內(nèi)分泌科常見疾病診療指南一、概述糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征等。二、臨床表現(xiàn)1.典型癥狀“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食。2.不典型癥狀一些患者無(wú)典型“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。也有的患者在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)高血糖。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖血糖濃度≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。2.空腹血糖空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。OGTT采用75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。四、治療方案1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（1）計(jì)算總熱量：根據(jù)患者性別、年齡、身高查表或用簡(jiǎn)易公式計(jì)算理想體重（理想體重（kg）=身高（cm）-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動(dòng)30～35kcal，中度體力勞動(dòng)35～40kcal，重體力勞動(dòng)40kcal以上。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%左右。（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等）。蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g，血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g。脂肪約占總熱量的30%。（3）合理分配：確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，按每克糖類、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，將熱量換算為食品后制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。2.運(yùn)動(dòng)治療（1）運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周至少150分鐘，可分散在不同的天數(shù)進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。應(yīng)在餐后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到（170-年齡）為宜。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。3.藥物治療（1）口服降糖藥①磺脲類：如格列本脲、格列齊特等，主要作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。不良反應(yīng)主要是低血糖，其他不良反應(yīng)有體重增加、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)癥狀等。②格列奈類：如瑞格列奈、那格列奈，作用機(jī)制是刺激胰島素早時(shí)相分泌，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。常見不良反應(yīng)是低血糖，但發(fā)生率和嚴(yán)重程度較磺脲類藥物輕。③雙胍類：主要藥物是二甲雙胍，是T2DM患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。作用機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生及糖原分解，降低肝糖輸出。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響維生素B12的吸收。④噻唑烷二酮類：如羅格列酮、吡格列酮，主要作用是通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）起作用，增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。不良反應(yīng)有體重增加、水腫等，有心力衰竭、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用。⑤α-葡萄糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖，通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多、腹瀉等。（2）注射制劑①胰島素：適用于1型糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、手術(shù)、妊娠和分娩、新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者、新診斷的T2DM伴有明顯高血糖或在糖尿病病程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者、T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退者等。胰島素的不良反應(yīng)主要是低血糖，與劑量過(guò)大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，還可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、注射部位脂肪萎縮或增生等。②GLP-1受體激動(dòng)劑：如艾塞那肽、利拉魯肽，通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用，同時(shí)還可延緩胃排空，抑制食欲。常見不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐等。4.血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等。一般建議每周至少測(cè)量2～4次空腹或餐后血糖，每3～6個(gè)月測(cè)量一次糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療指南一、概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。二、臨床表現(xiàn)1.高代謝綜合征患者常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。3.心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。4.消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。5.肌肉骨骼系統(tǒng)主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（TPP），多見于青年男性，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無(wú)力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。6.生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發(fā)育）。7.甲狀腺腫大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。8.眼征單純性突眼包括眼球輕度突出、眼裂增寬、瞬目減少；浸潤(rùn)性突眼表現(xiàn)為眼球顯著突出，超過(guò)眼球突度參考值上限的3mm以上（中國(guó)人群眼球突度的參考值：女性16mm，男性18.6mm），少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼，患者有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷（1）高代謝癥狀和體征；（2）甲狀腺腫大；（3）血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH降低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。2.GD的診斷（1）甲亢診斷確立；（2）甲狀腺?gòu)浡阅[大（少數(shù)病例可無(wú)腫大）；（3）眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；（4）脛前黏液性水腫；（5）TRAb、TSAb、TPOAb陽(yáng)性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，（1）（2）項(xiàng)為診斷必備條件，（3）（4）（5）項(xiàng)為診斷輔助條件。四、治療方案1.抗甲狀腺藥物（ATD）（1）藥物種類：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑類包括甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑等。普遍使用MMI和PTU。（2）作用機(jī)制：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。PTU還在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3。（3）適應(yīng)證：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡<20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。（4）不良反應(yīng)：主要有粒細(xì)胞減少、皮疹、中毒性肝病等。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2～3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期，當(dāng)外周血白細(xì)胞低于3×10?/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。2.放射碘治療（1）機(jī)制：131I被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。（2）適應(yīng)證：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過(guò)敏；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。（3）禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。（4）并發(fā)癥：主要是甲狀腺功能減退，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以便及時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。3.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。（2）禁忌證：伴嚴(yán)重Graves眼??；合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。（3）并發(fā)癥：主要有出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。甲狀腺功能減退癥診療指南一、概述甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。二、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手部皮膚浮腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。2.心血管系統(tǒng)心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過(guò)緩、心排血量下降。心電圖顯示低電壓。由于心肌間質(zhì)水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴(kuò)張和心包積液導(dǎo)致心臟增大，有學(xué)者稱之為甲減性心臟病。冠心病在本病中高發(fā)。10%患者伴發(fā)高血壓。3.血液系統(tǒng)由于下述四種原因發(fā)生貧血：甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙；腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏；腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏；惡性貧血是與自身免疫性甲狀腺炎伴發(fā)的器官特異性自身免疫病。4.消化系統(tǒng)患者有厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。5.內(nèi)分泌系統(tǒng)女性常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)。長(zhǎng)期嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致垂體增生、蝶鞍增大。部分患者血清催乳素（PRL）水平增高，發(fā)生溢乳。原發(fā)性甲減伴特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和1型糖尿病者屬自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征的一種，稱為Schmidt綜合征。6.肌肉與關(guān)節(jié)肌肉乏力，暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。腱反射的弛緩期特征性延長(zhǎng)，超過(guò)350ms（正常為240～320ms），跟腱反射的半弛緩時(shí)間明顯延長(zhǎng)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血清TSH增高，F(xiàn)T4減低原發(fā)性甲減即可以成立。進(jìn)一步尋找甲減的病因。如果TPOAb陽(yáng)性，可考慮甲減的病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺住?.血清TSH正常，F(xiàn)T4減低考慮為中樞性甲減。做TRH刺激試驗(yàn)證實(shí)。進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。3.亞臨床甲減血清TSH增高，F(xiàn)T4正常，患者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。四、治療方案1.左甲狀腺素（L-T4）替代治療治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。一般從較小劑量開始，如25～50μg/d，每1～2周增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療初期，每4～6周測(cè)定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能。2.亞臨床甲減的處理在下述情況需要給予L-T4治療：高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L。3.黏液水腫性昏迷的治療（1）補(bǔ)充甲狀腺激素：首選L-T3靜脈注射，每4小時(shí)10μg，直至患者癥狀改善，清醒后改為口服；或L-T4首次靜脈注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。如無(wú)注射劑可予片劑鼻飼，L-T320～30μg，每4～6小時(shí)一次，以后每6小時(shí)5～15μg；或L-T4首次100～200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。（2）保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、機(jī)械通氣等。（3）氫化可的松200～300mg/d持續(xù)靜滴，待患者清醒后逐漸減量。（4）根據(jù)需要補(bǔ)液，但是入水量不宜過(guò)多。（5）控制感染，治療原發(fā)疾病。原發(fā)性醛固酮增多癥診療指南一、概述原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥，是由腎上腺皮質(zhì)病變引起醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留、體液容量擴(kuò)增并抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。二、臨床表現(xiàn)1.高血壓是最常見的癥狀，一般為中度升高，少數(shù)患者表現(xiàn)為惡性高血壓。血壓升高的原因主要是醛固酮分泌增多導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加。2.低血鉀部分患者可出現(xiàn)低血鉀，表現(xiàn)為乏力、肌無(wú)力、周期性癱瘓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難。長(zhǎng)期低血鉀可導(dǎo)致腎小管濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿、夜尿增多，口渴、多飲等。3.酸堿平衡失調(diào)細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子丟失，鈉、氫離子增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外液氫離子減少，引起堿中毒。患者可出現(xiàn)手足搐搦、肢端麻木等癥狀。4.腎臟表現(xiàn)長(zhǎng)期低鉀可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿、夜尿增多；鈉潴留可導(dǎo)致輕度水腫。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.篩查試驗(yàn)測(cè)定血漿醛固酮濃度（PAC）與腎素活性（PRA），并計(jì)算二者比值（ARR）。若ARR≥30，且PAC≥15ng/dL，高度提示原醛癥可能，需進(jìn)一步檢查確診。2.確診試驗(yàn)常用的確診試驗(yàn)包括口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、氟氫可的松抑制試驗(yàn)等。如果在試驗(yàn)過(guò)程中，醛固酮水平不能被抑制，則支持原醛癥的診斷。3.分型診斷通過(guò)腎上腺CT掃描、腎上腺靜脈取血等檢查，確定是腎上腺腺瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥還是其他少見類型，以指導(dǎo)治療方案的選擇。四、治療方案1.手術(shù)治療適用于腎上腺醛固酮瘤、單側(cè)腎上腺增生等患者。手術(shù)方式包括腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除術(shù)等。手術(shù)治療可以去除病因，大多數(shù)患者術(shù)后血壓和血鉀可恢復(fù)正常。2.藥物治療（1）螺內(nèi)酯：是治療原醛癥的一線藥物，它是醛固酮受體拮抗劑，可與腎小管細(xì)胞內(nèi)醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的作用，促進(jìn)鈉和水的排出，減少鉀的排泄。初始劑量為40～120mg/d，分2～4次口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量。不良反應(yīng)主要有男性乳房發(fā)育、陽(yáng)痿，女性月經(jīng)不調(diào)等。（2）依普利酮：是一種選擇性醛固酮受體拮抗劑，不良反應(yīng)相對(duì)較少，對(duì)雄激素和孕激素受體的親和力較低。劑量為50～100mg/d，分1～2次口服。（3）其他藥物：對(duì)于不能耐受螺內(nèi)酯或依普利酮的患者，可選用氨苯蝶啶、阿米洛利等保鉀利尿劑，也可使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物輔助治療。庫(kù)欣綜合征診療指南一、概述庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，也稱為內(nèi)源性庫(kù)欣綜合征；長(zhǎng)期應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素或飲用酒精飲料等也可以引起類似庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)，稱為外源性、藥源性或類庫(kù)欣綜合征。二、臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)（1）向心性肥胖：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊，而四肢相對(duì)瘦小。（2）皮膚表現(xiàn)：皮膚菲薄、紫紋、瘀斑，多見于腹部、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部等處。紫紋的寬度、顏色與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。（3）高血壓和低血鉀：糖皮質(zhì)激素具有潴鈉排鉀作用，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，引起高血壓；同時(shí)，鉀離子丟失過(guò)多，導(dǎo)致低血鉀。（4）糖代謝異常：可出現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病，其發(fā)生機(jī)制與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生、對(duì)抗胰島素作用等有關(guān)。（5）骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣、磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，患者可出現(xiàn)腰背痛，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。（6）生長(zhǎng)發(fā)育障礙：兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯，青春期延遲。（7）性腺功能紊亂：女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡等；男性患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿、性欲減退等。（8）精神癥狀：表現(xiàn)為失眠、抑郁、焦慮、欣快感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神失常。2.不典型表現(xiàn)部分患者可僅有其中的某幾項(xiàng)表現(xiàn)，或表現(xiàn)不典型，容易漏診或誤診。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.篩選試驗(yàn)（1）尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測(cè)定：UFC反映的是血中具有生物活性的游離皮質(zhì)醇水平，是診斷庫(kù)欣綜合征的重要篩選指標(biāo)。正常人UFC一般在正常參考范圍內(nèi)，如果UFC升高，提示皮質(zhì)醇分泌增多。（2）午夜血清皮質(zhì)醇或唾液皮質(zhì)醇測(cè)定：午夜是皮質(zhì)醇分泌的低谷時(shí)間，庫(kù)欣綜合征患者午夜皮質(zhì)醇水平不被抑制，仍處于較高水平。唾液皮質(zhì)醇收集方便，與血清游離皮質(zhì)醇相關(guān)性好，可作為篩查指標(biāo)。（3）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：是診斷庫(kù)欣綜合征的經(jīng)典試驗(yàn)。口服地塞米松0.5mg，每6小時(shí)一次，共2天，服藥后測(cè)定尿UFC或血皮質(zhì)醇。如果服藥后UFC或血皮質(zhì)醇不能被