皮膚鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一種源于皮膚表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人，好發(fā)于頭面部、手背等暴露部位。其發(fā)病與長(zhǎng)期日曬、慢性潰瘍、瘢痕、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關(guān)。疾病早期常表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，隨著病情進(jìn)展，可逐漸形成潰瘍，伴有出血、感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“左側(cè)面部腫物伴破潰3月余”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)面頰部出現(xiàn)一約黃豆大小的紅色硬結(jié)，無(wú)疼痛、瘙癢等不適，未予重視。后腫物逐漸增大，1個(gè)月前出現(xiàn)破潰，伴有少量滲血，自行涂抹“消炎藥膏”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。左側(cè)面頰部可見(jiàn)一大小約2.5cm×2.0cm的潰瘍性腫物，邊緣隆起、質(zhì)硬，基底凹凸不平，伴有少量血性滲出物，周?chē)つw輕度紅腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見(jiàn)明顯異常。腫物組織病理檢查提示：皮膚鱗狀細(xì)胞癌。三、護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估：患者左側(cè)面頰部潰瘍腫物疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法），夜間睡眠尚可，飲食正常，大小便通暢。皮膚完整性受損，左側(cè)面頰部潰瘍有少量滲血，周?chē)つw輕度紅腫，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。心理評(píng)估：患者得知自己患癌后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，常向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情。社會(huì)評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)其照顧周到，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊哂幸欢ǖ募膊≌J(rèn)知，但對(duì)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療和護(hù)理知識(shí)了解較少。四、護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與左側(cè)面頰部潰瘍性腫物有關(guān)。焦慮、恐懼：與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，與皮膚潰瘍、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理措施皮膚護(hù)理：保持左側(cè)面頰部潰瘍創(chuàng)面清潔干燥，每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面2次，清除分泌物及壞死組織，然后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。觀察創(chuàng)面愈合情況，如發(fā)現(xiàn)滲血增多、膿性分泌物等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦創(chuàng)面，防止創(chuàng)面加重。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮、恐懼的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療方法、成功案例及預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)注意手部衛(wèi)生。保持病室環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免接觸感染源。監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。健康教育：向患者及家屬講解皮膚鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等。囑咐患者避免日曬，外出時(shí)做好防曬措施，如戴帽子、涂防曬霜等。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因左側(cè)面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌入院，目前存在皮膚完整性受損、焦慮恐懼、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者創(chuàng)面情況得到一定控制，焦慮恐懼情緒有所緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定了解。醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前創(chuàng)面護(hù)理方案，每日清洗創(chuàng)面并涂抹藥物，觀察創(chuàng)面變化。完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，擇期行左側(cè)面部皮膚鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)。術(shù)后注意傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，避免感染，定期換藥。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激性食物。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)