2023腦卒中診斷與治療（全文）

為落實國家腦卒中防治工程委員會（腦防委）腦卒中防治〃關(guān)口前移、重心

下沉；提高素養(yǎng)、宣教先行〃的宏觀策略，提高國民對腦卒中防治知識的了

解，從而降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和致死率，湖北省腦血管病防治學(xué)

會組織省內(nèi)腦血管病專家，制定了腦卒中防治科普宣教方案與規(guī)劃，旨在

為醫(yī)療機構(gòu)有效開展?卒中科普宣教工作提供指導(dǎo)。其中關(guān)于〃腦卒中的診

斷和治療〃部分，內(nèi)容如下。

1、提高公眾卒中急救意識

卒中的救治效果具有極強的時間依賴性，急性期腦卒中患者若能得到及時

有效的治療，可大大降低病死率和致殘率。

對于缺血性卒中，溶栓治療可以使13%的患者迅速痊愈，20%的患者顯著

改善；取栓可以使50%的患者病情改善。但溶栓和取栓都有嚴格的時間窗,

每延誤1min,就會有190萬個腦細胞死亡。我國目前缺血性卒中溶栓率

僅為7%,93%的患者錯過了治療的黃金時間，所以提高公眾卒中急救意

識至關(guān)重要。

一旦發(fā)生卒中，患者或家屬除了撥打120,還可通過卒中溶栓地圖APP

精準導(dǎo)航，快速查找并送往本地區(qū)距離最近的有條件溶栓的地圖醫(yī)院。

2、規(guī)范卒中院前急救

加強對急救人員卒中急救流程的專業(yè)培訓(xùn)是提高卒中院前急救能力的必

要前提。急救人員應(yīng)快速有效識別卒中患者，120急救中心對卒中患者應(yīng)

優(yōu)先調(diào)度。

3、腦血管病癥狀的早期識別

常用卒中早期快速識別方法如下：

1.中風(fēng)1-2-0三步識別法

T是指〃看到1張臉（口角歪）〃；

〃2〃是指〃查兩只胳膊（一側(cè)不能抬）〃；

〃0〃是指〃聆（零）聽語言（說話不清楚、大舌頭）

若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻撥打急救電話120。

2.FAST快速評估

〃F〃（Face）臉部：讓患者微笑一下,如果微笑時面部不對稱，提示患者面

癱；

（Arm）手臂：讓患者雙手平舉，如果10s內(nèi)一側(cè)肢體下落,提示肢

體癱瘓；

〃S〃（Speech）語言：讓患者說一句較長的話，如果不理解、說話有困難

或者找不到詞,提示語言障礙；

〃T〃（Time）時間：上述癥狀為疑似卒中，請立即撥打120。

3.BEFAST快速識別

在FAST基礎(chǔ)上增加了平衡障礙和視力障礙，以免遺漏后循環(huán)梗死的患者。

〃B〃-Balance是指平衡：平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)；

〃E〃?Eyes是指眼睛：突發(fā)的視力變化，視物困難；

"F""A""S〃T同上。

4.后循環(huán)梗死的識別

后循環(huán)梗死可能危及生命，但臨床針對后循環(huán)的評估方式不多，尤其當(dāng)患

者表現(xiàn)為孤立性眩暈（無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征）時診斷困難。湖北省

腦血管病防治學(xué)會質(zhì)量控制專家組在《卒中與神經(jīng)疾病》雜志發(fā)表了《急

性后循環(huán)缺血性卒中早期識別和評估專家共識》（點擊可查看），通過對眩

暈、復(fù)視、吞咽困難、平衡障礙和聽覺癥狀的詳細問診,以及進行Horner

征、眼震、頭脈沖試驗、眼偏斜等檢查幫助早期診斷。

4、缺血性腦卒中的救治

國家腦防委2016年開始在全國范圍內(nèi)推動卒中中心建設(shè)，從三級醫(yī)院的

高級卒中中心到二級醫(yī)院的卒中防治中心，旨在提高醫(yī)院對腦卒中患者急

的患者，可行橋接（先溶栓后血管內(nèi)治療）/血管內(nèi)取栓治療；發(fā)病6-24

h內(nèi)的患者，經(jīng)過多模影像評估，符合適應(yīng)證的患者可行血管內(nèi)治療。

4.缺血性卒中的其他急性期治療

溶栓、取栓患者術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，按時間節(jié)點進行美國國立衛(wèi)生

研究院卒中量表（NIHSS）評分,評估有無再梗死或出血現(xiàn)象。

無論是否溶栓或取栓，都應(yīng)密切觀察患者癥狀和體征的變化，預(yù)防和處理

可能發(fā)生的進展性卒中。

除了血壓、血糖的管理，抗血小板和調(diào)脂治療，重癥患者需入住神經(jīng)內(nèi)科

重癥監(jiān)護室（NICU）,監(jiān)測生命體征，降顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥。

丁苯酸（注射液和膠囊）可開放側(cè)支循環(huán)、保護線粒體；依達拉奉（依達

拉奉右茨醇）可清除自由基、抗興奮性氨基酸毒性，二者都被證實可改善

缺血性卒中患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后。

5.非心源性缺血性卒中患者的抗血小板聚集治療

（1）可選用阿司匹林（50-325mg/d）或氯叱格雷（75mg/d）單藥抗

血小板治療，出血風(fēng)險高的患者可選用口引珠布芬、西洛他喋；

（2）輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病24h內(nèi)啟動雙聯(lián)抗血小板治療

（DAPT）（阿司匹林100mg/d聯(lián)合氯口比格雷75mg/d）,持續(xù)21d后

可改為單藥；

（3）發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性盧頁內(nèi)動脈嚴重狹窄（狹窄率70%?99%）的

缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)

合氯口比格雷治療90d,再改為單抗治療；

（4）對于中、高危復(fù)發(fā)腦卒中患者,在發(fā)病24h內(nèi)啟動DAPT,并持續(xù)

21d,后可改為單藥氯叱格雷75mg/d，總療程為90d,然后阿司匹林

(WOmg/d)或氯叱格雷(75mg/d)單抗長期用藥。

6.心源性腦卒中患者的抗栓治療

對伴有房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦使用華法林或新型口服抗凝劑

(達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)治療，預(yù)防血栓栓塞再發(fā)。不適合

抗凝治療的患者可遢圣阿司匹林(100mg/d)或氯比格雷(75mg/d)

抗血小板治療。

7.缺血性卒中的中醫(yī)治療

以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)病類和證候要素指導(dǎo)臨床用藥，判斷

預(yù)后。中醫(yī)藥對腦卒中的療效仍需更進一步開展循證醫(yī)學(xué)研究。

5、出血性腦卒中的急性期治療

頭部CT確診為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有治療條件的神經(jīng)

外科或神經(jīng)內(nèi)科。急性期控制血壓和穩(wěn)定生命體征，盡快明確病因，根據(jù)

病情采取保守或手術(shù)治療：腦出血進行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或開顱手術(shù)；蛛網(wǎng)

膜下腔出血針對動脈瘤等病因進行血管內(nèi)治療或夾閉術(shù)治療以防再出血,

同時積極控制相關(guān)并發(fā)癥。

6、腦卒中的康復(fù)治療

系統(tǒng)、規(guī)范的肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活i舌動訓(xùn)練、認知訓(xùn)練、心理

康復(fù)和健康教育等康復(fù)治療可降低腦血管病致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

治療師可根據(jù)患者功能障礙特點，制定個體化的康復(fù)治療方案。

1.運動功能的康復(fù)譏練

包括傳統(tǒng)的肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)方法、本體感覺

感性神經(jīng)肌肉促進法等，以及強制性運動療法、減重步行i川練、運動再學(xué)

習(xí)方案等。

2.感覺障礙

可進行特定的感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練，也可采用經(jīng)皮電刺激聯(lián)合常規(guī)

治療，以提高患者的觸覺、肌肉運動知覺等感覺能力。

3.語言功能

盡早由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等

幾個方面進行評價，針對語音和語義等障礙進行康復(fù)治療。

4.認知和情緒障礙

首先使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表

（MoCA）等進行認知功能評定；卒中后焦慮抑郁可通過漢密爾頓焦慮量

表（HAMA\抑郁量表（HAMD）進行篩查。

可使用膽堿酯酶抑制劑等改善卒中后認知功能；卒中后情緒障礙可選用選

擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西酥普蘭等經(jīng)典抗抑郁藥物或舒肝解郁膠囊、

解郁丸等中成藥以及心理治療。

5.吞咽障礙

可應(yīng)用"Shaker〃療法、熱觸覺刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進行吞咽功能

訓(xùn)練，對不能經(jīng)口維持足夠營養(yǎng)和水分者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)鼻胃管、

鼻腸