掌跖膿皰病免疫抑制劑護理查房記錄一、疾病介紹掌跖膿皰病是一種慢性復發(fā)性皮膚病，主要發(fā)生在手掌和足底，以紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰為特征。其病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、感染、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。免疫抑制劑是一類能抑制機體免疫反應的藥物，在掌跖膿皰病的治療中，當其他治療方法效果不佳時，常被用于抑制過度活躍的免疫反應，以控制皮損癥狀。但使用免疫抑制劑期間，患者可能會出現(xiàn)一些不良反應，如感染風險增加、肝腎功能損害等，因此需要精心的護理。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“掌跖反復出現(xiàn)膿皰、紅斑伴瘙癢3年，加重1周”入院。3年前，患者無明顯誘因雙手掌、雙足底出現(xiàn)散在紅斑，其上可見針尖至粟粒大小膿皰，伴有瘙癢，曾在外院診斷為“掌跖膿皰病”，給予外用藥物治療（具體藥物不詳），癥狀時輕時重，反復發(fā)作。1周前，患者掌跖膿皰數(shù)量增多，紅斑面積擴大，瘙癢明顯加劇，影響日常生活，為求進一步治療入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院前2周，開始口服甲氨蝶呤（一種免疫抑制劑）治療，劑量為每周10mg，服藥期間未出現(xiàn)明顯不適。三、護理評估（一）皮膚狀況患者雙手掌、雙足底可見大片紅斑，紅斑基礎(chǔ)上分布較多針尖至粟粒大小膿皰，部分膿皰已破潰，形成淺表糜爛面，有少量滲出液。皮損邊界清楚，周圍皮膚輕度腫脹，觸之有灼熱感?；颊咦杂X瘙癢劇烈，VAS評分（視覺模擬評分法）為7分，夜間因瘙癢影響睡眠，睡眠質(zhì)量較差，每日睡眠時間約4-5小時。（二）全身狀況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。（三）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。（四）心理狀態(tài)患者因疾病反復發(fā)作，病程較長，加上目前癥狀加重，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病難以治愈，對治療效果存在疑慮。（五）用藥依從性患者能夠按照醫(yī)囑按時服用甲氨蝶呤，但對藥物的不良反應知識了解較少，存在一定的擔憂。四、護理問題皮膚完整性受損：與掌跖膿皰破潰、糜爛有關(guān)。舒適受損：與皮膚瘙癢有關(guān)。焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心治療效果有關(guān)。有感染的風險：與使用免疫抑制劑、皮膚破潰有關(guān)。知識缺乏：與對疾病治療、免疫抑制劑用藥知識了解不足有關(guān)。五、護理措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗掌跖部位，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。清洗時動作輕柔，避免摩擦皮損部位。對于膿皰未破潰者，遵醫(yī)囑外用藥物涂抹，涂抹時注意均勻涂抹，輕輕按摩以促進藥物吸收。對于已破潰、有滲出的皮損，先用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用無菌紗布輕輕蘸干，然后涂抹抗生素軟膏預防感染。指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免過緊的鞋襪摩擦皮損，加重皮膚損傷。（二）緩解瘙癢告知患者避免搔抓皮損，以防加重皮膚損傷和感染。當瘙癢難忍時，可輕輕拍打局部皮膚或采用冷敷的方法緩解。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，觀察藥物療效及不良反應。保持病室溫度適宜，避免過熱導致皮膚血管擴張，加重瘙癢。（三）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。向患者講解掌跖膿皰病的相關(guān)知識、治療方法及預后，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽舒緩的音樂等，緩解焦慮情緒。（四）預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行皮膚護理時，確保所用物品無菌。密切觀察患者皮膚有無感染跡象，如紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，減少室內(nèi)細菌滋生。監(jiān)測患者血常規(guī)變化，觀察白細胞計數(shù)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染傾向。（五）用藥指導向患者詳細介紹甲氨蝶呤的作用機制、用法用量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。告知患者需嚴格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物對血液系統(tǒng)和肝腎功能的影響。告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、黃疸等不適癥狀，應及時告知醫(yī)護人員。提醒患者在服用甲氨蝶呤期間，避免飲酒，以免加重肝損害。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某目前診斷明確為掌跖膿皰病，正在接受免疫抑制劑（甲氨蝶呤）治療。入院時掌跖皮損較重，伴有明顯瘙癢，經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者掌跖膿皰數(shù)量有所減少，紅斑顏色變淡，瘙癢癥狀緩解，VAS評分降至3分，皮膚破潰處逐漸愈合?；颊呓箲]情緒有所減輕，對疾病治療有了一定的了解，用藥依從性較好。但仍需繼續(xù)密切觀察患者病情變化及藥物不良反應。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服甲氨蝶呤，每周10mg，服藥期間嚴格遵醫(yī)囑，不可擅自更改劑量或停藥。外用藥物繼續(xù)涂抹，具體用法為：每日2次，將藥物均勻涂抹于皮損處，涂抹后輕輕按摩片刻。出院后每周復查血常規(guī)，每2周復查肝腎功能，如有異常及時就醫(yī)。注意皮膚護理，保持掌跖