2025年護(hù)理學(xué)專升本急危重癥護(hù)理學(xué)試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分。請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.關(guān)于休克患者的體位，下列描述錯(cuò)誤的是（）。A.頭和軀干抬高20°~30°B.下肢抬高15°~20°C.保持呼吸道通暢D.持續(xù)給予中高流量吸氧2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選的氧療方法是（）。A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.間歇性正壓通氣（IPPV）D.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣3.患者因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，需要建立人工氣道，以下哪種情況是氣管插管首選的適應(yīng)癥？（）A.意識(shí)清醒，但有呼吸肌疲勞B.呼吸道分泌物過多，無法自行清除C.氣道持續(xù)痙攣，藥物無法緩解D.患者需長時(shí)間接受機(jī)械通氣4.關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）患者的早期溶栓治療，下列說法錯(cuò)誤的是（）。A.適用于發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)的患者B.必須在急診床旁進(jìn)行C.需要快速評(píng)估溶栓指征和禁忌癥D.溶栓治療的效果通常優(yōu)于急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）5.腦卒中患者出現(xiàn)中樞性高熱，主要的物理降溫方法是（）。A.使用大劑量退熱藥物B.肌肉注射退熱針C.頭部置冰袋或冰帽D.全身酒精擦浴6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的核心病理生理環(huán)節(jié)是（）。A.急性炎癥反應(yīng)失控B.各器官系統(tǒng)功能代償失調(diào)C.氧供不足與組織缺氧D.繼發(fā)性感染7.危重患者進(jìn)行氣管切開術(shù)的絕對(duì)禁忌癥是（）。A.患者長期需要機(jī)械通氣B.氣道嚴(yán)重狹窄C.患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒D.患者頸部解剖結(jié)構(gòu)異常，無法暴露氣管8.關(guān)于危重患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，下列措施錯(cuò)誤的是（）。A.鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)B.使用彈力襪C.對(duì)于臥床患者，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮D.必要時(shí)盡早使用抗凝藥物9.使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）。A.增加肺泡通氣量B.減少呼吸功C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低平臺(tái)壓10.危重患者發(fā)生誤吸時(shí)，首要的處理措施是（）。A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.使用負(fù)壓吸引器清除吸入物C.保持患者頭低腳高位D.立即給予高流量吸氧11.關(guān)于危重患者營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)相比腸外營養(yǎng)的主要優(yōu)勢(shì)是（）。A.可提供更全面的水電解質(zhì)B.對(duì)腸道黏膜具有保護(hù)作用，有利于腸道功能恢復(fù)C.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少D.可早期開始，無需等待腸道功能恢復(fù)12.危重患者在監(jiān)護(hù)室接受心電監(jiān)護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)心率110次/分，律齊，血壓正常，QRS波群增寬，最可能的診斷是（）。A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過速D.心臟傳導(dǎo)阻滯13.患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克，在液體復(fù)蘇過程中，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊、頸靜脈怒張，最可能發(fā)生了（）。A.心源性休克B.肺水腫C.急性腎功能衰竭D.腦水腫14.使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO260mmHg，HCO3-20mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是（）。A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒15.對(duì)危重患者進(jìn)行健康教育時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容通常不是早期重點(diǎn)？（）A.氧氣吸入器的正確使用方法B.肢體活動(dòng)的重要性C.藥物的正確服用方法D.氣道自我管理技巧二、填空題（每空2分，共20分。請(qǐng)將答案填寫在橫線上）1.危重患者病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、______、出入量、皮膚黏膜、引流管及各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。2.急性肺水腫患者的體位是______，以減少肺部淤血，改善呼吸。3.建立人工氣道的目的主要包括保持氣道通暢、防止誤吸、______以及改善通氣和氧合。4.心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)搶救流程通常包括評(píng)估環(huán)境、判斷反應(yīng)、呼救、______、高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫（如需）等步驟。5.危重患者常見的心理問題包括焦慮、恐懼、抑郁、絕望等，護(hù)士應(yīng)給予______和支持。6.使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，設(shè)定呼吸頻率時(shí)需考慮患者的年齡、______、分鐘通氣量等因素。7.危重患者發(fā)生壓瘡時(shí)，根據(jù)美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP）的分類標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚完整但危險(xiǎn)區(qū)域出現(xiàn)紅潤視為______期壓瘡。8.危重患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)灌注，保證重要器官的血液供應(yīng)，特別是______和腦組織的血液供應(yīng)。9.預(yù)防危重患者深靜脈血栓，除了抗凝治療外，還包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、______以及使用彈力襪等措施。10.危重患者的護(hù)理記錄應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、______和簽名。三、名詞解釋（每題4分，共16分）1.休克（Shock）2.呼吸衰竭（RespiratoryFailure）3.多器官功能障礙綜合征（MODS）4.呼氣末正壓（PEEP）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述危重患者病情觀察的要點(diǎn)。2.簡述心力衰竭患者急性肺水腫的護(hù)理措施。3.簡述氣管插管患者的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。4.簡述危重患者使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的常見原因及處理原則。5.簡述危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。五、論述題（10分）試述危重患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的主要護(hù)理措施。試卷答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.D解析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位（頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），以增加腦部供血，但氧療應(yīng)遵醫(yī)囑，并非持續(xù)給予中高流量，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。2.A解析：急性肺水腫時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧能增加肺泡通氣，減少肺泡內(nèi)液體滲出，改善氧合。3.C解析：氣道持續(xù)痙攣，藥物無法緩解是氣管插管的首要適應(yīng)癥之一，以確保氣道通暢。其他選項(xiàng)并非首選指征或非插管指征。4.D解析：對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，早期（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）溶栓治療與急診PCI效果相當(dāng)，但PCI是更優(yōu)選的方法，因其效果確切、可進(jìn)行直接血運(yùn)重建。5.C解析：中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致，物理降溫是主要方法，頭部置冰袋或冰帽可降低頭部溫度，有助于中樞體溫調(diào)節(jié)。6.A解析：MODS的核心是急性炎癥反應(yīng)失控，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)而引發(fā)連鎖反應(yīng)，損害多個(gè)器官。7.D解析：頸部解剖結(jié)構(gòu)異常，無法暴露氣管是氣管切開的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)是相對(duì)禁忌癥或需要權(quán)衡利弊。8.B解析：彈力襪主要用于預(yù)防下肢靜脈血流淤滯，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的作用有限，且不能替代其他預(yù)防措施。9.C解析：PEEP的主要作用是防止小氣道和肺泡在呼氣末塌陷，從而改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，提高氧合。10.B解析：誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即使用負(fù)壓吸引器清除口咽部吸入物，以保持氣道通暢。11.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可直接刺激腸道黏膜，維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進(jìn)腸道激素分泌，有利于腸道功能恢復(fù)。12.C解析：竇性心動(dòng)過速時(shí)，心率增快，心律規(guī)整，通常血壓正常，QRS波群形態(tài)正常。題干描述符合竇性心動(dòng)過速特征。13.B解析：描述的癥狀（進(jìn)行性呼吸困難、意識(shí)模糊、頸靜脈怒張）符合急性肺水腫的表現(xiàn)，提示液體復(fù)蘇過量或心功能不全加重。14.B解析：PaCO2升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒。pH降低，HCO3-正常，進(jìn)一步確認(rèn)是呼吸性酸中毒。15.D解析：危重患者早期健康教育應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理配合、安全意識(shí)、藥物按時(shí)服用等。氣道自我管理技巧通常在病情穩(wěn)定、患者具備一定理解和配合能力時(shí)進(jìn)行。二、填空題（每空2分，共20分）1.神經(jīng)精神狀態(tài)2.半臥位3.氣道分泌物清除4.開始胸外按壓5.心理支持6.呼吸力學(xué)7.18.心腦9.止血帶療法（或間歇性充氣加壓裝置）10.連續(xù)三、名詞解釋（每題4分，共16分）1.休克：機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大出血等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，從而引發(fā)以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和器官功能障礙為特征的全身性危重病理過程。2.呼吸衰竭：由于各種原因?qū)е路尾拷Y(jié)構(gòu)或功能受損，引起氣體交換障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）升高，從而出現(xiàn)一系列生理功能紊亂和代謝障礙的臨床綜合征。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）：指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等急性疾病過程中，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙的綜合征。4.呼氣末正壓（PEEP）：指在機(jī)械通氣時(shí)，于呼氣末期保持肺泡內(nèi)高于大氣壓的壓力，旨在防止小氣道和肺泡在呼氣末塌陷，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量和氧合。四、簡答題（每題6分，共30分）1.危重患者病情觀察的要點(diǎn)：*生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意節(jié)律、深度及有無異常變化。*意識(shí)狀態(tài)：觀察患者神志、精神狀態(tài)，判斷有無意識(shí)障礙及其程度（格拉斯哥評(píng)分等）。*呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度，聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音、哮鳴音。*循環(huán)系統(tǒng)：觀察皮膚黏膜顏色、濕度、溫度，有無水腫、出血點(diǎn)，測(cè)量脈搏強(qiáng)弱、心率節(jié)律。*神經(jīng)系統(tǒng)：觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，有無肢體活動(dòng)、病理反射，意識(shí)狀態(tài)變化。*出入量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量顏色、性狀，觀察有無異常出汗、嘔吐、腹瀉。*胃腸功能：觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣情況。*腎功能：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮等）。*其他：皮膚黏膜情況（有無壓瘡、破損），引流管情況（引流量、顏色、性質(zhì)），各種監(jiān)測(cè)儀器數(shù)據(jù)（如血氧飽和度、顱內(nèi)壓等）。2.心力衰竭患者急性肺水腫的護(hù)理措施：*立即停止輸液，必要時(shí)減慢或暫停輸液速度。*立即給予高流量吸氧（通常6-8L/min），濕化氧氣，可通過面罩或無創(chuàng)呼吸機(jī)給予。*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物。*協(xié)助患者取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。*必要時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)靜，減輕煩躁和呼吸困難，但注意呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。*密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、氧飽和度、肺部啰音變化及藥物療效與不良反應(yīng)。*保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。*給予心理支持和安慰，減輕患者恐懼。3.氣管插管患者的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施：*呼吸道感染：加強(qiáng)氣道濕化，定時(shí)吸引分泌物，嚴(yán)格無菌操作，口腔護(hù)理，加強(qiáng)消毒隔離。預(yù)防：保持氣道濕化，有效吸痰，規(guī)范操作，口腔護(hù)理。*呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：床頭抬高30°，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)體位變化，預(yù)防性吸痰（有指征時(shí)），呼吸機(jī)管路定期更換。預(yù)防：床頭抬高，口腔護(hù)理，體位變化，規(guī)范管路管理。*低氧血癥：監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)氧飽和度調(diào)整氧流量和氧濃度，確保氣管導(dǎo)管在正確位置。預(yù)防：持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合，正確連接氧源，確認(rèn)導(dǎo)管深度。*呼吸功增加/人機(jī)對(duì)抗：檢查氣囊壓力，確保氣囊適當(dāng)充氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（頻率、潮氣量、PEEP等），排除分泌物。預(yù)防：監(jiān)測(cè)氣囊壓力，優(yōu)化通氣設(shè)置，保持氣道通暢。*氣管損傷/黏膜干燥：選擇合適型號(hào)導(dǎo)管，避免過度插入，定時(shí)檢查口腔黏膜，保持濕化。預(yù)防：選擇合適導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)插管深度，加強(qiáng)濕化和口腔護(hù)理。*呼吸道阻塞：及時(shí)清除分泌物，檢查導(dǎo)管是否通暢，必要時(shí)更換導(dǎo)管。預(yù)防：有效吸痰，定時(shí)檢查。*插管移位或脫落：固定導(dǎo)管牢固，定時(shí)檢查導(dǎo)管深度和位置，避免劇烈搬動(dòng)。預(yù)防：妥善固定，密切觀察，避免不必要的操作。4.危重患者使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的常見原因及處理原則：*常見原因：氣道分泌物過多堵塞，氣管插管/套管扭折或位置不當(dāng)，氣囊壓力不足或漏氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量過大、頻率過快或過慢），疼痛、焦慮、肌無力，腹腔壓力過高（腸梗阻、腹脹），低氧或高碳酸血癥刺激呼吸中樞。*處理原則：先簡單檢查再逐步調(diào)整，處理可能的原因。*檢查并清除氣道分泌物，必要時(shí)深插胃管減壓。*檢查氣管插管/套管，確認(rèn)在聲門下，無扭折，氣囊壓力合適。*檢查呼吸機(jī)連接管路，排除漏氣。*適當(dāng)降低呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、頻率），或增加PEEP。*遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛和焦慮。*檢查患者有無肌無力跡象，必要時(shí)調(diào)整通氣模式或輔助通氣。*檢查并處理腹腔高壓。*檢查血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)或處理原發(fā)病。*必要時(shí)調(diào)整體位，改善肺順應(yīng)性。*如果以上措施無效，考慮更換更合適的氣管插管或調(diào)整通氣策略。5.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)：*適應(yīng)癥：具有腸道功能但無法或不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食的患者，如意識(shí)障礙、消化道功能障礙、高代謝狀態(tài)消耗大、危重疾病早期等。具體包括：意識(shí)障礙不能吞咽者；胃腸道功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食者（如術(shù)后、極度虛弱）；危重疾病早期（如嚴(yán)重感染、燒傷），保護(hù)腸道屏障功能。*注意事項(xiàng)：*評(píng)估患者有無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥（如腸梗阻、腸穿孔、短腸綜合征、高流量腸瘺、嚴(yán)重腹腔感染等）。*開始喂養(yǎng)應(yīng)緩慢，從少量、低濃度、低流速開始，逐漸增加，耐受后再增量。*選擇合適的營養(yǎng)管路（鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管）。*注意預(yù)防喂養(yǎng)不耐受（如腹脹、腹瀉），可調(diào)整濃度、流速、溫度，或給予止瀉藥物。*密切監(jiān)測(cè)患者的耐受情況（腹部癥狀、腸鳴音、排便排氣、體重、生化指標(biāo)）。*保持管路通暢，防止堵塞，定期抽吸沖洗。*注意預(yù)防感染，管口周圍皮膚需清潔干燥，定期更換敷料。*監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，防止高血糖、高血脂等代謝并發(fā)癥。*營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，冷藏保存時(shí)需加熱至適宜溫度。五、論述題（10分）危重患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的主要護(hù)理措施：ARDS是一種由各種嚴(yán)重疾病觸發(fā)導(dǎo)致的急性、進(jìn)展性、彌漫性肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增加，進(jìn)而引起肺水腫和進(jìn)行性缺氧。護(hù)理措施應(yīng)圍繞維持氧合、支持呼吸、防治并發(fā)癥、器官功能保護(hù)及整體支持展開。1.維持氧合和呼吸功能：*嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氧合狀況：持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2），必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)氧合和通氣情況調(diào)整治療方案。*氧療：根據(jù)患者具體情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予合適的氧療方式。早期可嘗試無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP、高流量鼻導(dǎo)管），若氧合不能維持或出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)建立有創(chuàng)機(jī)械通氣。注意避免氧中毒。*優(yōu)化機(jī)械通氣設(shè)置：遵循ARDS網(wǎng)絡(luò)（ARDSNet）等指南原則，設(shè)定合適的潮氣量（小潮氣量策略，如6ml/kg體重預(yù)測(cè)體素），平臺(tái)壓（一般低于30cmH2O），呼吸頻率，PEEP（維持適當(dāng)?shù)姆伍_放），并監(jiān)測(cè)人機(jī)同步性，防止人機(jī)對(duì)抗。*保持氣道濕化和溫化：使用加溫濕化器，保持吸入氣溫度在32-34℃，濕度100%，減少呼吸道水分丟失，防止氣道干燥、痙攣和結(jié)痂。*氣道管理：定時(shí)評(píng)估和清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。必要時(shí)進(jìn)行氣道濕