2025年產(chǎn)科危重癥考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.產(chǎn)后出血最常見的直接原因是（）A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），首先應考慮（）A.慢性高血壓合并妊娠B.子癇前期重度C.妊娠合并慢性腎炎D.妊娠期高血壓答案：B3.羊水栓塞典型的臨床分期順序是（）A.凝血功能障礙期→呼吸循環(huán)衰竭期→急性腎衰竭期B.呼吸循環(huán)衰竭期→凝血功能障礙期→急性腎衰竭期C.急性腎衰竭期→呼吸循環(huán)衰竭期→凝血功能障礙期D.凝血功能障礙期→急性腎衰竭期→呼吸循環(huán)衰竭期答案：B4.胎盤早剝Ⅲ度與前置胎盤的主要鑒別點是（）A.腹痛程度B.陰道出血量C.子宮張力D.胎心變化答案：A（胎盤早剝以突發(fā)持續(xù)性腹痛為特征，前置胎盤多為無痛性陰道出血）5.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心衰的時期是（）A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.妊娠34-36周D.妊娠36-38周答案：B6.子癇患者控制抽搐的首選藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥鈉C.硫酸鎂D.冬眠合劑答案：C7.診斷子宮破裂的關鍵依據(jù)是（）A.劇烈腹痛B.病理性縮復環(huán)C.胎心消失D.腹腔內(nèi)出血答案：B（病理性縮復環(huán)是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)，子宮破裂時縮復環(huán)可消失）8.產(chǎn)后出血行宮腔球囊填塞時，球囊內(nèi)注入生理鹽水的量一般為（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-800ml答案：C9.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最特征性的實驗室異常是（）A.轉(zhuǎn)氨酶顯著升高B.膽紅素升高（以直接膽紅素為主）C.血氨升高D.白細胞計數(shù)升高伴血小板減少答案：B（AFLP膽紅素升高以直接膽紅素為主，而病毒性肝炎以間接膽紅素為主）10.妊娠合并重癥肺炎患者氧療的目標是維持血氧飽和度（SpO?）至少（）A.90%B.92%C.95%D.98%答案：C11.診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關鍵實驗室指標是（）A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體升高D.3P試驗陽性答案：B（纖維蛋白原持續(xù)下降是DIC消耗性低凝期的核心指標）12.妊娠合并甲狀腺危象的首要處理措施是（）A.抗甲狀腺藥物B.β受體阻滯劑C.碘劑D.降溫與支持治療答案：A（抑制甲狀腺激素合成是關鍵，首選丙硫氧嘧啶）13.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后立即采取的止血措施是（）A.子宮動脈上行支結(jié)扎B.宮腔填塞C.胎盤剝離面縫合D.縮宮素宮體注射答案：D（促進子宮收縮是首要措施）14.重度子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓時，單次靜脈注射劑量不超過（）A.20mgB.50mgC.100mgD.200mg答案：B（常規(guī)首劑20mg，10分鐘后可重復，最大單次50mg）15.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.纖維蛋白原答案：A（補充凝血因子，糾正凝血功能）16.產(chǎn)后出血患者輸注紅細胞的指征是血紅蛋白（Hb）＜（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：A（急性失血時Hb＜70g/L需輸注紅細胞）17.子宮破裂患者的緊急處理原則是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.先抗休克再手術C.邊抗休克邊手術D.經(jīng)陰道分娩答案：C（抗休克與手術同時進行）18.妊娠合并急性胰腺炎最常見的誘因是（）A.高脂血癥B.膽石癥C.暴飲暴食D.妊娠期高血壓答案：B（約70%由膽石癥引起）19.診斷胎盤早剝最敏感的輔助檢查是（）A.B型超聲B.胎心監(jiān)護C.凝血功能檢測D.臨床癥狀答案：D（超聲診斷率僅25%-50%，典型癥狀是關鍵）20.子癇患者終止妊娠的時機是（）A.抽搐控制后2小時B.抽搐控制后6小時C.抽搐控制后12小時D.抽搐控制后24小時答案：A（指南推薦抽搐控制后2小時終止妊娠）21.妊娠合并心臟病患者心功能Ⅲ級的判斷標準是（）A.一般體力活動不受限B.一般體力活動稍受限C.體力活動明顯受限D(zhuǎn).不能進行任何體力活動答案：C（心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微活動即感心悸、呼吸困難）22.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術的最佳時間是（）A.產(chǎn)后2小時內(nèi)B.產(chǎn)后6小時內(nèi)C.產(chǎn)后12小時內(nèi)D.產(chǎn)后24小時內(nèi)答案：A（出血控制黃金時間為產(chǎn)后2小時）23.妊娠期急性脂肪肝患者終止妊娠的方式首選（）A.經(jīng)陰道分娩B.剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)D.水囊引產(chǎn)答案：B（病情進展快，需盡快終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選）24.診斷羊水栓塞的金標準是（）A.臨床表現(xiàn)+血涂片找羊水中有形物質(zhì)B.胸部CTC.右心導管取血找羊水中有形物質(zhì)D.死后肺組織切片找到角化物答案：D（生前無金標準，死后肺組織學檢查是金標準）25.妊娠合并重癥肌無力患者分娩時禁用的藥物是（）A.青霉素B.硫酸鎂C.地塞米松D.丙種球蛋白答案：B（鎂離子可加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙）26.胎盤植入患者剖宮產(chǎn)時，胎兒娩出后胎盤的最佳處理方式是（）A.立即徒手剝離B.保留胎盤原位C.部分剝離后縫合D.子宮動脈栓塞后剝離答案：B（強行剝離易導致大出血，保留原位可降低風險）27.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是（）A.胰島素治療B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿答案：B（快速補液恢復血容量是關鍵）28.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是（）A.哮喘病史B.高血壓病史C.心臟病病史D.青光眼病史答案：A（前列腺素類藥物可誘發(fā)支氣管痙攣）29.診斷妊娠期高血壓疾病的血壓標準是（）A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（間隔4小時兩次測量）B.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHg（間隔2小時兩次測量）C.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg（間隔6小時兩次測量）D.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg（間隔1小時兩次測量）答案：A30.子宮內(nèi)翻的緊急處理原則是（）A.立即手法復位B.先鎮(zhèn)痛再復位C.先抗休克再復位D.直接手術切除子宮答案：B（需先給予鎮(zhèn)痛或麻醉，松弛子宮后再復位）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤D.羊水過多答案：ABCD2.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.血壓驟降C.陰道流血不凝D.少尿或無尿答案：ABCD3.子癇前期的并發(fā)癥有（）A.胎盤早剝B.胎兒生長受限C.急性腎衰竭D.視網(wǎng)膜剝離答案：ABCD4.妊娠合并心臟病患者心衰的早期表現(xiàn)有（）A.輕微活動后胸悶、氣短B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肺底持續(xù)濕啰音D.心率＞110次/分答案：ABCD5.胎盤早剝的分型包括（）A.隱性剝離B.顯性剝離C.混合性剝離D.完全性剝離答案：ABC6.妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)有（）A.惡心、嘔吐B.黃疸進行性加重C.意識障礙D.低血糖答案：ABCD7.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對病因止血B.補充血容量C.糾正凝血功能障礙D.必要時切除子宮答案：ABCD8.羊水栓塞的急救措施包括（）A.保持氣道通暢，高流量吸氧B.鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射C.氫化可的松200-500mg靜脈滴注D.輸注新鮮冰凍血漿答案：ACD（腎上腺素需小劑量，0.1-0.5mg皮下或靜脈緩慢注射）9.妊娠合并重癥肺炎的治療原則包括（）A.廣譜抗生素覆蓋病原體B.氧療維持SpO?≥95%C.必要時機械通氣D.病情穩(wěn)定后終止妊娠答案：ABCD10.子宮破裂的誘因包括（）A.瘢痕子宮再次妊娠B.梗阻性難產(chǎn)C.縮宮素使用不當D.產(chǎn)科手術損傷答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述產(chǎn)后出血的診斷流程。答案：①準確測量出血量（稱重法、容積法、面積法）；②評估生命體征（血壓、心率、意識狀態(tài)）；③尋找出血原因（按“4T”原則：子宮收縮乏力（Tone）、胎盤因素（Tissue）、軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）、凝血功能障礙（Thrombin））；④實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體）；⑤排除隱匿性出血（如腹腔內(nèi)出血、闊韌帶血腫）。2.試述子癇前期-子癇患者的降壓目標及常用藥物。答案：降壓目標：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。常用藥物：①拉貝洛爾（50-150mg口服或20-100mg靜脈注射）；②硝苯地平（10mg口服，6-8小時一次）；③尼卡地平（1-5mg/h靜脈泵入）；④酚妥拉明（10-20mg加入5%葡萄糖100-200ml靜脈滴注）；⑤甲基多巴（250-500mg口服，每日3次）。3.羊水栓塞的早期識別要點有哪些？答案：①分娩期或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%）；②無法解釋的血壓下降（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%基礎值）；③凝血功能障礙（陰道流血不凝、皮下瘀斑）；④前驅(qū)癥狀（寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安）；⑤排除其他常見病因（如肺栓塞、過敏反應、心源性休克）。4.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)的麻醉選擇及注意事項。答案：麻醉選擇：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉），可減少血流動力學波動；心功能Ⅲ-Ⅳ級或凝血功能異常者可選全身麻醉。注意事項：①控制麻醉平面，避免低血壓；②嚴格限制液體入量（晶體液≤10ml/kg/h）；③監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或無創(chuàng)心排血量（NICOM）；④術中維持心率60-90次/分，避免心動過速增加心肌耗氧；⑤胎兒娩出后腹部加壓沙袋，防止回心血量驟增。5.胎盤早剝的處理原則。答案：①立即評估母兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護、生命體征、出血量）；②糾正休克（快速補液、輸注紅細胞）；③終止妊娠：胎兒存活且孕周≥34周或出現(xiàn)胎兒窘迫時立即剖宮產(chǎn)；孕周＜34周且母兒穩(wěn)定者可考慮期待治療（需使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）；④處理凝血功能障礙（補充纖維蛋白原、冷沉淀、血小板）；⑤預防產(chǎn)后出血（使用縮宮素、卡前列素等）；⑥產(chǎn)后監(jiān)測腎功能及DIC進展。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者，28歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律腹痛6小時，陰道流液2小時”入院。既往體健，第一胎順產(chǎn)。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，LOA位，胎心140次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強度中。宮口開大5cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。產(chǎn)程進展至宮口開全后2小時，胎頭下降停滯，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出一男嬰，體重4200g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（2）請列出下一步處理措施。答案：（1）最可能原因：子宮收縮乏力（胎兒巨大、產(chǎn)程延長導致子宮肌纖維過度伸展，收縮力減弱；胎盤未娩出可能合并胎盤因素，但子宮輪廓不清、質(zhì)軟是宮縮乏力的典型表現(xiàn)）。（2）處理措施：①立即徒手剝離胎盤（排除胎盤殘留）；②子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；③應用宮縮劑：縮宮素10U宮體注射+20U靜脈滴注；卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射（無哮喘禁忌）；④監(jiān)測出血量（稱重法準確測量）；⑤快速補液（晶體液+膠體液），查血常規(guī)、凝血功能；⑥若出血仍不止，考慮宮腔球囊填塞或子宮動脈上行支結(jié)扎；⑦維持生命體征（監(jiān)測血壓、心率、SpO?）；⑧必要時轉(zhuǎn)ICU進一步治療。案例2：患者，32歲，G1P0，孕34?3周，因“頭痛、視物模糊2天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史。入院