聯(lián)體兒分離術(shù)后護理查房記錄一、疾病介紹聯(lián)體兒是一種罕見的先天性畸形，系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程中未能完全分離所致，發(fā)生率約為1/50000至1/100000。根據(jù)聯(lián)體部位的不同，可分為胸部聯(lián)體、腹部聯(lián)體、臀部聯(lián)體等多種類型，其中胸部和腹部聯(lián)體較為常見。聯(lián)體兒由于共享部分器官和組織，生理結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)分離難度極大，術(shù)后護理也面臨諸多挑戰(zhàn)，需要多學科團隊密切協(xié)作，以保障患兒的生命安全和康復。二、病史簡介患者張某，為聯(lián)體兒分離術(shù)后患兒，女，1個月20天?；純合翟?6周+2天剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.8kg。出生時即發(fā)現(xiàn)為胸部聯(lián)體兒，共享胸骨、心包及部分肝臟組織。出生后因呼吸功能欠佳，轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室。入院后完善相關(guān)檢查，于出生后1個月在全麻下行聯(lián)體兒分離術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入小兒外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。術(shù)后第1天，患兒神志清楚，精神反應(yīng)稍差，體溫37.2℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血壓75/45mmHg。自主呼吸平穩(wěn)，經(jīng)鼻導管吸氧，氧流量0.5L/min，血氧飽和度95%~98%。傷口敷料干燥，無滲血、滲液。胃腸減壓管引流出少量淡黃色液體，尿量約15ml/h。術(shù)后第3天，患兒體溫37.5℃，心率125次/分，呼吸32次/分，血壓78/48mmHg。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下維持在94%~96%。胃腸減壓管已拔除，開始試喂少量母乳，無嘔吐、腹脹情況。傷口無紅腫，敷料仍干燥。三、護理評估（一）生命體征體溫：37.3℃，在正常范圍內(nèi)（新生兒正常體溫36.5℃~37.5℃）。心率：128次/分，處于正常區(qū)間（新生兒正常心率120~140次/分）。呼吸：30次/分，符合正常標準（新生兒正常呼吸30~40次/分）。血壓：80/50mmHg，在正常范圍（新生兒正常血壓收縮壓60~80mmHg，舒張壓40~50mmHg）。血氧飽和度：未吸氧時95%，吸氧時98%，提示氧合狀況尚可。（二）傷口情況胸部手術(shù)切口長約8cm，縫線在位，無紅腫、滲血、滲液，周圍皮膚溫度正常，患兒未出現(xiàn)明顯疼痛哭鬧。（三）飲食與營養(yǎng)目前已過渡到母乳喂養(yǎng)，每次喂奶量30ml，每3小時一次，患兒吸吮有力，無嗆奶、嘔吐，奶量逐漸增加中。體重較術(shù)后第1天增長0.1kg，現(xiàn)為2.7kg。（四）排泄情況尿量約20ml/h，尿色淡黃，無血尿。大便每日1~2次，為黃色軟便，無腹瀉、便秘。（五）神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚，哭聲響亮，對刺激有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。（六）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（正常參考值4~12×10?/L），中性粒細胞比例55%（正常參考值40%~75%），血紅蛋白120g/L（正常參考值110~160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100~300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0~40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0~45U/L），總膽紅素60μmol/L（正常參考值3.4~20.5μmol/L），稍高于正常，可能與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)；肌酐30μmol/L（正常參考值27~62μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常參考值1.8~6.5mmol/L），提示肝腎功能基本正常。四、護理問題潛在并發(fā)癥：傷口感染、出血，與手術(shù)切口存在相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與術(shù)后進食量不足、生長發(fā)育需求高有關(guān)。氣體交換受損風險：與胸部手術(shù)影響呼吸功能有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。家長焦慮：與患兒病情復雜、術(shù)后恢復不確定有關(guān)。五、護理措施傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，每日觀察傷口情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料。若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時報告醫(yī)生處理。營養(yǎng)支持：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，每次喂奶后輕拍背部，防止嗆奶。監(jiān)測體重變化，評估營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。呼吸護理：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，促進痰液排出。根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧濃度和時間，避免氧中毒。疼痛管理：觀察患兒有無疼痛表現(xiàn)，如哭鬧、煩躁不安等，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并記錄用藥效果。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如安撫、襁褓包裹等，緩解患兒不適。病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、飲食及排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。心理護理：與家長進行溝通交流，介紹患兒病情及治療進展，解答家長疑問，給予心理支持，減輕其焦慮情緒，鼓勵家長參與患兒護理，增強其信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為聯(lián)體兒分離術(shù)后第5天，目前生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，飲食、排泄基本正常，各項檢查指標大致在正常范圍，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。護理過程中重點關(guān)注傷口情況、營養(yǎng)支持及呼吸功能，同時做好家長的心理疏導。（二）醫(yī)囑繼續(xù)