淋巴結(jié)超聲檢查指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查操作規(guī)范03診斷評估標準04影像描述規(guī)范05鑒別診斷要點06報告與質(zhì)控01概述與適應(yīng)癥01概述與適應(yīng)癥PART通過超聲檢查可清晰顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征，幫助鑒別反應(yīng)性增生、感染性病變與惡性淋巴瘤等疾病，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。檢查目的與臨床意義明確淋巴結(jié)病變性質(zhì)超聲可動態(tài)監(jiān)測淋巴結(jié)的血流信號分布（如門型血流或周邊血流），結(jié)合彈性成像技術(shù)判斷炎癥分期（急性期充血水腫vs慢性期纖維化），指導抗感染治療方案的調(diào)整。評估炎癥活動程度對于需病理確診的病例，超聲可精確定位靶向淋巴結(jié)，避開血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，提高細針穿刺活檢的成功率并降低并發(fā)癥風險。定位穿刺引導適用人群與篩查指征急性感染癥狀患者持續(xù)發(fā)熱伴頸部/腋窩/腹股溝區(qū)域觸痛性包塊，血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞升高，需排查細菌或病毒感染引起的急性淋巴結(jié)炎。慢性淋巴結(jié)腫大者無痛性淋巴結(jié)腫大超過4周，直徑＞1cm且質(zhì)地偏硬，需排除結(jié)核、自身免疫性疾病或早期淋巴瘤可能。腫瘤術(shù)后監(jiān)測人群乳腺癌、頭頸部腫瘤等患者術(shù)后定期超聲隨訪，監(jiān)測區(qū)域淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性增大或炎性反應(yīng)。檢查前準備事項病史資料準備攜帶近期血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、結(jié)核菌素試驗等實驗室報告，以及既往淋巴結(jié)活檢或影像學檢查結(jié)果，便于對比分析病程變化。皮膚清潔要求檢查區(qū)域需去除衣物、飾品，腋窩檢查前需剃除毛發(fā)并使用酒精棉片清潔皮膚，避免耦合劑殘留影響探頭接觸。體位訓練指導頸部檢查需提前練習頭后仰動作，腹腔淋巴結(jié)檢查需空腹8小時并備好腸道準備藥物，確保檢查時腸氣干擾最小化。02檢查操作規(guī)范PART高頻線陣探頭優(yōu)先根據(jù)淋巴結(jié)位置調(diào)整深度（通常3-5cm），確保目標淋巴結(jié)位于圖像中央1/3區(qū)域，避免因深度不足導致圖像失真或遺漏深層病變。深度與焦距調(diào)節(jié)血流成像參數(shù)設(shè)置啟用彩色多普勒模式時，將脈沖重復頻率（PRF）調(diào)至低檔（如800-1200Hz），壁濾波設(shè)為50-100Hz，以敏感捕捉淋巴結(jié)內(nèi)低速血流信號。推薦使用7-15MHz高頻線陣探頭，可清晰顯示淺表淋巴結(jié)的皮質(zhì)、髓質(zhì)及血流信號，尤其適用于頸部、腋窩等淺表區(qū)域檢查。設(shè)備參數(shù)與探頭選擇按解剖區(qū)域（如頸部Ⅰ-Ⅵ區(qū)、腋窩、腹股溝等）順序掃查，避免遺漏。對可疑淋巴結(jié)需記錄其長徑、短徑、縱橫比及與周圍組織關(guān)系。系統(tǒng)性分區(qū)掃查采用橫切、縱切及斜切多平面掃查，評估淋巴結(jié)形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征，注意有無液化、鈣化或融合征象。多切面動態(tài)觀察適度加壓探頭可鑒別淋巴結(jié)活動度，判斷是否與周圍組織粘連，同時觀察淋巴結(jié)彈性變化（如炎性淋巴結(jié)通常質(zhì)地偏軟）。加壓手法應(yīng)用標準掃查手法與區(qū)域適當降低近場增益并提高遠場增益，動態(tài)范圍設(shè)為60-70dB，以平衡圖像對比度與細節(jié)顯示，避免皮質(zhì)回聲過高掩蓋微小病變。增益與動態(tài)范圍調(diào)節(jié)啟用組織諧波成像（THI）可減少旁瓣偽影，提升圖像信噪比，尤其適用于肥胖患者或深部淋巴結(jié)檢查。諧波成像技術(shù)對慢性淋巴結(jié)炎患者，可輔以應(yīng)變彈性成像技術(shù)，評估淋巴結(jié)硬度，輔助鑒別炎性增生與惡性病變（炎性淋巴結(jié)通常彈性評分較低）。彈性成像輔助圖像優(yōu)化調(diào)整要點03診斷評估標準PART正常淋巴結(jié)影像特征無鈣化或囊性變正常淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，無微鈣化、液化壞死或囊性變等繼發(fā)性改變，周圍軟組織無水腫或浸潤表現(xiàn)。形態(tài)規(guī)則呈腎形或橢圓形正常淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰的腎形或橢圓形結(jié)構(gòu)，長徑與短徑比值（L/S）≥2，皮質(zhì)均勻且厚度小于3mm，髓質(zhì)呈高回聲且居中。血流信號分布規(guī)律彩色多普勒顯示門型血流（即血流從淋巴門進入），血流阻力指數(shù)（RI）通常<0.8，無異常豐富或紊亂的血流信號。惡性淋巴結(jié)典型征象圓形或不規(guī)則形態(tài)惡性淋巴結(jié)多呈圓形（L/S<2），邊界模糊或呈分葉狀，皮質(zhì)增厚（>3mm）且不均勻，髓質(zhì)偏心或消失，部分可見“皮質(zhì)浸潤征”。異常血流模式彩色多普勒顯示周圍型或混合型血流（血流分布于邊緣或雜亂），RI值常>0.8，血流信號豐富且走行扭曲，提示新生血管生成。結(jié)構(gòu)破壞與轉(zhuǎn)移征象內(nèi)部回聲不均，可見微鈣化、壞死液化區(qū)或囊性變，部分淋巴結(jié)融合成團，周圍組織浸潤或伴發(fā)衛(wèi)星灶，可能檢出原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移證據(jù)。TI-RADS或LNI-RADS分類參考甲狀腺或淋巴結(jié)影像報告系統(tǒng)，根據(jù)形態(tài)、血流、彈性成像等參數(shù)將淋巴結(jié)分為1~5級（如1級正常，3級良性可能大，5級高度懷疑惡性），并指導臨床進一步穿刺或隨訪。動態(tài)評估與多模態(tài)聯(lián)合結(jié)合超聲造影（CEUS）或彈性成像（如應(yīng)變率比值>3.5提示惡性），動態(tài)觀察淋巴結(jié)大小、血流變化及治療反應(yīng)，提高鑒別準確性。病理學關(guān)聯(lián)標準超聲分級需與病理結(jié)果（如細針穿刺活檢）對照，明確不同分級對應(yīng)的組織學特征（如慢性炎癥性增生vs.淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌），優(yōu)化診斷流程。分級診斷系統(tǒng)說明04影像描述規(guī)范PART形態(tài)與邊界描述術(shù)語卵圓形或類圓形良性淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為規(guī)則卵圓形（長徑/短徑比值≥2），邊界清晰，包膜完整，提示反應(yīng)性增生或慢性炎癥。不規(guī)則形或分葉狀若淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊或呈分葉狀，需警惕惡性病變可能，如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，常伴包膜侵犯征象。邊界清晰度分級清晰（與周圍組織分界明確）、模糊（部分界限不清）或浸潤性（完全無界限），后者多見于急性化膿性淋巴結(jié)炎或腫瘤浸潤。內(nèi)部回聲特征分類典型急性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為皮質(zhì)均勻增厚、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，回聲低于周圍肌肉組織，可能與炎性細胞浸潤及水腫相關(guān)。均勻低回聲化膿性淋巴結(jié)炎可見內(nèi)部不規(guī)則無回聲區(qū)（液化壞死），周邊回聲增強，需結(jié)合臨床判斷是否需穿刺引流。不均勻回聲伴液化慢性淋巴結(jié)炎常顯示髓質(zhì)高回聲門結(jié)構(gòu)清晰可見，皮質(zhì)輕度增厚，此特征有助于與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（門結(jié)構(gòu)消失）鑒別。高回聲門結(jié)構(gòu)保留血流模式分級標準混合型血流（Ⅱ級）血流同時出現(xiàn)在門部及周邊皮質(zhì)，但無紊亂現(xiàn)象，可見于急性淋巴結(jié)炎早期或部分淋巴瘤病例。門型血流（Ⅰ級）血流信號集中于淋巴結(jié)門部，呈放射狀分布，多見于反應(yīng)性增生或慢性炎癥，提示良性病變特征。彌漫型/紊亂型血流（Ⅲ級）血流信號彌漫分布或呈不規(guī)則紊亂狀，高度提示惡性腫瘤可能，需結(jié)合活檢進一步確診。05鑒別診斷要點PART反應(yīng)性增生鑒別特征皮質(zhì)均勻增厚伴血流豐富超聲顯示皮質(zhì)對稱性增厚，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，彩色多普勒可見門型或放射狀血流信號，血流阻力指數(shù)（RI）通常＜0.7，提示良性增生性改變。03無微鈣化或壞死灶與惡性病變不同，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，極少出現(xiàn)微鈣化或液化壞死區(qū)，動態(tài)觀察可隨感染控制而縮小。0201形態(tài)規(guī)則且邊界清晰反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)通常呈橢圓形或腎形，長徑/短徑比值（L/S）＞2，邊界清晰無浸潤，包膜完整，與周圍組織分界明確。結(jié)核性淋巴結(jié)表現(xiàn)結(jié)核性淋巴結(jié)常呈串珠狀排列或相互融合，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)（干酪樣壞死），伴后方回聲增強，部分可見粗大鈣化灶。融合性腫大與干酪樣壞死彩色多普勒顯示血流分布紊亂，多位于淋巴結(jié)周邊或壞死區(qū)周圍，門型血流消失，RI值可能升高（＞0.8），反映肉芽腫性炎癥特征。非門型血流信號晚期結(jié)核性淋巴結(jié)可突破包膜，形成竇道并與皮膚或深部組織粘連，超聲可見不規(guī)則低回聲帶延伸至周圍軟組織。竇道形成與周圍炎性粘連010203轉(zhuǎn)移癌特異性征象轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈圓形（L/S＜1.5），邊界模糊或不規(guī)則，包膜受侵時可見“毛刺征”或“角征”，提示腫瘤細胞浸潤。球形或類圓形形態(tài)超聲顯示低回聲背景中散在高回聲斑點（微鈣化），或出現(xiàn)囊性變、壞死區(qū)，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞，與原發(fā)性腫瘤病理類型相關(guān)。內(nèi)部回聲不均伴微鈣化彩色多普勒表現(xiàn)為邊緣性血流為主，或雜亂分布的“混合型”血流，RI值常＞0.8，反映腫瘤新生血管的高阻力特性。邊緣型或混合型血流06報告與質(zhì)控PART結(jié)構(gòu)化報告框架報告需包含患者姓名、年齡、性別、檢查日期及臨床主訴，明確記錄疑似病因（如感染史、藥物過敏史等），為后續(xù)診斷提供背景支持?；颊呋拘畔⑴c臨床背景詳細描述探頭頻率、掃描模式（B超/彩色多普勒）、增益設(shè)置及聚焦區(qū)域，確保檢查條件標準化，便于結(jié)果對比與復檢。通過彩色多普勒分析淋巴結(jié)內(nèi)血流分布（門型/周邊型/混合型），測量阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)（PI），輔助鑒別良惡性病變。超聲檢查技術(shù)參數(shù)系統(tǒng)記錄淋巴結(jié)大?。ㄩL徑/短徑）、形狀（橢圓形/圓形）、邊界清晰度、皮質(zhì)與髓質(zhì)比例，以及是否存在液化、鈣化等特征性表現(xiàn)。淋巴結(jié)形態(tài)學描述01020403血流信號評估需存儲至少3個切面的淋巴結(jié)圖像（橫切、縱切及斜切），包含灰階超聲與彩色多普勒圖像，分辨率不低于800×600像素，格式為DICOM以確保兼容性。原始圖像保存規(guī)范采用醫(yī)院PACS系統(tǒng)集中存儲，定期異地備份，保存期限不少于15年，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)法規(guī)要求。長期歸檔與備份策略圖像需標注淋巴結(jié)最大徑線、皮質(zhì)厚度、血流參數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并附比例尺，避免后續(xù)分析時產(chǎn)生誤差。關(guān)鍵測量數(shù)據(jù)標注010302圖像存儲歸檔要求實施分級訪問權(quán)限，確保患者隱私數(shù)據(jù)僅對授權(quán)人員開放，記錄圖像調(diào)閱日志以備審計。隱私與權(quán)限管理04檢查前確認超聲設(shè)備已校準，探頭頻率適配，并完成消毒流程（如使用探頭套或酒精擦拭），避免交叉感染。