“形勢(shì)與政策”課程實(shí)踐調(diào)研報(bào)告：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和健康醫(yī)療服務(wù)調(diào)查目錄一、問(wèn)題提出 一、問(wèn)題提出眼下我國(guó)的人口老齡化的問(wèn)題非常嚴(yán)重，而且還有繼續(xù)惡化的趨勢(shì)，時(shí)代發(fā)展到2021年的下半年。從相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)就可以看到在六十歲以上的老年人口已經(jīng)突破了兩點(diǎn)五億人，已經(jīng)達(dá)到了中國(guó)全部人口的百分之十七以上了，可以說(shuō)是十分的嚴(yán)峻，解決兩點(diǎn)五億人的養(yǎng)老經(jīng)問(wèn)題已經(jīng)變的迫在眉睫而且是刻不容緩。根據(jù)有些相關(guān)專家的預(yù)測(cè)，我國(guó)發(fā)展到2035年的話全國(guó)的老年人極大的可能將會(huì)突破四億大關(guān)，這是一個(gè)非常龐大的數(shù)據(jù)，從這個(gè)預(yù)測(cè)的內(nèi)容可以再一次剛才的結(jié)論，就是老年人的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)到了刻不容緩的地部。二、調(diào)查內(nèi)容（一）調(diào)查對(duì)象以回龍觀社區(qū)為中心來(lái)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查研究，對(duì)社區(qū)中250名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查對(duì)60-64歲、64-80歲、80歲以上等多個(gè)不同年齡階段的老年人群設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷,一共走訪275余老年人并發(fā)放、填寫(xiě)問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷250份。（二）調(diào)查方法現(xiàn)有調(diào)查方式分為兩種：一是到居民家中訪談；二是對(duì)街道人員走訪統(tǒng)計(jì)。通過(guò)以上方式，對(duì)回龍觀社區(qū)所有老年人基本的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行分組調(diào)查，并做好相關(guān)記錄。小組5人每人調(diào)查50人，本人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸入及分析。（三）調(diào)查結(jié)果與分析1.社區(qū)老年居民的人口學(xué)特征此次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷的總量為135份，有效問(wèn)卷的回收量為135份，包含男人63名，女人72名；占比率是50.4%的年齡段是在60歲-69歲之間，占比率是32.6%的年齡段是在70歲-79歲之間，占比率是17.0%的年齡段都超過(guò)80歲；在文化程度上，小學(xué)或是以下的占比率是52.6%，初高中及中專的占比率是31.9%，大專以上的占比率是15.6%；在居住的方式上，三代同堂的占比率是13.3%，兩代同堂的占比率是16.3%，跟配偶住在一起的占比率是65.9%，獨(dú)居的占比率是4.4%，（如下圖2-1）。表2-1社區(qū)老年居民人口學(xué)特征表被調(diào)查者基本特征情況人數(shù)比例性別男性6346.7%女性7243.3%年齡60-69歲6850.4%70-79歲4432.6%≥80歲2317.0文化程度小學(xué)及以下7152.6%初中、高中或中專4331.9%大專及以上2115.6%居住方式為三代同堂1813.3%兩代同堂2216.3%僅與配偶居住8965.9%獨(dú)居老人64.4%2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求對(duì)于建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施方面，綠植養(yǎng)護(hù)、活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)計(jì)以及無(wú)障礙設(shè)計(jì)都是部分老年人比較傾向的養(yǎng)老設(shè)施[2]。對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施喜愛(ài)方面，大部分社區(qū)居民對(duì)其健身醫(yī)療、娛樂(lè)活動(dòng)和養(yǎng)老設(shè)施等設(shè)施比較青睞，尤其是養(yǎng)老設(shè)施方面，其28%人群尤為偏愛(ài)養(yǎng)老設(shè)施，而14%老年群體偏愛(ài)于養(yǎng)老設(shè)施中的休息設(shè)施，例如：居住單元、休息座椅以及花園等。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)要求嚴(yán)苛的重要原因有三點(diǎn)：首先老年群體活動(dòng)場(chǎng)所過(guò)于狹??；其次居住環(huán)境濕氣特別大，光線也比較黑暗；最后養(yǎng)老設(shè)施不夠完善，不夠健全。為了滿足老年群體的生活需要和心理需求，則必須在老年活動(dòng)場(chǎng)所配置完善的安全設(shè)施和服務(wù)設(shè)施[3]。比如：滅火器材、防滑地毯、休息設(shè)施等。然而，在實(shí)際生活中，老年群體的養(yǎng)老設(shè)施需求并沒(méi)有被完全滿足，甚至?xí)耆豢紤]老年群體的適應(yīng)能力，尤其是安全設(shè)施和報(bào)警設(shè)施等。所以，健全社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施器材和提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平是非常重要的[4]。3.社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)需求（1）社區(qū)老年人居家養(yǎng)老健康醫(yī)療服務(wù)需求通過(guò)表2-2可以看出，在健康醫(yī)療的服務(wù)需求上，對(duì)社區(qū)老人來(lái)說(shuō)排行較前的是疾病診斷、慢病管理、用藥指導(dǎo)、家庭病床和健康宣教等。表2-2社區(qū)老年人居家養(yǎng)老健康醫(yī)療服務(wù)需求（2）社區(qū)老年人居家養(yǎng)老健康護(hù)理服務(wù)需求通過(guò)表2-3可以看出，在健康護(hù)理的服務(wù)需求上，對(duì)社區(qū)老人來(lái)說(shuō)排行較前的是靜脈輸液、傷口換藥、肌肉注射、氧療和吸痰等。表2-3社區(qū)老年人居家養(yǎng)老健康護(hù)理服務(wù)需求綜上所述：老年人較容易發(fā)生多種疾病，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中，要列為重點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象，作為社區(qū)的工作人員，要對(duì)老年人的健康狀況有清楚的了解。通過(guò)此次調(diào)查研究，對(duì)社區(qū)中的老年人所處的健康狀況有了全面的了解[5]。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在文化程度上，社區(qū)的老年人的文化水平都不高，占比率是84.5%的老年人的文化程序是在初高中或以下的，在居住方面，多是獨(dú)居或是與配偶居住，因此，在對(duì)其照顧方面缺少一定的及時(shí)性和自我管理性[6]。以上的種種現(xiàn)象表明，對(duì)社區(qū)老年人予以健康的居家服務(wù)是非常緊迫和必要的。主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)，首先是由于在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，涉及較多的專業(yè)知識(shí)，非專業(yè)人員很難完成；然后是由于諸多的老年人都得有慢性病，對(duì)此要有較強(qiáng)的管理意識(shí)，一般情況下，老年人很難做到[7]。三、回龍觀社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀（一）服務(wù)模式運(yùn)行當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)以資金投入支持養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。在回龍觀社區(qū)中，當(dāng)?shù)卣С衷诖藚^(qū)域內(nèi)免費(fèi)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心，且公共服務(wù)成本無(wú)需社區(qū)居民支付，資金問(wèn)題一律政府承擔(dān)，在一定程度上減少了老年群體的養(yǎng)老費(fèi)用。為了解決老年群體的看病問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)保的范圍需進(jìn)一步擴(kuò)大，其普通藥品也可在社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷。同時(shí)，該地方政府提供資金支持和政策支持，以涉及托老中心內(nèi)部的餐桌設(shè)施，同時(shí)給予居家老人以生活上的補(bǔ)貼。形成完善的政府治理網(wǎng)絡(luò)必須讓政府號(hào)召社會(huì)群體積極參與養(yǎng)老建設(shè)，并起到帶頭作用，以保證養(yǎng)老設(shè)施的正常運(yùn)行。（二）精神文化支持養(yǎng)老精神關(guān)懷系統(tǒng)建立于2010年回龍觀社區(qū)政府與之養(yǎng)老服務(wù)簽訂。法律幫助、文化娛樂(lè)和精神安慰等服務(wù)都是該系統(tǒng)的重要組成[8]?？偠灾撋鐓^(qū)居家養(yǎng)老機(jī)制越發(fā)健全，比如：服務(wù)模式、精神文化支持、設(shè)施建設(shè)和政策資金支持等。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制逐漸完善下，老年群體的生活方式也有了較大的改變，尤其是精神文化方面，比如：志愿活動(dòng)、體育、教育、文化等。四、社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題（一）醫(yī)護(hù)人員短缺制約服務(wù)的開(kāi)展因?yàn)槲覈?guó)特殊的國(guó)情就導(dǎo)致了現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)必須要更多的關(guān)注居家養(yǎng)老的醫(yī)療需求，可是在這些居家養(yǎng)老的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)板塊又恰好是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，這就帶來(lái)了一個(gè)非常嚴(yán)重的居家養(yǎng)老的市場(chǎng)空白問(wèn)題，也就是說(shuō)在大量的居家養(yǎng)老的人在關(guān)鍵時(shí)刻需要得到醫(yī)療救助的時(shí)候，現(xiàn)在的醫(yī)療配置是很難提供及時(shí)的醫(yī)療救治服務(wù)的。那么到底是什么原因造成了今天這種嚴(yán)峻的局面呢？一些相關(guān)的專家也對(duì)些做出過(guò)詳細(xì)的走訪和調(diào)查，得出的原因可以分為兩個(gè)方面，第一個(gè)方面就是眼下現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)楣ぷ髁看笠呀?jīng)是在透支支行，第二個(gè)方面就是可以上門提供服務(wù)的醫(yī)療人員往往會(huì)被一些專業(yè)的資格證擋在門外。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系不完善在居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，有上門診療的程序，上門診療的對(duì)象一般都是身體體質(zhì)不好或是病情嚴(yán)重的老人。同時(shí)，上門診療的服務(wù)由于不清晰性和環(huán)境未知性，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)性也較高[9]。五、對(duì)策與建議（一）加快居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)對(duì)于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，所存在最在的問(wèn)題是人力資源短缺，對(duì)于機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)護(hù)水平的高低決定著居家養(yǎng)護(hù)是否得以實(shí)施，鼓勵(lì)院校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，通過(guò)給予良好的工作環(huán)境、完善的薪酬制度及其他相關(guān)保障機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。此外，對(duì)于要進(jìn)入相關(guān)服務(wù)行業(yè)的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和積極鼓勵(lì)，對(duì)公民普及志愿服務(wù)方面的知識(shí)，提升大眾的愛(ài)心程度。（二）健全應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的手段構(gòu)建完善的居家醫(yī)療快速上門服務(wù)，并且根據(jù)以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)制定出相關(guān)的服務(wù)流程和救治標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在資金許可的范圍之內(nèi)進(jìn)行更多醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，為居家養(yǎng)老的人提供更加到位的服務(wù)。（三）拓展籌資渠道，引導(dǎo)和鼓勵(lì)多種資本投入建立完善的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)制度，采取服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼的形式，使老年人居家養(yǎng)老的服務(wù)更加到位和公益。充分利用社會(huì)的各種資源，對(duì)老年人更多的關(guān)愛(ài)。結(jié)語(yǔ)由于老齡化的不斷加劇，對(duì)于現(xiàn)代老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老的方式多為居家養(yǎng)老，因此對(duì)于居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷的提高，然而在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺失和缺少資金的當(dāng)下，使居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)受到一定的阻礙，使諸多醫(yī)療服務(wù)的要求都難以實(shí)現(xiàn)。在深入探究問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)培養(yǎng)社區(qū)相關(guān)人才隊(duì)伍、健全監(jiān)管機(jī)制等對(duì)策，最大程度上發(fā)揮區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要作用，在明確優(yōu)化的基礎(chǔ)上，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更好在面向群體展開(kāi)，以推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐，使老年養(yǎng)老群體的要求都能得到滿足。

參考文獻(xiàn)［1］韓曙光．中國(guó)人口老齡化與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)問(wèn)題研究［D］．烏魯木齊：新疆大學(xué)，2018．［2］鮑小爽．家庭結(jié)構(gòu)變遷對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障的影響研究［D］．南京：南京大學(xué)，2018．［3］張陽(yáng)．我國(guó)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究［D］．北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2018．［4］左揚(yáng)萍，宋艷平，陳小俊，等．北京市朝陽(yáng)區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀研究［J/OL］．現(xiàn)代醫(yī)院：1-6［2019-06-29］．［5］胡升星，白旭，饒夫陽(yáng)，等．北京市朝陽(yáng)區(qū)老年人居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求及影響因素［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，31（7）：77－80；86．［6］萬(wàn)桃，李紅艷．上海市居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀、困境與發(fā)展建議［J］．中國(guó)老年學(xué)