>>>粒細(xì)胞缺乏癥內(nèi)二科護(hù)理查房查房目的掌握：

>1、粒細(xì)胞缺乏癥的概念>2、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉：>1、粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)>2、粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防了解：>1、病因>2、治療方法病史資料本人資料：入院：診斷：家屬主訴：現(xiàn)病史：查體：輔助檢查粒細(xì)胞缺乏癥的概念

外周血正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞占60-75%。中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)×中性粒細(xì)胞百分比）。10歲兒童低于1.5×10^9/L，10～14歲兒童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)（低于0.5×10^9/L）稱為粒細(xì)胞缺乏癥。病因

藥物引起的損傷化學(xué)毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細(xì)胞減少

全身感染異常細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓細(xì)胞成熟障礙--無(wú)效造血

臨床表現(xiàn)

可無(wú)癥狀,檢查血象時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀治療

–藥物1、促白細(xì)胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對(duì)免疫性粒細(xì)胞減少者有效。3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長(zhǎng)因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，促進(jìn)粒細(xì)胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強(qiáng)粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對(duì)周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)，亦可用于預(yù)防強(qiáng)烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱。待白細(xì)胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。治療

–造血干細(xì)胞移植導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細(xì)胞減少癥等均可通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，但由于異基因造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率高，應(yīng)權(quán)衡利弊，把握好移植適應(yīng)癥。治療

–抗感染治療如中性粒細(xì)胞減少患者僅有發(fā)熱而無(wú)膿毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細(xì)胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時(shí)的惟一征象。在未獲得病原學(xué)證據(jù)之前必須爭(zhēng)分奪秒地開(kāi)始廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。經(jīng)驗(yàn)性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應(yīng)分析感染的臨床特點(diǎn)，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，待證實(shí)病原體后再改用抗生素。預(yù)后

與粒細(xì)胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關(guān)。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>1.0×10^9/L時(shí)，感染的機(jī)會(huì)較少，如果去除病因，則預(yù)后較好。急性粒細(xì)胞缺乏癥在過(guò)去因繼發(fā)感染致使病死率高達(dá)70%～90%，目前因抗菌藥物、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強(qiáng)及廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)病人能度過(guò)感染關(guān)，預(yù)后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴(yán)重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細(xì)胞比完全缺乏者恢復(fù)較快。外周血單核細(xì)胞持續(xù)存在并有增多趨勢(shì)，提示疾病的好轉(zhuǎn)。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

一、保護(hù)性隔離，預(yù)防感染

1、入院即入住單間病房，實(shí)施保護(hù)性隔離。2、病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

1、指導(dǎo)病人正確漱口:

囑病人每次進(jìn)食后將漱口水含在口中，然后鼓動(dòng)雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動(dòng)動(dòng)作交替進(jìn)行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開(kāi)水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開(kāi)水。預(yù)防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

二、口腔護(hù)理

2、口腔潰瘍護(hù)理:

有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚(yú)肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過(guò)氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33d治療后痊愈出院。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

三、執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

病人進(jìn)食食物充分煮熟。碗筷每次進(jìn)餐前用開(kāi)水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時(shí)先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

四、肛周護(hù)理:

囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min;對(duì)有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對(duì)脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化，常規(guī)測(cè)體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施：體溫>38℃，我科常采用溫水擦浴，鼓勵(lì)病人多飲水;體溫>39℃按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時(shí)按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入，并做好護(hù)理記錄。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

五、病情觀察:

2、禁用對(duì)白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、重組粒細(xì)胞刺激因子。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

六、心理護(hù)理:

由于病情需要實(shí)行單間隔離，加上限制探視，會(huì)給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護(hù)理人員要做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為病人解答疑問(wèn)，取得病人理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使病人樹(shù)立治療信心，主動(dòng)地配合治療護(hù)理。粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

七、飲食指導(dǎo):病人持續(xù)高熱消耗大，需要補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強(qiáng)辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食。粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防

1、避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降的趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。2、對(duì)密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。3、有藥物過(guò)敏史或發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類藥物。謝謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件“同學(xué)們，從古至今我國(guó)歷史上的英雄人物不勝枚舉。你最敬佩哪位英雄人物？簡(jiǎn)單介紹一下他的英雄事跡?！?/p>

他們把自己的生死置之度外，為祖國(guó)、為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)這樣一位英雄，他的名字叫——黃繼光。24黃繼光黃繼光，1951年參軍，中國(guó)人民志愿軍第15軍45師135團(tuán)2營(yíng)通信員。上甘嶺戰(zhàn)役中，當(dāng)部隊(duì)被敵人火力壓制前進(jìn)受阻時(shí)，他用胸膛擋住敵機(jī)槍眼，以生命為戰(zhàn)友開(kāi)辟了前進(jìn)道路。志愿軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)為他追記特等功，追授“特級(jí)英雄”稱號(hào)。中華人民共和國(guó)成立初期，中國(guó)人民組成志愿軍，為援助朝鮮人民抵抗美國(guó)侵略、保衛(wèi)中國(guó)安全而進(jìn)行的戰(zhàn)爭(zhēng)?？姑涝瘧?zhàn)爭(zhēng)上甘嶺戰(zhàn)役上甘嶺戰(zhàn)役是1952年10月14日至11月25日中國(guó)人民志愿軍與“聯(lián)合國(guó)軍”在上甘嶺及其附近地區(qū)展開(kāi)的一場(chǎng)戰(zhàn)役。戰(zhàn)斗激烈程度為前所罕見(jiàn)，特別是炮兵火力密度，已超過(guò)二次大戰(zhàn)最高水平。上甘嶺一戰(zhàn)，打出了國(guó)威軍威，向世界顯示了志愿軍英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)。yì朗讀課文掃清障礙戰(zhàn)役lǚ屢次cuī摧毀táng胸膛我會(huì)認(rèn)báo冰雹yūn暈倒識(shí)字方法加一加：月+堂=膛

字理識(shí)字：

摧會(huì)意字。造字本義：動(dòng)詞，持械捕殺鳥(niǎo)雀。向英雄敬禮識(shí)字游戲戰(zhàn)役屢次摧毀胸膛上甘嶺：在朝鮮中部金化郡五圣山南麓村莊上甘嶺及其附近地區(qū)。本課指此次戰(zhàn)役發(fā)生在上甘嶺。上甘嶺戰(zhàn)役中涌現(xiàn)了無(wú)數(shù)的英雄。詞語(yǔ)解釋高地：地勢(shì)高的地方，軍事上特指地勢(shì)較高能夠俯視、控制四周的地方。本課指此次戰(zhàn)役爭(zhēng)奪的597.9高地。那座無(wú)名的高地上犧牲了太多的人?？焖倌x課文，填寫(xiě)表格。整體感知起因經(jīng)過(guò)高潮結(jié)果上級(jí)命令請(qǐng)求任務(wù)占領(lǐng)陣地英勇?tīng)奚虑榘l(fā)展順序找出課文中描寫(xiě)語(yǔ)言、動(dòng)作的語(yǔ)句，說(shuō)說(shuō)從中體會(huì)到了黃繼光怎樣的英雄氣概。互動(dòng)課堂黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)堅(jiān)定地對(duì)營(yíng)參謀長(zhǎng)說(shuō)：“參謀長(zhǎng)，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”營(yíng)參謀長(zhǎng)緊握著黃繼光的手，說(shuō)：“好，我相信你一定能完成這個(gè)光榮而艱巨的任務(wù)?！鄙駪B(tài)、動(dòng)作描寫(xiě)語(yǔ)言描寫(xiě)對(duì)敵人的痛恨黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國(guó)人民聽(tīng)我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。動(dòng)作描寫(xiě)語(yǔ)言描寫(xiě)黃繼光完成任務(wù)的必勝的信心和革命戰(zhàn)士的自豪感。

敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個(gè)人的肩上。動(dòng)作描寫(xiě)黃繼光和兩位戰(zhàn)友毫不退縮的頑強(qiáng)精神。

火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對(duì)準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過(guò)來(lái)。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，近了，10米，更近了……?。↑S繼光突然站起來(lái)了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來(lái)了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光?！S繼光暈倒了。戰(zhàn)士們趕緊沖上去……動(dòng)作描寫(xiě)黃繼光意志頑強(qiáng)，英勇無(wú)畏。

把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，說(shuō)明敵人的火力越來(lái)越強(qiáng)，戰(zhàn)斗越來(lái)越激烈，但黃繼光絲毫沒(méi)有退縮，體現(xiàn)出黃繼光的英勇頑強(qiáng)。討論：文中把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，有什么作用？比喻仿寫(xiě)她的臉一下子紅了，紅得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，寫(xiě)一個(gè)比喻句。

天快亮了，規(guī)定的時(shí)間馬上到了。營(yíng)參謀長(zhǎng)正在著急，只見(jiàn)黃繼光又站起來(lái)了！他張開(kāi)雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。動(dòng)作描寫(xiě)黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、寧愿犧牲自己，也要完成任務(wù)的大無(wú)畏的英雄氣概。

戰(zhàn)士們屢次突擊都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來(lái)。

戰(zhàn)士們的突擊被槍彈壓了回來(lái)。品析句子次數(shù)多槍彈密更能體現(xiàn)任務(wù)的艱難品析句子“沖??！為黃繼光報(bào)仇！”喊聲驚天動(dòng)地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。你是如何理解“像海濤一樣向上沖”的含義的？

在黃繼光精神的鼓舞下，戰(zhàn)士們的力量勢(shì)不可擋。驚天動(dòng)地見(jiàn)多識(shí)廣粉身碎骨狂風(fēng)暴雨生龍活虎眼疾手快詞語(yǔ)積累（互為近義詞的詞語(yǔ)）

黃繼光雖然犧牲了，但是他偉大的愛(ài)國(guó)主義精神和國(guó)際主義精神，激勵(lì)著一代又一代人，永遠(yuǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)下去。閱讀鏈接祖國(guó)，我終于回來(lái)了結(jié)構(gòu)梳理接受任務(wù)主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)英勇獻(xiàn)身占領(lǐng)高地事情發(fā)展順序黃繼光愛(ài)國(guó)主義國(guó)際主義

本課記敘了

時(shí)，志愿軍戰(zhàn)士

在上甘嶺戰(zhàn)役中，以身體堵住敵人槍口，壯烈犧牲的事跡，表現(xiàn)了黃繼光

的英雄氣概和崇高的

精神。主題概括抗美援朝黃繼光大無(wú)畏愛(ài)國(guó)主義和國(guó)際主義拓展延伸體現(xiàn)英雄氣概的詩(shī)句1.人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青?！ㄎ奶煜椤哆^(guò)零丁洋》）2.我自橫刀向天笑，去留肝膽兩昆侖。——（譚嗣同《獄中題壁》）3.拼