尿道癌姑息治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹尿道癌是一種較為罕見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其病因目前尚未完全明確，可能與慢性炎癥刺激、尿道增生性病變、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān)。該疾病早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)尿道出血、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。在疾病晚期，由于腫瘤的廣泛侵犯和轉(zhuǎn)移，患者往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、惡病質(zhì)、多器官功能衰竭等情況，此時姑息治療成為主要的治療手段，其目的是緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“尿道癌晚期，盆腔及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”于2025年3月10日入院接受姑息治療?；颊哂?024年8月無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，當(dāng)時未予重視。2024年10月，血尿癥狀加重，并伴有尿頻、尿急、尿痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行尿道鏡檢查示：尿道內(nèi)可見菜花樣新生物，取活檢病理提示為尿道鱗狀細(xì)胞癌。進(jìn)一步行盆腔CT檢查示：尿道壁增厚，盆腔內(nèi)可見多個腫大淋巴結(jié)，最大者約3.5cm×2.8cm，考慮轉(zhuǎn)移。腹部B超檢查示：肝、腎等臟器暫未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院時，患者精神狀態(tài)較差，主訴下腹部及會陰部持續(xù)性疼痛，視覺模擬評分（VAS）為7分，伴有排尿困難，尿液呈淡紅色，每日尿量約800ml。食欲減退，近1個月體重下降5kg。三、護(hù)理評估生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。疼痛評估：患者下腹部及會陰部持續(xù)性疼痛，VAS評分為7分，疼痛影響睡眠，夜間需依賴鎮(zhèn)痛藥物入睡。排尿情況：排尿困難，尿流細(xì)弱，尿液呈淡紅色，偶有血塊排出。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。24小時尿量約800ml，尿比重1.020。營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重52kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為17.9kg/m2，低于正常范圍。血清白蛋白30g/L，血紅蛋白95g/L，提示存在營養(yǎng)不良及貧血。皮膚黏膜：患者長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度壓紅，面積約3cm×4cm，未出現(xiàn)破潰?？谇火つね暾?，無潰瘍及出血點(diǎn)?；顒幽芰Γ夯颊咭蛱弁醇绑w力下降，活動耐力明顯降低，日?；顒尤绶?、坐起需家屬協(xié)助。心理社會評估心理狀態(tài)：患者知曉病情晚期，存在明顯的焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療缺乏信心，時常擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來的負(fù)擔(dān)。社會支持：患者家屬對其照顧較為周到，但家屬也因長期照顧患者而感到疲憊和壓力，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。四、護(hù)理問題急性疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。排尿異常：與腫瘤阻塞尿道有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、活動減少有關(guān)。焦慮、抑郁：與疾病晚期、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。活動無耐力：與疼痛、營養(yǎng)不良有關(guān)。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，初始給予嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時1次，觀察患者疼痛緩解情況。若VAS評分仍≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。用藥期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如舒適的體位、聽音樂、深呼吸訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。定期評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及效果。排尿護(hù)理密切觀察患者排尿情況，包括尿量、尿色、尿流情況及有無血塊排出，做好記錄。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋尿液，減少血塊形成，預(yù)防尿路感染。若患者排尿困難加重，出現(xiàn)尿潴留，及時報告醫(yī)生，必要時行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部2次，更換清潔內(nèi)褲，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。營養(yǎng)支持護(hù)理與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。皮膚護(hù)理協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單被褥。對骶尾部壓紅部位進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，也可使用氣墊床或減壓貼保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹尿道癌姑息治療的目的和意義，講解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕其恐懼和焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療?；顒优c休息護(hù)理根據(jù)患者的體力狀況，協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床上翻身、肢體伸縮等，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于體力恢復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某為尿道癌晚期伴盆腔及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前處于姑息治療階段。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患者的疼痛得到一定緩解，VAS評分降至3分；排尿困難癥狀有所改善，24小時尿量增至1200ml；營養(yǎng)狀況略有好轉(zhuǎn)，體重較入院時增加1kg；骶尾部壓紅消退，未發(fā)生壓瘡；患者焦慮、抑郁情緒有所減輕，能積極配合治療和護(hù)理。但患者病情仍較嚴(yán)重，仍需繼續(xù)密切觀察和護(hù)理。醫(yī)囑繼續(xù)目前鎮(zhèn)痛方案，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整藥物劑量。鼓勵患者多飲水，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，