3：請寫出緊急處理措施。（8分）答案：①立即抑制宮縮：靜注25%硫酸鎂20ml（稀釋后）或靜脈泵入特布他林；②盡快終止妊娠：因宮口未開全，需急診剖宮產；③監(jiān)測生命體征及胎心變化；④開放靜脈通道，備血；⑤向家屬交代病情及手術風險。案例2（15分）患者，女，32歲，G3P1，孕34?2周，主訴“突發(fā)陰道出血2小時，量約300ml，無腹痛”急診入院。既往2次人工流產史，產檢提示“胎盤低置狀態(tài)（孕28周B超：胎盤下緣距宮頸內口2cm）”。入院時：BP95/60mmHg，P105次/分，面色蒼白，宮高32cm，腹軟無壓痛，胎心150次/分，陰道少量活動性出血。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（4分）答案：診斷：前置胎盤（孕34周，無痛性陰道出血，既往有多次流產史，產檢提示胎盤低置）。依據(jù)：①無痛性陰道出血；②子宮軟無壓痛；③胎心正常；④既往胎盤低置病史。問題2：需完善哪些輔助檢查？（4分）答案：①急診B超（明確胎盤位置，排除胎盤早剝）；②血常規(guī)（評估貧血程度）；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；④血型+交叉配血（備血）。問題3：請制定處理方案。（7分）答案：①一般處理：絕對臥床，左側臥位，吸氧；②抑制宮縮：靜滴硫酸鎂（負荷量4g，維持1-2g/h）；③糾正貧血：輸注紅細胞懸液（目標Hb≥100g/L）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑤監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護，每4小時監(jiān)測血壓、心率，記錄陰道出血量；⑥終止妊娠時機：若出血增多（>500ml）或胎兒窘迫，立即剖宮產；若出血控制，延長孕周至36周后評估終止妊娠。案例3（15分）患者，女，25歲，G1P1，產后30分鐘，陰道出血量約800ml，色暗紅，有凝血塊。查體：子宮底臍上1指，質軟如袋狀，按壓宮底排出約300ml血塊，軟產道無裂傷，胎盤胎膜完整。實驗室檢查：Hb90g/L，PLT150×10?/L，纖維蛋白原2.5g/L，PT12秒，APTT30秒。問題1：產后出血的原因是什么？判斷依據(jù)？（4分）答案：原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：①產后30分鐘出血，子宮質軟、位置高；②按壓宮底有血塊排出；③軟產道無裂傷，胎盤胎膜完整；④凝血功能正常（PLT、纖維蛋白原、PT/APTT均正常）。問題2：請寫出具體的止血措施（按優(yōu)先順序）。（7分）答案：①子宮按摩（持續(xù)經腹按摩宮底）；②縮宮素：10U靜推+20U加入500ml液體靜滴（速度100-150ml/h）；③若效果不佳，使用卡前列素類藥物：卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg肛塞；④宮腔球囊填塞（球囊注入200-300ml生理鹽水，壓迫止血）；⑤若上述措施無效，考慮手術止血（B-Lynch縫合、子宮動脈上行支結扎）；⑥監(jiān)測生命體征，維持血容量（補液、輸血）。問題3：如何預防此類出血的發(fā)生？（4分）答案：①產前評估高危因素（如多胎、巨大兒、羊水過多）；②產時正確使用縮宮素（