2025年病毒性肝炎(甲型)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學特性，正確的是A.屬于DNA病毒科B.核衣殼外有包膜C.對乙醚、酸（pH3）有抵抗力D.56℃30分鐘可完全滅活答案：C解析：HAV為單股正鏈RNA病毒，無包膜，對乙醚、酸（pH3）穩(wěn)定；60℃1小時僅部分滅活，100℃5分鐘可完全滅活。2.甲型肝炎的主要傳播途徑是A.血液傳播B.性接觸傳播C.糞-口傳播D.母嬰垂直傳播答案：C解析：甲型肝炎為腸道傳播病毒，主要通過被污染的水、食物或密切接觸經糞-口途徑傳播。3.甲型肝炎的潛伏期通常為A.3-7天B.15-45天C.60-90天D.3-6個月答案：B解析：甲型肝炎潛伏期平均28天（范圍15-45天），短于乙肝（30-180天）和丙肝（15-150天）。4.診斷甲型肝炎近期感染的血清學指標是A.抗-HAVIgGB.抗-HAVIgMC.HAVRNAD.抗-HBcIgM答案：B解析：抗-HAVIgM于發(fā)病后1周左右出現(xiàn)，持續(xù)3-6個月，是早期診斷和近期感染的標志；抗-HAVIgG為保護性抗體，可終身存在。5.下列哪項不是甲型肝炎的典型臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱、乏力、食欲減退B.尿色加深如濃茶C.脾大伴血小板減少D.皮膚、鞏膜黃染答案：C解析：甲型肝炎以急性肝炎表現(xiàn)為主，常見乏力、消化道癥狀及黃疸，脾大少見；血小板減少多見于慢性肝病或重型肝炎。6.甲型肝炎患者出現(xiàn)凝血酶原活動度（PTA）<40%時，提示A.急性黃疸型肝炎B.急性無黃疸型肝炎C.重型肝炎D.淤膽型肝炎答案：C解析：PTA是評估肝衰竭的關鍵指標，PTA<40%（或INR>1.5）提示肝細胞大量壞死，符合重型肝炎診斷標準。7.關于甲型肝炎的預后，正確的是A.易慢性化，約10%轉為慢性肝炎B.可發(fā)展為肝硬化C.孕婦晚期感染易發(fā)生重型肝炎D.兒童感染后癥狀重，死亡率高答案：C解析：甲型肝炎為自限性疾病，無慢性化及肝硬化傾向；孕婦（尤其妊娠晚期）感染后重型肝炎發(fā)生率高，死亡率增加；兒童感染多為隱性或輕型，成人癥狀較重。8.甲型肝炎患者的隔離期應持續(xù)至A.癥狀消失B.肝功能正常C.抗-HAVIgM轉陰D.發(fā)病后3周答案：D解析：甲型肝炎患者糞便排毒主要在發(fā)病前2周至發(fā)病后1周，故隔離期通常為發(fā)病后3周（或至癥狀消失后1周）。9.甲型肝炎滅活疫苗的免疫程序是A.單劑次接種B.0、1月兩劑C.0、6月兩劑D.0、1、6月三劑答案：C解析：我國目前使用的甲型肝炎滅活疫苗推薦免疫程序為0、6月兩劑，首劑12月齡以上接種，第二劑間隔6個月，保護率>95%。10.下列哪種人群不屬于甲型肝炎的高風險人群A.托幼機構工作人員B.慢性乙型肝炎患者C.靜脈吸毒者D.經常生食貝類的旅行者答案：C解析：靜脈吸毒者是乙肝、丙肝的高風險人群；甲型肝炎高風險人群包括托幼/餐飲從業(yè)人員、慢性肝病患者（因合并感染可能加重病情）、衛(wèi)生條件差地區(qū)居民及旅行者等。11.甲型肝炎病毒的主要靶器官是A.肝臟B.腸道C.腎臟D.脾臟答案：A解析：HAV經口進入人體后，先在腸道局部增殖，隨后經血流侵入肝臟，在肝細胞內復制并引起免疫損傷。12.甲型肝炎患者出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象時，提示A.肝細胞修復B.膽汁淤積C.重型肝炎D.合并膽道感染答案：C解析：“酶膽分離”指血清ALT（丙氨酸氨基轉移酶）下降而膽紅素持續(xù)升高，是肝細胞大量壞死、肝功能衰竭的標志，常見于重型肝炎。13.甲型肝炎的預防措施中，切斷傳播途徑的關鍵是A.接種疫苗B.管理傳染源C.加強食品衛(wèi)生監(jiān)管D.對密切接觸者注射免疫球蛋白答案：C解析：切斷傳播途徑需重點加強飲用水、食品衛(wèi)生管理（如貝類等水產品的規(guī)范養(yǎng)殖與加工），養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣（如飯前便后洗手）。14.關于甲型肝炎的實驗室檢查，錯誤的是A.急性期白細胞總數(shù)正?；蚱虰.尿膽紅素和尿膽原均陽性C.血清總膽紅素以間接膽紅素為主D.肝臟超聲可見肝實質回聲增粗答案：C解析：甲型肝炎為肝細胞性黃疸，血清總膽紅素以直接膽紅素為主（占30%以上），間接膽紅素也可升高；溶血性黃疸以間接膽紅素為主。15.甲型肝炎病毒的基因型分為A.2個基因型B.4個基因型C.7個基因型D.10個基因型答案：B解析：HAV分為7個基因型（Ⅰ-Ⅶ型），其中人類感染主要為Ⅰ型（占80%以上）、Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅳ-Ⅶ型主要感染非人靈長類。16.下列哪項不是甲型肝炎的流行病學特征A.無明顯季節(jié)性B.可引起暴發(fā)流行C.兒童及青少年高發(fā)D.感染后可獲得持久免疫力答案：A解析：甲型肝炎有明顯季節(jié)性，溫帶地區(qū)以秋、冬季高發(fā)，熱帶地區(qū)無明顯季節(jié)差異。17.甲型肝炎患者的糞便中排出病毒量最多的時間是A.潛伏期早期B.潛伏期后期至發(fā)病初期C.黃疸期D.恢復期答案：B解析：HAV在潛伏期后期（發(fā)病前2周）至發(fā)病后1周糞便排毒量最大，傳染性最強。18.關于甲型肝炎疫苗的保護機制，正確的是A.誘導細胞免疫清除病毒B.產生抗-HAVIgG中和病毒C.直接滅活體內病毒D.刺激巨噬細胞吞噬病毒答案：B解析：甲型肝炎疫苗為滅活或減毒活疫苗，主要通過誘導體液免疫產生抗-HAVIgG，中和進入體內的病毒，阻止其侵入肝細胞。19.甲型肝炎與戊型肝炎的共同特點是A.均為DNA病毒B.均通過糞-口傳播C.均易慢性化D.孕婦感染后死亡率均低答案：B解析：甲肝（HAV）和戊肝（HEV）均為RNA病毒，主要經糞-口傳播；均無慢性化傾向，但孕婦（尤其戊肝）感染后重型肝炎發(fā)生率高，死亡率高。20.甲型肝炎患者的治療原則不包括A.早期使用干擾素抗病毒B.臥床休息C.清淡飲食D.補充維生素B、C答案：A解析：甲型肝炎為自限性疾病，無需抗病毒治療（干擾素對HAV無效），治療以休息、營養(yǎng)支持及對癥治療為主。21.下列哪項指標可作為甲型肝炎疫苗接種成功的標志A.抗-HAVIgM陽性B.抗-HAVIgG滴度≥10mIU/mlC.HAVRNA陽性D.ALT正常答案：B解析：抗-HAVIgG滴度≥10mIU/ml被認為具有保護性，是疫苗接種成功的標志；IgM陽性提示近期感染或疫苗反應（減毒活疫苗可能短暫陽性）。22.甲型肝炎患者出現(xiàn)肝性腦病時，最主要的發(fā)病機制是A.血氨升高B.假性神經遞質增多C.支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡D.以上均是答案：D解析：肝性腦病的發(fā)生與血氨升高、假性神經遞質（如β-羥酪胺）替代正常神經遞質、氨基酸代謝失衡（支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增加）等多因素相關。23.甲型肝炎的病理改變中，最特征性的是A.肝細胞氣球樣變B.匯管區(qū)炎癥細胞浸潤C.肝細胞點狀壞死D.毛細膽管膽栓形成答案：C解析：甲型肝炎以急性肝細胞損傷為主，病理可見肝細胞腫脹、氣球樣變，特征性改變?yōu)楦渭毎c狀或灶狀壞死，匯管區(qū)以淋巴細胞、單核細胞浸潤為主。24.下列哪種情況無需對密切接觸者進行甲型肝炎暴露后預防A.接觸者為1歲未接種疫苗的兒童B.接觸者為60歲慢性乙肝患者C.接觸者已全程接種甲型肝炎疫苗D.接觸者為孕婦答案：C解析：已全程接種疫苗且抗-HAVIgG陽性者無需暴露后預防；未接種或免疫狀態(tài)不明者應在暴露后2周內接種疫苗或注射免疫球蛋白。25.甲型肝炎病毒的主要傳播媒介不包括A.污染的水B.污染的蔬菜C.污染的血液D.污染的貝類（如毛蚶）答案：C解析：HAV主要通過糞-口途徑傳播，血液傳播極罕見（僅見于輸入大量污染血液的特殊情況）；乙肝、丙肝以血液傳播為主。26.甲型肝炎患者恢復期的血清學變化是A.抗-HAVIgM消失，抗-HAVIgG升高B.抗-HAVIgM持續(xù)陽性，抗-HAVIgG陰性C.HAVRNA持續(xù)陽性D.ALT持續(xù)升高答案：A解析：恢復期抗-HAVIgM逐漸消失（3-6個月），抗-HAVIgG持續(xù)升高并終身存在，HAVRNA轉陰，ALT恢復正常。27.關于甲型肝炎的臨床分型，錯誤的是A.急性黃疸型肝炎B.急性無黃疸型肝炎C.慢性肝炎D.重型肝炎答案：C解析：甲型肝炎無慢性化過程，臨床分型包括急性黃疸型、急性無黃疸型、重型肝炎（急性肝衰竭）和淤膽型肝炎。28.甲型肝炎患者使用糖皮質激素的指征是A.所有黃疸型肝炎B.淤膽型肝炎經一般治療無效C.急性無黃疸型肝炎D.兒童患者答案：B解析：糖皮質激素僅用于淤膽型肝炎（如黃疸持續(xù)不退、瘙癢明顯）且常規(guī)退黃治療無效時，需嚴格掌握指征，避免加重病毒復制（但HAV無慢性化，風險較低）。29.甲型肝炎的暴發(fā)流行最常見于A.醫(yī)院內感染B.家庭內密切接觸C.集體單位（如學校、托幼機構）D.輸血后答案：C解析：集體單位人員密集、衛(wèi)生條件差時，易通過被污染的食物或水源引起暴發(fā)流行，如1988年上海甲肝大流行因食用污染毛蚶導致。30.下列哪項不是甲型肝炎的預防措施A.對患者糞便進行消毒（含氯消毒劑）B.對所有人群普遍接種疫苗C.加強海產品（如牡蠣）的產地監(jiān)測D.對餐飲從業(yè)人員定期健康檢查答案：B解析：甲型肝炎疫苗為二類疫苗（需自費），推薦高風險人群接種（如托幼/餐飲人員、慢性肝病患者、旅行者等），而非所有人群普遍接種（成本效益考量）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.甲型肝炎的病原學特點包括A.屬于小RNA病毒科肝病毒屬B.僅有1個血清型C.在細胞培養(yǎng)中增殖緩慢D.對紫外線敏感（1分鐘可滅活）答案：ABCD解析：HAV為小RNA病毒科肝病毒屬，僅有1個血清型（不同基因型抗原性相似），細胞培養(yǎng)需2-4周出現(xiàn)病變，對紫外線敏感（1分鐘滅活），對甲醛（0.35%37℃72小時）敏感。2.甲型肝炎的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱（多為低熱）B.肝區(qū)隱痛C.皮膚瘙癢（淤膽型）D.關節(jié)痛（免疫復合物介導）答案：ABCD解析：甲型肝炎可出現(xiàn)發(fā)熱（多為38-39℃，持續(xù)3-5天）、肝區(qū)不適、淤膽型患者有皮膚瘙癢；部分患者因免疫復合物沉積出現(xiàn)關節(jié)痛、皮疹等。3.甲型肝炎的實驗室診斷方法包括A.血清抗-HAVIgM檢測（ELISA法）B.糞便HAVRNA檢測（RT-PCR）C.肝組織免疫組化檢測HAV抗原D.血清ALT、膽紅素檢測答案：ABCD解析：實驗室診斷需結合血清學（IgM）、病原學（RNA）、生化學（ALT、膽紅素）及組織學（抗原檢測），其中IgM是最常用的診斷指標。4.甲型肝炎重型肝炎的誘因包括A.合并丁型肝炎病毒感染B.妊娠晚期C.過度勞累D.酗酒答案：BCD解析：甲型肝炎單獨感染極少重型化，誘因包括妊娠（尤其晚期）、合并乙肝/丙肝感染（非丁肝，丁肝需乙肝輔助）、過度勞累、酗酒或使用肝毒性藥物。5.甲型肝炎的預防措施中，屬于保護易感人群的是A.接種甲型肝炎滅活疫苗B.對暴露后人群注射免疫球蛋白（IG）C.加強水源管理D.患者隔離治療答案：AB解析：保護易感人群包括主動免疫（疫苗接種）和被動免疫（暴露后注射IG）；加強水源管理（切斷傳播途徑）、患者隔離（管理傳染源）屬于其他預防措施。6.甲型肝炎與戊型肝炎的鑒別點包括A.病毒核酸類型（RNAvsDNA）B.慢性化傾向（無vs有）C.孕婦預后（重型肝炎發(fā)生率）D.流行季節(jié)（秋/冬vs夏/秋）答案：CD解析：甲肝和戊肝均為RNA病毒，均無慢性化；孕婦感染戊肝后重型肝炎發(fā)生率（20%-50%）遠高于甲肝；甲肝秋/冬季高發(fā)，戊肝夏/秋季高發(fā)。7.甲型肝炎患者的飲食指導包括A.急性期給予高蛋白、高糖飲食B.惡心嘔吐時靜脈補充葡萄糖、維生素C.恢復期避免高脂飲食D.禁酒答案：BCD解析：急性期食欲減退時應清淡飲食（低脂、適量蛋白），避免加重肝臟負擔；惡心嘔吐嚴重者需靜脈營養(yǎng)；恢復期逐步增加營養(yǎng)，但避免高脂飲食及飲酒（酒精加重肝損傷）。8.甲型肝炎病毒的抵抗力包括A.在污水中可存活數(shù)月B.60℃1小時部分滅活C.對氯（游離氯0.5mg/L）敏感D.冷凍（-20℃）可長期存活答案：ABD解析：HAV在污水、土壤、毛蚶等中可存活數(shù)月；60℃1小時僅部分滅活（需100℃5分鐘完全滅活）；對氯（需游離氯1mg/L以上作用30分鐘）有一定抵抗力；-20℃可長期存活（數(shù)年）。9.甲型肝炎的流行病學特征包括A.無年齡、性別差異B.農村地區(qū)發(fā)病率高于城市C.暴發(fā)流行多由污染的食物引起D.感染后免疫力持久答案：BCD解析：甲型肝炎兒童及青少年高發(fā)（成人多因既往感染或接種疫苗獲得免疫）；農村衛(wèi)生條件差，發(fā)病率高于城市；暴發(fā)多與污染的水或食物（如貝類）有關；感染后可獲得終身免疫（同血清型）。10.甲型肝炎患者需要與下列哪些疾病鑒別A.藥物性肝損傷B.自身免疫性肝炎C.溶血性黃疸D.膽道結石答案：ABCD解析：需與其他原因引起的肝損傷（藥物、自身免疫）、溶血性黃疸（間接膽紅素為主，無ALT升高）及梗阻性黃疸（膽道結石，影像學可見膽管擴張）鑒別。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述甲型肝炎病毒的生物學特性。答案：甲型肝炎病毒（HAV）為單股正鏈RNA病毒，屬于小RNA病毒科肝病毒屬；無包膜，核衣殼呈二十面體對稱；僅有1個血清型，不同基因型抗原性相似；對乙醚、酸（pH3）、熱（60℃1小時部分滅活）有一定抵抗力，100℃5分鐘、紫外線1分鐘、甲醛（0.35%37℃72小時）可滅活；在污水、毛蚶等環(huán)境中可存活數(shù)月，-20℃可長期保存。2.甲型肝炎的臨床分期及各期特點是什么？答案：甲型肝炎臨床分為三期：①潛伏期：15-45天（平均28天），無明顯癥狀，潛伏期后期糞便排毒量最大；②前驅期（黃疸前期）：持續(xù)5-7天，表現(xiàn)為發(fā)熱（低熱為主）、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、尿色加深（尿膽紅素陽性），ALT開始升高；③黃疸期：持續(xù)2-6周，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染（以直接膽紅素升高為主）、肝大伴壓痛，發(fā)熱消退但消化道癥狀可能加重，ALT達峰值；④恢復期：黃疸消退，癥狀緩解，肝功能逐漸恢復正常（約需1-3個月）。3.甲型肝炎與乙型肝炎的主要鑒別要點有哪些？答案：①傳播途徑：甲肝主要經糞-口傳播，乙肝以血液、性接觸、母嬰傳播為主；②潛伏期：甲肝15-45天，乙肝30-180天；③慢性化：甲肝無慢性化，乙肝約5%-10%成人、90%嬰兒慢性化；④血清學標志物：甲肝抗-HAVIgM（近期感染）、IgG（保護性抗體）；乙肝需檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc（大三陽/小三陽等）；⑤預后：甲肝多自限，乙肝易進展為肝硬化、肝癌；⑥預防：甲肝以疫苗接種和飲食衛(wèi)生為主，乙肝需疫苗接種、阻斷母嬰傳播及血液管理。4.甲型肝炎的預防策略包括哪些方面？答案：①管理傳染源：急性期患者隔離至發(fā)病后3周，對密切接觸者醫(yī)學觀察45天；②切斷傳播途徑：加強飲用水和食品衛(wèi)生監(jiān)管（尤其貝類等水產品），規(guī)范處理糞便，養(yǎng)成飯前便后洗手等衛(wèi)生習慣；③保護易感人群：主動免疫（接種甲型肝炎滅活疫苗，免疫程序0、6月兩劑）；被動免疫（暴露后2周內對未接種者注射免疫球蛋白，劑量0.02-0.05ml/kg）；④高風險人群管理：托幼/餐飲從業(yè)人員、慢性肝病患者、旅行者等優(yōu)先接種疫苗。5.甲型肝炎重型肝炎的診斷標準及治療原則是什么？答案：診斷標準：①急性起病，2周內出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。虎跇O度乏力，明顯消化道癥狀；③PTA<40%（或INR>1.5），排除其他原因；④黃疸進行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。治療原則：①一般支持治療：絕對臥床，保證熱量（1500-2000kcal/d），補充維生素及白蛋白；②肝性腦病治療：限制蛋白攝入，口服乳果糖酸化腸道，應用門冬氨酸鳥氨酸降血氨；③防治并發(fā)癥：感染（選擇肝毒性小的抗生素）、出血（補充凝血因子）、肝腎綜合征（擴容、避免腎毒性藥物）；④人工肝支持治療（如血漿置換）；⑤肝移植：對經積極治療無效的晚期患者，考慮肝移植。四、案例分析題（共20分）患者，男，28歲，廚師，因“乏力、食欲減退5天，尿黃2天”就診。5天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、惡心，厭油膩，未予重視；2天前發(fā)現(xiàn)尿色加深如濃茶，今日家人發(fā)現(xiàn)其鞏膜黃染。否認既往肝病史，無輸血及血制品接觸史，1周前曾與朋友聚餐（食用生腌海鮮）。查體：T37.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質軟，有壓痛，脾未觸及；移動性濁音（-）。實驗室檢查：ALT1860U/L（正常0-40），AST1200U/L，總膽紅素（TBil）85μmol/L（直接膽紅素48μmol/L），抗-HAVIgM（+），抗-HBs（+），抗-HCV（-），HBsAg（-）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（6分）