燒傷科手部燒傷處理操作流程一、手部燒傷處理概述

手部燒傷因其部位特殊，處理不當(dāng)易導(dǎo)致功能障礙或畸形，需采取科學(xué)規(guī)范的急救與治療措施。本流程旨在指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有序開展手部燒傷的緊急處理與后續(xù)護(hù)理，以最大限度減少損傷，促進(jìn)愈合。

二、急救處理流程

（一）快速脫離熱源

1.立即停止接觸熱源，如火焰、熱液、高溫物體等。

2.若為化學(xué)燒傷，需迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，注意避免皮膚與衣物粘連。

（二）初步降溫處理

1.用大量流動(dòng)的冷水沖洗燒傷部位，水溫控制在10℃～20℃，持續(xù)15～20分鐘。

2.沖洗時(shí)輕柔按摩，避免撕扯壞死皮膚。若為熱液燙傷，需立即浸入冷水中浸泡。

（三）創(chuàng)面保護(hù)與包扎

1.用無(wú)菌紗布或清潔布類覆蓋創(chuàng)面，防止感染。

2.包扎時(shí)保持輕柔，避免壓迫創(chuàng)面，手指各關(guān)節(jié)應(yīng)保持自然伸展位。

三、醫(yī)院內(nèi)處理流程

（一）創(chuàng)面評(píng)估與分類

1.評(píng)估燒傷深度（I°～I(xiàn)V°）、面積（占體表面積百分比）及部位分布。

2.記錄燒傷原因、時(shí)間等關(guān)鍵信息。

（二）清創(chuàng)與消毒

1.前期消毒：用生理鹽水或消毒液（如碘伏）清潔創(chuàng)周皮膚。

2.清創(chuàng)操作：對(duì)于淺Ⅱ°燒傷，去除水皰皮；深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷需徹底切除壞死組織。

（三）創(chuàng)面處理方法

1.淺Ⅱ°燒傷：可外涂燒傷膏，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，定期換藥。

2.深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷：需行皮片移植或皮瓣修復(fù)，術(shù)后抗感染管理。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.持續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)，預(yù)防感染。

2.注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。

四、護(hù)理與康復(fù)要點(diǎn)

（一）日常護(hù)理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥，每日換藥前用消毒液消毒周圍皮膚。

2.飲食宜清淡高蛋白，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)愈合。

（二）功能鍛煉

1.早期：進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每日3～4次。

2.后期：配合物理治療，恢復(fù)手部精細(xì)動(dòng)作。

（三）定期復(fù)查

1.創(chuàng)面愈合后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行功能評(píng)估。

2.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療方案。

一、手部燒傷處理概述

手部燒傷因其部位特殊，結(jié)構(gòu)精細(xì)，神經(jīng)末梢豐富，處理不當(dāng)極易導(dǎo)致功能障礙、畸形、感覺(jué)障礙甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，必須采取快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的急救與治療措施。本流程旨在為醫(yī)護(hù)人員提供一套系統(tǒng)化的操作指南，確保在手部燒傷發(fā)生后，能夠迅速控制損傷、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期處理的重要性，包括及時(shí)脫離熱源、科學(xué)降溫、恰當(dāng)包扎以及專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)。

二、急救處理流程

（一）快速脫離熱源

1.立即停止接觸熱源是首要步驟：

火焰燒傷：迅速脫去燃燒衣物，或用濕毛巾、衣物覆蓋撲滅火焰。切勿奔跑，以免風(fēng)助火勢(shì)?？诒怯脻癫嘉孀?，減少吸入性損傷。

熱液/高溫液體燒傷：立即將手移離熱源，若手被熱液浸沒(méi)，應(yīng)保持浸沒(méi)狀態(tài)直至疼痛緩解，切勿立即提出手部，以免熱液繼續(xù)向深層組織滲透。

高溫固體/金屬熔融物燙傷：立即移開燙傷源，若手部粘附固體物質(zhì)，不可強(qiáng)行撕扯，應(yīng)尋求專業(yè)幫助處理。

化學(xué)燒傷：迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，注意保護(hù)未受傷的皮膚，避免化學(xué)物質(zhì)進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.評(píng)估患者意識(shí)與生命體征：確保患者清醒，呼吸順暢，有意識(shí)反射。若出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊等，優(yōu)先處理危及生命的狀況。

（二）初步降溫處理

1.目標(biāo)：迅速降溫，減輕疼痛，減少組織損傷。

2.方法：

使用流動(dòng)的冷水是最佳選擇。水溫控制在10℃～20℃之間，避免使用0℃以下的冰水，以免凍傷。

將燒傷部位完全浸入冷水中，或用持續(xù)的冷水沖洗。

持續(xù)時(shí)間：根據(jù)燒傷深度和面積決定，一般淺Ⅱ°燒傷持續(xù)15～20分鐘；深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷或面積較大時(shí)，可延長(zhǎng)至30分鐘以上，直至疼痛明顯減輕、創(chuàng)面溫度下降。

注意事項(xiàng)：

降溫過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，特別是有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克跡象。

若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)減少降溫時(shí)間或暫停，給予保暖措施。

嚴(yán)禁用冰塊直接接觸創(chuàng)面，防止局部?jī)鰝?/p>

對(duì)于嬰幼兒、年老體弱者，降溫時(shí)間需適當(dāng)縮短，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

3.后續(xù)處理：

降溫后，用無(wú)菌紗布或清潔柔軟的布巾輕輕覆蓋創(chuàng)面，保持清潔。

若為熱液燙傷，需立即將整個(gè)手部及前臂浸泡在冷水中，因?yàn)闊崃靠赡苎厥种赶蛏蠑U(kuò)散至前臂。

（三）創(chuàng)面保護(hù)與包扎

1.目的：保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，減少滲出，減輕疼痛。

2.操作要點(diǎn)：

清潔創(chuàng)周：用生理鹽水或清潔的流水沖洗創(chuàng)周皮膚，然后用無(wú)菌紗布擦干。

覆蓋創(chuàng)面：

淺Ⅱ°燒傷：可用無(wú)菌紗布或燒傷膏覆蓋。

深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷：需用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋，避免施壓。

包扎方法：

“環(huán)形包扎法”：從手指遠(yuǎn)端向手腕方向包扎，每圈重疊1/2～2/3，松緊適度，以能插入1指為宜。

“指間對(duì)掌位包扎”：包扎時(shí)務(wù)必使各手指處于微屈、對(duì)掌位，并用紗布或小夾板固定，防止手指活動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂或粘連。

“前臂固定”：包扎至前臂中下1/3處，保持手部功能位，防止因腫脹導(dǎo)致手指屈曲攣縮。

注意事項(xiàng)：

包扎前確保創(chuàng)面干燥，避免使用油膏類物質(zhì)。

包扎材料必須無(wú)菌，避免交叉感染。

包扎后檢查手指末端血運(yùn)和感覺(jué)，確保未受壓迫。

記錄包扎時(shí)間，下次換藥時(shí)對(duì)比松緊度。

三、醫(yī)院內(nèi)處理流程

（一）創(chuàng)面評(píng)估與分類

1.評(píng)估內(nèi)容：

燒傷深度：采用三度四分法（I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°）。

I°：紅斑性，干燥，疼痛劇烈。

淺Ⅱ°：水皰性，皮溫稍高，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏。

深Ⅱ°：水皰較小或無(wú)，基底蒼白、濕潤(rùn)，痛覺(jué)遲鈍，拔毛痛。

Ⅲ°：皮革樣變，焦黑或炭化，無(wú)痛感（因神經(jīng)末梢破壞）。

燒傷面積：采用手掌法（患者手掌面積占體表面積1%）、九分法等估算。手部燒傷通常需精確記錄，因小面積也可能影響功能。

燒傷部位：記錄手指、手掌、手指關(guān)節(jié)、腕部等具體累及區(qū)域。

伴隨傷：檢查有無(wú)合并骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷等。

燒傷原因：記錄詳細(xì)致傷物性質(zhì)（火焰、熱液、化學(xué)物質(zhì)等）、接觸時(shí)間。

2.分類與分級(jí)：

根據(jù)燒傷總面積、深度及部位，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病等，評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度、特重度），指導(dǎo)后續(xù)治療資源投入。

（二）清創(chuàng)與消毒

1.清創(chuàng)時(shí)機(jī)：傷后6～8小時(shí)內(nèi)為最佳清創(chuàng)時(shí)間窗。若超過(guò)12小時(shí)，若創(chuàng)面無(wú)明顯感染征象，仍可考慮清創(chuàng)。

2.清創(chuàng)方法：

淺Ⅱ°燒傷：清除壞死表皮，保留薄層水皰皮（若完整且無(wú)污染），可做水皰低位剪開引流。

深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷：徹底切除所有壞死組織，包括失活皮脂腺、表皮下組織，直至顯露健康的、粉紅色的基底。

操作要點(diǎn)：

用生理鹽水或低濃度消毒液（如0.1%氯己定溶液）沖洗創(chuàng)面。

清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷深層組織。

對(duì)于關(guān)節(jié)部位，需充分暴露關(guān)節(jié)面，徹底清創(chuàng)。

若合并肌腱、神經(jīng)外露，需一并處理，但避免過(guò)度剝離。

3.消毒要求：

創(chuàng)周皮膚消毒：使用碘伏或氯己定等消毒劑，范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣至少5厘米。

消毒劑選擇：避免使用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒劑直接接觸深Ⅱ°～Ⅲ°創(chuàng)面，以免加重組織損傷。

（三）創(chuàng)面處理方法

1.淺Ⅱ°燒傷：

藥物選擇：可外涂抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏）或燒傷專用藥膏（如磺胺嘧啶銀軟膏），促進(jìn)愈合。

換藥頻率：每日或隔日換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。

自愈為主：通常無(wú)需植皮，可讓其自然愈合。

2.深Ⅱ°燒傷：

藥物覆蓋：清創(chuàng)后立即用抗生素軟膏或燒傷膏覆蓋，形成保護(hù)膜，減少感染和滲出。

換藥與暴露療法：

初期可采取半暴露或全暴露療法，促進(jìn)蒸發(fā)散熱，減少滲出。

換藥時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)感染跡象。

3.Ⅲ°燒傷：

焦痂處理：

焦痂切除：通常需在傷后適時(shí)行焦痂切除術(shù)，以暴露新鮮組織，利于肉芽生長(zhǎng)。

自體皮移植：是主要的治療方法。

皮片移植：取自患者自身非燒傷區(qū)健康皮膚，制成薄皮片移植于焦痂上。適用于面積較小或部位特殊的Ⅲ°燒傷。

皮瓣移植：切取包含血管蒂的皮瓣，旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)移覆蓋于焦痂上。適用于關(guān)節(jié)、神經(jīng)等關(guān)鍵部位，可減少血管吻合風(fēng)險(xiǎn)。

異體皮與異種皮：

異體皮：作為臨時(shí)覆蓋物，待自體皮準(zhǔn)備就緒后更換。需預(yù)防排異反應(yīng)。

異種皮（如豬皮脫細(xì)胞產(chǎn)品）：作為臨時(shí)生物敷料，可減少感染，為自體皮移植創(chuàng)造條件。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染預(yù)防：

抗生素應(yīng)用：根據(jù)創(chuàng)面情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素。淺Ⅱ°燒傷一般無(wú)需全身用藥；深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷需預(yù)防性使用。

創(chuàng)面管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期換藥，保持創(chuàng)面清潔。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、化膿、異味等感染征象。

2.疼痛管理：

藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度，選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對(duì)乙酰氨基酚或阿片類鎮(zhèn)痛藥。

非藥物鎮(zhèn)痛：心理疏導(dǎo)、局部冷敷（早期）、放松訓(xùn)練等。

3.水腫與攣縮預(yù)防：

抬高患肢：包扎后及恢復(fù)期，均需保持手部高于心臟水平，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫。

早期功能鍛煉：盡管水腫明顯，仍需在指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔的主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

物理治療：恢復(fù)期可配合按摩、超聲波、熱療等，促進(jìn)水腫消退和組織修復(fù)。

4.神經(jīng)血管損傷觀察：

指端血運(yùn)：每日檢查指甲顏色、溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。若出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、紫紺，提示血管痙攣或栓塞。

感覺(jué)功能：評(píng)估觸覺(jué)、痛覺(jué)有無(wú)減退或異常，警惕神經(jīng)損傷。

運(yùn)動(dòng)功能：觀察手指主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍有無(wú)受限。

四、護(hù)理與康復(fù)要點(diǎn)

（一）日常護(hù)理

1.創(chuàng)面護(hù)理：

換藥：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行換藥，保持無(wú)菌。

敷料更換：若敷料浸濕、污染或松動(dòng)，需立即更換。

創(chuàng)面保濕：根據(jù)醫(yī)囑使用合適的保濕劑，維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)愈合。

2.疼痛管理：

指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，記錄疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.感染監(jiān)測(cè)：

教會(huì)患者及家屬識(shí)別感染早期癥狀（發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫、流膿等），一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

4.生活指導(dǎo)：

飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)組織修復(fù)。多攝入瘦肉、魚、蛋、奶、新鮮蔬菜水果。

活動(dòng)：避免提重物，避免長(zhǎng)時(shí)間手部負(fù)重。

衛(wèi)生：保持手部清潔，但避免用力揉搓創(chuàng)面。洗手時(shí)動(dòng)作輕柔。

（二）功能鍛煉

1.原則：早期、主動(dòng)、循序漸進(jìn)、個(gè)體化。

2.階段劃分：

第一階段（水腫期，傷后1周內(nèi)）：

目的：防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)。

方法：

被動(dòng)活動(dòng)：由治療師或患者家屬輔助，活動(dòng)手指、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，保持最大活動(dòng)范圍。每日多次，每次10～15分鐘。

等長(zhǎng)收縮：對(duì)固定部位的肌肉進(jìn)行輕微收縮，防止肌肉萎縮。

輕柔按摩：沿指背、掌側(cè)輕輕按摩，促進(jìn)淋巴回流。

第二階段（肉芽生長(zhǎng)期，傷后2周至植皮后）：

目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，初步建立肌肉力量。

方法：

主動(dòng)活動(dòng)：在無(wú)痛范圍內(nèi)，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)量，包括屈伸、抓握、捏指等動(dòng)作。

沙袋練習(xí)：使用小沙袋進(jìn)行握力訓(xùn)練，逐步增加阻力。

精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：如穿珠子、寫字、扣紐扣等，促進(jìn)手部靈活性。

第三階段（愈合期，植皮后或焦痂愈合后）：

目的：全面提升手部功能，恢復(fù)日常生活能力。

方法：

綜合性鍛煉：結(jié)合前臂、腕部活動(dòng)，進(jìn)行模擬日常生活任務(wù)訓(xùn)練（如做飯、寫字、使用工具）。

職業(yè)性康復(fù)：根據(jù)患者職業(yè)需求，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。

力量訓(xùn)練：逐步增加抗阻訓(xùn)練，恢復(fù)手部力量。

3.注意事項(xiàng)：

活動(dòng)前檢查創(chuàng)面情況，若疼痛加劇或出現(xiàn)滲出，應(yīng)減少活動(dòng)量或暫停。

避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)復(fù)位或創(chuàng)面撕裂。

指導(dǎo)患者使用輔助工具（如夾板），維持關(guān)節(jié)位置。

（三）定期復(fù)查

1.復(fù)查頻率：

傷后1個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查1次；

1個(gè)月后，每2周或每月復(fù)查1次；

功能恢復(fù)期，根據(jù)情況調(diào)整復(fù)查