強(qiáng)迫癥行為干預(yù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的神經(jīng)精神疾病。強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的不必要的、闖入性的想法、意象或沖動(dòng)，患者明知這些觀念沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，卻難以控制，常感到焦慮和痛苦。強(qiáng)迫行為則是患者為了減輕強(qiáng)迫觀念帶來(lái)的焦慮而采取的反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或精神活動(dòng)，雖然患者知道這些行為不合理，但無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫癥的發(fā)病與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)因素等密切相關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和人際關(guān)系。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，32歲，因“反復(fù)洗手、檢查門(mén)窗6年，加重2個(gè)月”入院。患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)洗手行為，起初每天洗手約5-6次，每次1-2分鐘，認(rèn)為這樣能避免感染病菌。隨著時(shí)間推移，洗手次數(shù)逐漸增多，時(shí)長(zhǎng)也不斷延長(zhǎng)。2年前，患者開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)檢查門(mén)窗的行為，每晚睡前需檢查門(mén)窗至少5遍，否則難以入睡，擔(dān)心門(mén)窗未關(guān)好會(huì)有盜竊等危險(xiǎn)。近2個(gè)月來(lái)，患者癥狀明顯加重。每天洗手次數(shù)增至20-30次，每次洗手時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10-15分鐘，雙手皮膚因長(zhǎng)期反復(fù)清洗出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、脫屑，部分區(qū)域有輕微破損。檢查門(mén)窗的次數(shù)也增加到每晚10遍以上，有時(shí)甚至?xí)谝归g醒來(lái)多次再次檢查，導(dǎo)致患者睡眠嚴(yán)重不足，白天精神萎靡?；颊咴?年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為強(qiáng)迫癥，服用舍曲林治療，初期癥狀有所緩解，但患者因擔(dān)心藥物副作用，自行停藥，隨后癥狀復(fù)發(fā)并加重。此次為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診并入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似精神疾病患者。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。皮膚狀況：雙手皮膚發(fā)紅、干燥、脫屑，掌心及指縫處有3處約0.2-0.3cm的淺表破損，無(wú)明顯滲液。睡眠情況：患者每晚入睡時(shí)間延遲至凌晨2-3點(diǎn)，入睡后易醒，每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。飲食情況：每日進(jìn)食量較少，主食約100-150g，蔬菜、肉類(lèi)攝入不足，體重較入院前1個(gè)月下降3kg。自理能力：患者因反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)迫行為，部分生活自理能力受影響，如穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)耗時(shí)較長(zhǎng)。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者常感到焦慮、煩躁，當(dāng)無(wú)法進(jìn)行強(qiáng)迫行為時(shí)，焦慮情緒明顯加重，出現(xiàn)坐立不安、心慌等癥狀。存在一定程度的抑郁情緒，對(duì)生活失去興趣，覺(jué)得自己的病情難以治愈。認(rèn)知功能：患者對(duì)自己的強(qiáng)迫行為有一定的自知力，知道這些行為不合理，但無(wú)法控制。注意力不集中，記憶力有所下降。社會(huì)功能評(píng)估：患者因癥狀影響，已無(wú)法正常工作，原本在一家公司擔(dān)任程序員，近2個(gè)月已請(qǐng)假在家。與家人的關(guān)系也受到影響，家人對(duì)其行為不理解，常發(fā)生爭(zhēng)吵。社交活動(dòng)明顯減少，幾乎不與朋友來(lái)往。四、護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與反復(fù)洗手導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受刺激有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與反復(fù)檢查門(mén)窗導(dǎo)致入睡困難、易醒有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量少有關(guān)。焦慮：與強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為無(wú)法控制有關(guān)。社交障礙：與癥狀影響人際關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)有關(guān)。自理能力下降：與強(qiáng)迫行為耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者正確洗手，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗手液，洗手后及時(shí)涂抹溫和的保濕霜，保持皮膚滋潤(rùn)。對(duì)于破損皮膚，每日用碘伏消毒2次，防止感染。觀察皮膚恢復(fù)情況，如有紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。制定洗手次數(shù)和時(shí)間計(jì)劃，逐步減少洗手次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)。如最初允許患者每2小時(shí)洗手1次，每次5分鐘，之后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，縮短洗手時(shí)長(zhǎng)。（二）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜。幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定上床和起床時(shí)間，即使前一晚睡眠不佳，也不要隨意改變起床時(shí)間。睡前避免患者進(jìn)行檢查門(mén)窗等強(qiáng)迫行為，可通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練等方式緩解焦慮，促進(jìn)睡眠。記錄患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)、睡眠時(shí)間等，根據(jù)記錄調(diào)整護(hù)理措施。（三）營(yíng)養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)。營(yíng)造愉快的進(jìn)餐氛圍，如與其他患者一起進(jìn)餐，提高患者的進(jìn)食興趣。定期監(jiān)測(cè)患者的體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（四）心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，理解和接納患者的癥狀，避免批評(píng)和指責(zé)。向患者講解強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的性質(zhì)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)治療信心。采用認(rèn)知行為療法中的暴露與反應(yīng)預(yù)防療法，逐步讓患者暴露于引發(fā)強(qiáng)迫觀念的情境中，同時(shí)阻止其相應(yīng)的強(qiáng)迫行為，幫助患者減輕焦慮。例如，讓患者觸摸一些他認(rèn)為“臟”的物品后，不允許立即洗手，逐漸延長(zhǎng)等待時(shí)間。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等，在出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)及時(shí)應(yīng)用，緩解不適。（五）社交功能恢復(fù)鼓勵(lì)患者與家人進(jìn)行溝通，向家人講解強(qiáng)迫癥的知識(shí)，爭(zhēng)取家人的理解和支持，改善家庭關(guān)系。組織患者參加集體活動(dòng)，如小組討論、文體活動(dòng)等，讓患者在與他人的交往中逐漸恢復(fù)社交能力。幫助患者制定社交計(jì)劃，從與熟悉的人交往開(kāi)始，逐步擴(kuò)大社交范圍。（六）自理能力訓(xùn)練協(xié)助患者合理安排時(shí)間，將日?；顒?dòng)與減少?gòu)?qiáng)迫行為結(jié)合起來(lái)，提高自理能力效率。對(duì)患者的進(jìn)步給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。例如，當(dāng)患者按照計(jì)劃減少了洗手次數(shù)或縮短了檢查門(mén)窗時(shí)間時(shí)，給予口頭表?yè)P(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某入院后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，皮膚破損情況有所好轉(zhuǎn)，洗手次數(shù)和時(shí)間較入院時(shí)有所減少；睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)；進(jìn)食量有所增加，體重穩(wěn)定；焦慮情緒減輕，對(duì)治療的信心增強(qiáng)；開(kāi)始嘗試與家人進(jìn)行溝通，社交活動(dòng)略有增加；自理能力也有一定程度的提高。但患者的強(qiáng)迫癥狀仍未完全消失，還需要繼續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用舍曲林等藥物治療，不得自行增減藥量或停藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。堅(jiān)持進(jìn)行暴露與反應(yīng)預(yù)防等心理治療，逐步鞏固治療效果。