皮膚卡波西肉瘤護理查房記錄一、疾病介紹皮膚卡波西肉瘤是一種具有局部侵襲性的內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，典型表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點狀、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀病變，也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與免疫功能低下、病毒感染（如人類皰疹病毒8型）等因素相關(guān)。在臨床表現(xiàn)上，病變初期多為淡紅色或紫紅色斑疹，隨病情進展可逐漸發(fā)展為斑塊或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，部分患者可伴有局部瘙癢、疼痛或潰瘍出血。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，因“軀干、四肢多發(fā)紫紅色斑塊、結(jié)節(jié)2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)散在數(shù)個針尖大小紫紅色斑點，未予重視，后斑點逐漸增大增多，形成斑塊及結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)表面出現(xiàn)破潰、滲液，伴有輕微瘙癢及疼痛?；颊呒韧邪滩〔∈?年，一直規(guī)律服用抗病毒藥物（齊多夫定、拉米夫定、依非韋倫），病情控制尚可。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。軀干、四肢可見多發(fā)紫紅色斑塊、結(jié)節(jié)，大小不等，最大約3cm×4cm，部分結(jié)節(jié)表面破潰，有少量滲液，無明顯異味。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L；人類皰疹病毒8型檢測陽性；皮膚組織病理檢查示符合卡波西肉瘤改變。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者軀干、四肢的紫紅色斑塊、結(jié)節(jié)仍有增多趨勢，部分破潰結(jié)節(jié)滲液量較前無明顯減少，瘙癢及疼痛評分（采用數(shù)字評分法）分別為3分和2分，對患者睡眠略有影響。營養(yǎng)狀況：患者近1個月體重下降2kg，食欲尚可，飲食以清淡為主，每日蛋白質(zhì)攝入約50g，低于正常需求。皮膚完整性：破潰結(jié)節(jié)周圍皮膚輕度紅腫，無明顯感染跡象，其余皮膚完整，彈性尚可。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，且波動較小。（二）心理評估患者因疾病的特殊性及外觀改變，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染給家人，對治療缺乏信心，常常獨自唉聲嘆氣，與醫(yī)護人員交流時略顯被動。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少。患者有一定的社交圈子，但因外觀改變，近期較少參與社交活動。四、護理問題皮膚完整性受損：與皮膚卡波西肉瘤導(dǎo)致的斑塊、結(jié)節(jié)破潰有關(guān)。舒適改變：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲影響有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不佳、外觀改變有關(guān)。知識缺乏：與患者及家屬對皮膚卡波西肉瘤的相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護理措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕柔清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。對于破潰結(jié)節(jié)，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除滲液及壞死組織，再用無菌紗布輕輕蘸干，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，每日2次。穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免摩擦皮膚，防止破潰加重。定期更換床單、被套，保持床單位清潔平整。密切觀察皮膚病變的變化，包括斑塊、結(jié)節(jié)的大小、顏色、形態(tài)，破潰創(chuàng)面的愈合情況，有無新發(fā)出血、感染等跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）緩解舒適改變指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，瘙癢明顯時可遵醫(yī)囑給予氯雷他定口服，或用冷毛巾濕敷瘙癢部位，緩解不適。對于疼痛患者，評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。（三）營養(yǎng)支持與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，增加蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入，如鼓勵患者多食用雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。營造良好的進食環(huán)境，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。監(jiān)測患者體重變化，每周測量1次體重，評估營養(yǎng)改善情況。（四）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)自己的焦慮和擔(dān)憂。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，幫助其樹立治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解皮膚卡波西肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項，提高其對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，切勿自行增減藥量或停藥。強調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，避免皮膚損傷，預(yù)防感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時返院復(fù)查。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因皮膚卡波西肉瘤入院，目前存在皮膚完整性受損、舒適改變、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識缺乏等護理問題。通過實施一系列護理措施，患者破潰皮膚無明顯感染跡象，瘙癢及疼痛癥狀有所緩解，焦慮情緒略有減輕，但營養(yǎng)狀況仍需進一步改善，對疾病知識的了解還需加深。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗病毒治療方案，規(guī)律服藥，不得擅自停藥或更改藥物劑量。遵醫(yī)囑外用藥物治療皮膚破潰處，保持創(chuàng)面清潔，觀察創(chuàng)面愈合情況，如有異常及時就