中醫(yī)護理臨床路徑管理規(guī)范第一章總則第一條目的與意義為規(guī)范中醫(yī)護理行為，優(yōu)化中醫(yī)護理服務(wù)流程，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，保障患者安全，促進中醫(yī)護理學(xué)科的標準化、規(guī)范化發(fā)展，特制定本規(guī)范。中醫(yī)護理臨床路徑（以下簡稱“中醫(yī)護理路徑”）是指針對某一特定疾病或健康問題，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代護理理念，制定的一套從患者入院到出院（或特定健康問題解決）的標準化、程序化的中醫(yī)護理方案。實施中醫(yī)護理路徑管理，旨在為患者提供連貫、協(xié)調(diào)、個體化的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗，同時為護理質(zhì)量評價提供客觀依據(jù)。第二條定義本規(guī)范所稱中醫(yī)護理臨床路徑管理，是指醫(yī)療機構(gòu)遵循中醫(yī)理論精髓，以循證為基礎(chǔ)，以提升護理質(zhì)量和效率為目標，對中醫(yī)護理路徑的制定、實施、監(jiān)測、評估和持續(xù)改進等全過程進行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理的活動。第三條適用范圍本規(guī)范適用于各級各類開展中醫(yī)護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身級別、功能定位、專科特色及實際情況，參照本規(guī)范制定具體實施細則。第四條基本原則1.中醫(yī)特色，辨證施護：以中醫(yī)整體觀念和辨證施護為核心，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，強調(diào)因人、因時、因地制宜。2.患者為本，安全第一：始終將患者安全和需求放在首位，確保護理措施的適宜性和有效性。3.循證實踐，持續(xù)改進：基于最佳臨床證據(jù)、專業(yè)共識及實踐經(jīng)驗制定和完善路徑，并根據(jù)實施效果和反饋進行動態(tài)調(diào)整。4.規(guī)范有序，高效協(xié)同：明確各環(huán)節(jié)、各角色的職責(zé)與流程，促進多學(xué)科協(xié)作，提高護理工作效率與協(xié)調(diào)性。5.個體化與標準化相結(jié)合：在遵循路徑標準化框架的基礎(chǔ)上，充分考慮患者個體差異，實施個體化護理方案。第二章組織管理第五條組織架構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全中醫(yī)護理路徑管理組織體系，通常包括：1.中醫(yī)護理路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，護理、醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)技、信息、質(zhì)控等部門負責(zé)人組成，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、資源調(diào)配及重大問題決策。2.中醫(yī)護理路徑工作小組：設(shè)在護理部，由護理部主任或副主任擔(dān)任組長，各科室中醫(yī)護理骨干、質(zhì)量管理專員等為成員，負責(zé)路徑的具體制定、培訓(xùn)推廣、實施指導(dǎo)、數(shù)據(jù)收集與分析、效果評估等日常工作。3.科室中醫(yī)護理路徑實施小組：由科室護士長、科室主任（或高年資醫(yī)師）、中醫(yī)護理組長及相關(guān)護理人員組成，負責(zé)本科室特定病種中醫(yī)護理路徑的具體執(zhí)行、記錄、變異分析、意見反饋等。第六條職責(zé)分工1.管理領(lǐng)導(dǎo)小組：審定中醫(yī)護理路徑發(fā)展規(guī)劃和管理制度；批準重點病種中醫(yī)護理路徑；協(xié)調(diào)解決路徑實施中的重大問題；保障路徑實施所需的人力、物力和財力。2.工作小組：組織制定和修訂中醫(yī)護理路徑文本及相關(guān)配套文件；組織開展全院性的培訓(xùn)與考核；監(jiān)督檢查各科室路徑執(zhí)行情況；收集、匯總、分析路徑實施數(shù)據(jù)及變異信息；定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進展；組織開展路徑實施效果評價與持續(xù)改進。3.科室實施小組：組織科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行中醫(yī)護理路徑；根據(jù)患者情況，準確選擇并啟動相應(yīng)路徑；按照路徑要求落實各項護理措施，做好護理記錄及變異記錄與分析；定期召開科室路徑實施總結(jié)會，收集本科室對路徑的意見和建議，并反饋至工作小組；參與路徑的修訂與完善。第三章中醫(yī)護理路徑的制定與審核第七條制定依據(jù)中醫(yī)護理路徑的制定應(yīng)基于：1.國家及地方中醫(yī)藥管理部門發(fā)布的相關(guān)法律法規(guī)、診療指南、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范。2.中醫(yī)經(jīng)典理論、名老中醫(yī)經(jīng)驗及中醫(yī)護理特色優(yōu)勢。3.國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床研究成果及專業(yè)學(xué)會共識。4.醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)能力、資源條件及臨床實踐經(jīng)驗。5.患者的需求與期望。第八條制定流程1.選題：工作小組根據(jù)國家政策導(dǎo)向、科室?？铺厣?、疾病發(fā)生率、護理質(zhì)量改進需求等，篩選確定優(yōu)先制定中醫(yī)護理路徑的病種或健康問題。2.組建團隊：為每個選定病種組建路徑制定團隊，成員應(yīng)包括中醫(yī)醫(yī)師、護師、藥師、營養(yǎng)師及相關(guān)學(xué)科專家，確保路徑的科學(xué)性與可行性。3.臨床調(diào)研與證據(jù)收集：系統(tǒng)回顧相關(guān)文獻，收集國內(nèi)外相關(guān)指南、標準，結(jié)合本院臨床實際情況，梳理該病種的中醫(yī)病因病機、辨證分型、常見癥候、治療原則、護理要點、康復(fù)指導(dǎo)等。4.擬定初稿：參考現(xiàn)代臨床路徑的結(jié)構(gòu)與方法，結(jié)合中醫(yī)“理法方藥”及“辨證施護”特點，將護理工作流程分解為若干時間段或護理節(jié)點，明確每個節(jié)點的主要護理內(nèi)容、中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用、預(yù)期目標、評估要點、變異處理及健康教育等。5.專家論證：組織中醫(yī)臨床、護理、管理等領(lǐng)域?qū)＜覍Τ醺暹M行論證，重點審查路徑的中醫(yī)特色性、科學(xué)性、規(guī)范性、可行性及安全性。6.試點與修訂：選擇部分科室進行小范圍試點運行，收集反饋意見，對路徑進行修改完善。7.審定發(fā)布：修訂后的路徑報管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定，通過后正式發(fā)布實施。第九條路徑內(nèi)容與格式中醫(yī)護理路徑文本一般應(yīng)包括以下要素：1.適用對象：明確路徑適用的疾病診斷、證型（如適用）及病情程度。2.診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標準、證候診斷標準。3.治療原則：中醫(yī)治療的基本原則。4.護理階段/時間節(jié)點：如入院第1天、術(shù)前1天、術(shù)后第1天、康復(fù)期等，或按辨證施護的不同階段劃分。5.主要護理內(nèi)容：*病情觀察與評估：癥狀、體征、舌脈象、情緒、睡眠、飲食、二便等。*中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用：如穴位貼敷、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、耳穴壓豆等，需注明操作部位、方法、頻次、注意事項。*生活起居護理：環(huán)境調(diào)攝、勞逸指導(dǎo)、作息規(guī)律等。*飲食護理：辨證施膳指導(dǎo)，宜食、忌食建議。*情志護理：根據(jù)患者情志狀態(tài)給予相應(yīng)疏導(dǎo)方法。*健康教育：疾病知識、用藥指導(dǎo)（中藥用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)觀察）、康復(fù)鍛煉（如氣功、太極拳、穴位按摩等）、自我護理技能等。*并發(fā)癥預(yù)防與護理。6.預(yù)期護理目標：針對各護理內(nèi)容設(shè)定可觀察、可測量的階段性目標。7.變異及處理：列出常見的變異原因及處理原則與措施指引。8.護理記錄要求：明確需要記錄的關(guān)鍵信息。9.出院標準/路徑結(jié)束標準。10.出院指導(dǎo)/延續(xù)護理建議：包括飲食、起居、情志、用藥、復(fù)診、功能鍛煉等。11.附：表單：如護理評估表、護理計劃執(zhí)行記錄表、變異記錄表等。第四章中醫(yī)護理路徑的實施第十條患者評估與路徑選擇患者入院后，主管護士應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的疾病診斷、證型、病情等，結(jié)合中醫(yī)四診信息進行綜合評估，判斷是否適用相應(yīng)的中醫(yī)護理路徑。符合條件者，啟動路徑管理。第十一條護理計劃與執(zhí)行1.制定個體化護理計劃：在標準路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況（體質(zhì)、年齡、伴隨疾病、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等），制定個體化的中醫(yī)護理計劃。2.執(zhí)行與記錄：護理人員應(yīng)嚴格按照路徑規(guī)定的時間節(jié)點和內(nèi)容執(zhí)行各項護理措施，準確、及時、完整地記錄護理過程、患者反應(yīng)、病情變化及達到的護理目標。中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)遵循操作規(guī)程，并記錄操作時間、部位、方法、患者反應(yīng)及效果。3.健康教育：將健康教育貫穿于護理全過程，采用通俗易懂的語言和多樣化的形式，向患者及家屬提供中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)，鼓勵其主動參與護理過程。第十二條監(jiān)測與評估1.病情監(jiān)測：密切觀察患者病情變化、癥狀改善情況、舌脈象變化及中醫(yī)護理技術(shù)的療效與不良反應(yīng)。2.護理效果評估：按照路徑設(shè)定的預(yù)期目標，定期對護理效果進行評估，判斷是否達到階段性目標。3.變異管理：*變異識別：護理人員在實施過程中，如發(fā)現(xiàn)患者實際情況與路徑預(yù)期流程或目標存在偏離，應(yīng)及時識別為變異。*變異記錄：詳細記錄變異發(fā)生的時間、原因（患者因素、醫(yī)療因素、護理因素、系統(tǒng)因素等）、表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果。*變異分析：科室實施小組定期對收集的變異信息進行分析，找出共性問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為路徑的修訂和質(zhì)量改進提供依據(jù)。*變異報告與處理：對于重大或疑難變異，應(yīng)及時上報工作小組，共同商議處理方案。第十三條出院與延續(xù)護理患者達到出院標準后，應(yīng)按路徑要求完成出院指導(dǎo)，包括飲食調(diào)理、起居養(yǎng)生、情志調(diào)攝、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間及注意事項等。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可開展延續(xù)性中醫(yī)護理服務(wù)，如電話隨訪、家庭訪視、線上咨詢等，促進患者康復(fù)。第五章質(zhì)量控制與持續(xù)改進第十四條質(zhì)量控制要點1.路徑執(zhí)行率：評估符合條件患者進入路徑管理的比例。2.路徑完成率：評估進入路徑患者按計劃完成全程護理的比例。3.護理措施落實率：評估路徑中各項中醫(yī)護理措施的實際執(zhí)行情況。4.目標達成率：評估患者在護理周期內(nèi)各項預(yù)期護理目標的實現(xiàn)程度。5.變異發(fā)生率及處理有效性：統(tǒng)計變異發(fā)生的頻率、類型，并評估變異處理措施的有效性。6.患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解患者對中醫(yī)護理服務(wù)的滿意度。7.中醫(yī)護理質(zhì)量指標：如中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用人次、不良事件發(fā)生率、平均住院日、再入院率（特定病種）等。第十五條數(shù)據(jù)收集與分析工作小組負責(zé)建立中醫(yī)護理路徑數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，定期收集各科室路徑實施的相關(guān)數(shù)據(jù)。運用質(zhì)量管理工具（如魚骨圖、柏拉圖、PDCA循環(huán)等）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，識別存在的問題和改進機會。第十六條反饋與改進1.定期總結(jié)：工作小組定期組織召開中醫(yī)護理路徑實施情況通報會，向管理領(lǐng)導(dǎo)小組和各科室反饋實施效果、存在問題及改進建議。2.持續(xù)改進：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果、科室反饋意見、專家建議及最新的循證依據(jù)，定期對中醫(yī)護理路徑進行修訂和完善，一般每年至少評審一次，確保路徑的先進性和適用性。3.經(jīng)驗推廣：及時總結(jié)成功經(jīng)驗和有效做法，在全院范圍內(nèi)推廣。第六章保障措施第十七條組織保障醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視中醫(yī)護理路徑管理工作，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)的重要內(nèi)容，明確各部門職責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合。第十八條制度保障完善與中醫(yī)護理路徑相配套的規(guī)章制度，如中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范、護理質(zhì)量評價標準、變異管理制度、健康教育制度等。第十九條培訓(xùn)與考核定期組織全院護理人員進行中醫(yī)護理路徑相關(guān)知識、技能及管理制度的培訓(xùn)，將路徑執(zhí)行情況納入護理人員的日?？己撕涂冃гu價體系。第二十條信息支持鼓勵利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、護理信息系統(tǒng)等信息化手段，實現(xiàn)中醫(yī)護理路徑的電子化管理，提高路徑執(zhí)行、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析的效率和準確性。