2025年病毒性肝炎診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，32歲，因“乏力、尿黃1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L，抗-HAVIgM（+），抗-HBs（+），HBsAg（-），抗-HCV（-），HCVRNA（-）。最可能的診斷是（）A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.慢性乙型肝炎急性發(fā)作D.丙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)答案：B解析：抗-HAVIgM陽(yáng)性是甲型肝炎急性期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者HBsAg陰性排除乙肝，抗-HCV及HCVRNA陰性排除丙肝，故診斷為急性甲型肝炎。2.慢性乙型肝炎患者，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL，ALT85U/L（正常上限40U/L）。根據(jù)2025年《慢性乙型肝炎防治指南》，該患者的免疫狀態(tài)屬于（）A.HBeAg陽(yáng)性慢性HBV攜帶狀態(tài)B.HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎C.HBeAg陰性慢性乙型肝炎D.非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)答案：B解析：HBeAg陽(yáng)性且HBVDNA≥2000IU/mL（或10?拷貝/mL），同時(shí)ALT持續(xù)或反復(fù)異常（>2×ULN）或肝組織學(xué)顯示中重度炎癥壞死，符合HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例ALT85U/L（>2×40U/L），故為慢性乙型肝炎活動(dòng)期。3.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.抗-HCV陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量檢測(cè)是確診現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)C.高敏HCVRNA檢測(cè)（檢測(cè)下限<15IU/mL）可用于評(píng)估抗病毒治療后是否治愈D.基因分型僅用于預(yù)測(cè)干擾素治療應(yīng)答，對(duì)直接抗病毒藥物（DAA）選擇無影響答案：D解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，部分DAA藥物（如格卡瑞韋/哌侖他韋）雖為泛基因型，但某些基因型（如3型）可能需要延長(zhǎng)療程或聯(lián)合用藥，因此基因分型仍有臨床意義。4.患者女性，45歲，有輸血史，因“肝區(qū)隱痛3月”就診。抗-HCV（+），HCVRNA3.8×10?IU/mL，基因1b型，ALT60U/L，肝臟彈性成像（FibroScan）CAP值280dB/m，彈性值7.5kPa。最可能的肝臟病理分期是（）A.F0（無纖維化）B.F1（輕度纖維化）C.F2（中度纖維化）D.F3（重度纖維化）答案：B解析：FibroScan彈性值（kPa）評(píng)估肝纖維化分期：F0<6.0，F(xiàn)16.0-7.9，F(xiàn)28.0-9.9，F(xiàn)310.0-12.4，F(xiàn)4≥12.5。本例7.5kPa屬于F1期。5.戊型肝炎病毒（HEV）感染的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.抗-HEVIgM陽(yáng)性且抗-HEVIgG陰性B.抗-HEVIgG滴度恢復(fù)期較急性期升高4倍以上C.HEVRNA陽(yáng)性D.以上均是答案：D解析：HEV現(xiàn)癥感染診斷需滿足以下之一：抗-HEVIgM陽(yáng)性；抗-HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度4倍以上升高；HEVRNA陽(yáng)性。6.丁型肝炎病毒（HDV）感染的必要條件是（）A.合并甲型肝炎病毒感染B.HBsAg陽(yáng)性C.抗-HBc陽(yáng)性D.HCVRNA陽(yáng)性答案：B解析：HDV為缺陷病毒，需依賴HBsAg完成裝配，因此HDV感染僅發(fā)生于HBsAg陽(yáng)性者（同時(shí)感染或重疊感染）。7.患者男性，58歲，慢性乙肝病史20年，規(guī)律服用恩替卡韋5年。近期復(fù)查：HBsAg0.5IU/mL（定量），HBVDNA<20IU/mL，ALT25U/L。最可能的轉(zhuǎn)歸是（）A.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換B.HBsAg清除C.臨床治愈D.病毒學(xué)反彈答案：C解析：2025年指南定義慢性乙肝臨床治愈為HBsAg清除（伴或不伴抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)）且HBVDNA持續(xù)檢測(cè)不到，本例HBsAg定量極低（<1IU/mL）且HBVDNA陰性，符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。8.關(guān)于重型肝炎的診斷，以下不符合的是（）A.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）<40%B.血清總膽紅素（TBil）>171μmol/LC.病程<2周出現(xiàn)肝性腦病為急性重型肝炎D.慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能衰竭為亞急性重型肝炎答案：D解析：慢性重型肝炎指在肝硬化等慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肝功能衰竭；亞急性重型肝炎指起病15天至26周出現(xiàn)肝衰竭，無慢性肝病史。9.自身免疫性肝炎（AIH）與病毒性肝炎的鑒別要點(diǎn)不包括（）A.血清免疫球蛋白G（IgG）升高B.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性C.肝炎病毒標(biāo)志物陰性D.肝臟病理可見匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：D解析：匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可見于病毒性肝炎和AIH，非鑒別要點(diǎn)；AIH特征為界面性肝炎、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及高γ-球蛋白血癥。10.孕婦感染HEV后最易發(fā)生重癥的基因型是（）A.HEV-1型B.HEV-3型C.HEV-4型D.HEV-7型答案：A解析：HEV-1型主要通過糞口傳播，在發(fā)展中國(guó)家流行，孕婦感染后重癥率高達(dá)20%-30%；HEV-3/4型為動(dòng)物源性，致病性較輕。11.關(guān)于HBV基因型與臨床的關(guān)系，正確的是（）A.B基因型比C基因型更易進(jìn)展為肝硬化B.A基因型對(duì)干擾素治療應(yīng)答率更高C.D基因型與暴發(fā)性肝炎無關(guān)D.基因型檢測(cè)對(duì)核苷（酸）類似物（NA）選擇無影響答案：B解析：研究顯示，HBVA基因型患者HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高于D基因型，對(duì)干擾素治療應(yīng)答更好；C基因型較B基因型更易進(jìn)展為肝硬化；D基因型與暴發(fā)性肝炎相關(guān)。12.HCV感染后自發(fā)清除的高危因素是（）A.男性B.年齡>50歲C.急性感染期ALT顯著升高D.基因3型感染答案：C解析：急性HCV感染時(shí)ALT顯著升高（>10×ULN）、女性、年輕患者（<40歲）、基因1型以外的基因型更易自發(fā)清除病毒。13.患者男性，28歲，急性起病，發(fā)熱、乏力、納差5天，皮膚鞏膜黃染2天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT2000U/L，TBil150μmol/L，抗-HAVIgM（+），抗-HEVIgM（+）。最可能的診斷是（）A.甲型肝炎合并戊型肝炎雙重感染B.甲型肝炎C.戊型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：抗-HAVIgM和抗-HEVIgM同時(shí)陽(yáng)性提示兩種病毒的同時(shí)感染，需結(jié)合流行病學(xué)史（如進(jìn)食污染食物）綜合判斷。14.慢性HBV感染者，HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），HBVDNA2.1×103IU/mL，ALT55U/L。肝穿刺病理提示G2S1（炎癥活動(dòng)度2級(jí)，纖維化1期）。根據(jù)指南，治療方案應(yīng)選擇（）A.觀察，每3個(gè)月復(fù)查B.聚乙二醇干擾素α治療C.恩替卡韋長(zhǎng)期口服D.無需抗病毒治療答案：C解析：HBeAg陰性慢性乙肝患者，若HBVDNA陽(yáng)性且ALT持續(xù)異常（>ULN）或肝組織學(xué)顯示≥G2炎癥，需啟動(dòng)抗病毒治療。本例ALT55U/L（>40U/L）且病理G2，應(yīng)選擇強(qiáng)效低耐藥的NA（如恩替卡韋、替諾福韋）。15.關(guān)于HCVRNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.抗-HCV陽(yáng)性者需檢測(cè)HCVRNA以確認(rèn)現(xiàn)癥感染B.抗病毒治療期間每4-8周監(jiān)測(cè)HCVRNA以評(píng)估應(yīng)答C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性即可判定為治愈D.高敏檢測(cè)可用于檢測(cè)隱匿性HCV感染（抗-HCV陰性但HCVRNA陽(yáng)性）答案：C解析：2025年指南更新，HCV治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA陰性，基因3型推薦SVR24。16.患者女性，60歲，乙肝肝硬化病史10年，因“意識(shí)模糊1天”入院。查體：撲翼樣震顫（+），血氨85μmol/L（正常<50μmol/L），PTA30%，TBil200μmol/L。最可能的診斷是（）A.慢性重型肝炎B.肝性腦?。á蚱冢〤.肝硬化失代償期D.藥物性肝損傷答案：A解析：慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝衰竭（PTA<40%、TBil>171μmol/L）伴肝性腦病，符合慢性重型肝炎診斷。17.關(guān)于乙型肝炎病毒前S1抗原（PreS1Ag）的臨床意義，正確的是（）A.僅用于HBsAg陰性的隱匿性HBV感染診斷B.與HBVDNA載量呈負(fù)相關(guān)C.可作為HBeAg陰性患者病毒復(fù)制的補(bǔ)充指標(biāo)D.陽(yáng)性提示抗-HBs保護(hù)性抗體產(chǎn)生答案：C解析：PreS1Ag位于HBV包膜表面，與病毒吸附肝細(xì)胞相關(guān)，其陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，尤其適用于HBeAg陰性患者（可能存在PreC區(qū)變異導(dǎo)致HBeAg陰性但病毒仍復(fù)制）。18.戊型肝炎的主要傳播途徑是（）A.性傳播B.血液傳播C.糞-口傳播D.母嬰傳播答案：C解析：HEV主要通過污染的水和食物經(jīng)糞-口傳播，HEV-3/4型可通過食用未煮熟的動(dòng)物肉類（如豬肉、鹿肉）傳播。19.患者男性，35歲，丙肝肝硬化病史5年，規(guī)律服用索磷布韋/維帕他韋（泛基因型DAA）12周，治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA<15IU/mL。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.HCVRNA定量B.甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲C.抗-HCV滴度D.肝功能答案：B解析：HCV相關(guān)肝硬化患者即使獲得SVR，仍有肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（每年1%-3%），需每6個(gè)月監(jiān)測(cè)AFP和肝臟超聲。20.關(guān)于丁型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.抗-HDVIgMB.HDVRNAC.HDAgD.以上均是答案：D解析：HDV現(xiàn)癥感染診斷需檢測(cè)到HDVRNA、HDAg或抗-HDVIgM（急性期），抗-HDVIgG陽(yáng)性提示既往或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合其他指標(biāo)）。21.急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)是（）A.HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間B.抗-HBcIgM滴度C.ALT升高幅度D.HBeAg狀態(tài)答案：B解析：急性乙肝患者抗-HBcIgM滴度顯著升高（>1:1000），而慢性乙肝急性發(fā)作時(shí)抗-HBcIgM低滴度陽(yáng)性，抗-HBcIgG陽(yáng)性。22.患者女性，25歲，妊娠28周，因“乏力、尿黃3天”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT800U/L，TBil120μmol/L，抗-HEVIgM（+），HEVRNA（+）。最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.胎兒畸形B.早產(chǎn)或死胎C.新生兒肝炎D.產(chǎn)后出血答案：B解析：妊娠中晚期感染HEV-1型易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)15%-25%。23.關(guān)于隱匿性HBV感染（OBI）的診斷，必須滿足（）A.HBsAg陰性B.HBVDNA陽(yáng)性（肝組織或外周血）C.抗-HBc陽(yáng)性（或抗-HBs陽(yáng)性）D.以上均是答案：D解析：OBI定義為HBsAg陰性，但血清/肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，常伴抗-HBc陽(yáng)性（部分抗-HBs陽(yáng)性），需排除檢測(cè)技術(shù)誤差。24.HCV感染后，最早可檢測(cè)到的病毒標(biāo)志物是（）A.抗-HCVB.HCVRNAC.抗-HCVIgMD.肝功能異常答案：B解析：HCVRNA在感染后1-2周即可檢出，早于抗-HCV（4-12周）和肝功能異常（2-8周）。25.慢性乙型肝炎患者，HBVDNA1.2×10?IU/mL，ALT45U/L（ULN=40U/L），肝臟彈性成像10.5kPa。根據(jù)2025年指南，治療決策的關(guān)鍵因素是（）A.ALT是否>2×ULNB.肝纖維化程度（≥F2）C.HBeAg狀態(tài)D.患者年齡答案：B解析：新版指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于ALT正?；蜉p度升高（≤2×ULN）的患者，若肝纖維化≥F2（彈性值≥8.0kPa），應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療以延緩疾病進(jìn)展。26.關(guān)于甲型肝炎的預(yù)后，正確的是（）A.易慢性化（>5%）B.孕婦感染后重癥率高C.老年人感染后病情較輕D.抗-HAVIgG無保護(hù)性答案：B解析：甲肝為自限性疾病，慢性化率<0.1%；孕婦（尤其妊娠晚期）感染后易發(fā)展為重型肝炎；老年人感染后癥狀較重；抗-HAVIgG為保護(hù)性抗體，終身免疫。27.患者男性，40歲，乙肝病史15年，未規(guī)范治療。近期檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA7.8×10?IU/mL，ALT120U/L，AFP85ng/mL（正常<20ng/mL），肝臟超聲提示右葉占位（2.5cm×2.0cm）。最可能的診斷是（）A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化C.肝細(xì)胞癌D.肝血管瘤答案：C解析：HBV感染患者，AFP顯著升高（>400ng/mL為診斷閾值，本例85ng/mL需結(jié)合影像），超聲發(fā)現(xiàn)肝占位，高度懷疑肝細(xì)胞癌，需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI確認(rèn)。28.關(guān)于丙型肝炎的抗病毒治療，錯(cuò)誤的是（）A.基因1型推薦格卡瑞韋/哌侖他韋（12周）B.代償期肝硬化患者需延長(zhǎng)療程至24周C.失代償期肝硬化需在肝移植前評(píng)估DAA治療D.合并HIV感染時(shí)需調(diào)整DAA劑量答案：B解析：2025年指南更新，代償期肝硬化患者使用泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋）療程仍為12周；基因3型肝硬化患者推薦12周聯(lián)合利巴韋林或延長(zhǎng)至24周。29.戊型肝炎與甲型肝炎的共同特點(diǎn)是（）A.易慢性化B.主要經(jīng)血液傳播C.急性期抗-病毒IgM陽(yáng)性D.好發(fā)于兒童答案：C解析：甲肝和戊肝均為急性自限性肝炎，急性期抗-HAVIgM和抗-HEVIgM陽(yáng)性；主要經(jīng)糞口傳播；甲肝好發(fā)于兒童，戊肝好發(fā)于成人；均不易慢性化（免疫缺陷患者除外）。30.患者女性，50歲，反復(fù)乏力、納差2年，無輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT60U/L，AST55U/L，TBil正常，抗-HAV、HBV、HCV、HEV標(biāo)志物均陰性，IgG22g/L（正常7-16g/L），ANA1:320（核顆粒型）。最可能的診斷是（）A.酒精性肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎C.自身免疫性肝炎D.藥物性肝損傷答案：C解析：肝炎病毒標(biāo)志物陰性，IgG升高，ANA陽(yáng)性（>1:80），符合AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)（需排除其他原因）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.乙型肝炎病毒的復(fù)制指標(biāo)包括（）A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.抗-HBcIgM答案：BCD解析：HBeAg、HBVDNA和高滴度抗-HBcIgM均提示病毒復(fù)制活躍；HBsAg僅提示病毒感染，不直接反映復(fù)制水平。2.丙型肝炎的高危人群包括（）A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.多次輸血或血制品者D.HCV感染者的性伴侶答案：ABCD解析：HCV主要經(jīng)血液、性接觸和母嬰傳播，以上均為高危人群。3.重型肝炎的支持治療措施包括（）A.限制蛋白質(zhì)攝入（0.5-1.0g/kg/d）B.補(bǔ)充支鏈氨基酸C.輸注新鮮冰凍血漿D.人工肝支持治療答案：ABCD解析：重型肝炎需綜合支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)管理（限制蛋白防肝性腦?。?、糾正凝血障礙（血漿）、調(diào)節(jié)氨基酸代謝（支鏈氨基酸）及人工肝清除毒素。4.關(guān)于HBV母嬰阻斷，正確的措施是（）A.HBVDNA>2×10?IU/mL的孕婦需在妊娠24-28周啟動(dòng)NA治療B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首劑乙肝疫苗C.阻斷成功后，新生兒無需檢測(cè)抗-HBsD.母乳喂養(yǎng)禁忌答案：AB解析：指南推薦高病毒載量孕婦（HBVDNA>2×10?IU/mL）妊娠中晚期使用替諾福韋酯；新生兒聯(lián)合免疫后可母乳喂養(yǎng)（乳頭無破損時(shí)）；阻斷后需在7-12月齡檢測(cè)HBsAg和抗-HBs評(píng)估效果。5.自身免疫性肝炎的實(shí)驗(yàn)室特征包括（）A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性C.IgG升高D.抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性答案：ABC解析：AMA陽(yáng)性多見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），非AIH特征。6.戊型肝炎的臨床類型包括（）A.急性黃疸型肝炎B.急性無黃疸型肝炎C.重型肝炎D.慢性戊型肝炎（免疫抑制患者）答案：ABCD解析：免疫功能正常者戊肝多為急性自限性，免疫抑制患者（如器官移植、HIV感染）可能發(fā)展為慢性肝炎。7.慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)包括（）A.持續(xù)抑制HBV復(fù)制B.減輕肝細(xì)胞炎癥壞死C.阻止或延緩肝硬化、肝癌發(fā)生D.徹底清除HBVcccDNA答案：ABC解析：目前抗病毒治療無法徹底清除HBV共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），目標(biāo)是長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，改善臨床結(jié)局。8.HCV感染的肝外表現(xiàn)包括（）A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD解析：HCV感染可引起多種肝外表現(xiàn)，與病毒直接作用或免疫反應(yīng)相關(guān)。9.關(guān)于丁型肝炎的描述，正確的是（）A.同時(shí)感染（HBV與HDV同時(shí)感染）易發(fā)展為重型肝炎B.重疊感染（HBV攜帶者感染HDV）慢性化率高C.抗-HDVIgG陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染D.治療需同時(shí)抑制HBV和HDV答案：ABD解析：抗-HDVIgG陽(yáng)性可能為既往或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HDVRNA或抗-HDVIgM判斷；HDV依賴HBV復(fù)制，抑制HBV（如NA治療）可間接抑制HDV，但部分患者需聯(lián)合干擾素。10.甲型肝炎的預(yù)防措施包括（）A.接種甲肝疫苗（滅活或減毒）B.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生C.對(duì)密切接觸者注射免疫球蛋白D.對(duì)患者進(jìn)行消化道隔離答案：ABCD解析：甲肝為糞口傳播，預(yù)防需疫苗接種、衛(wèi)生管理、暴露后免疫及患者隔離。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1患者男性，42歲，因“反復(fù)乏力、肝區(qū)不適2年，加重1周”就診。既往體健，無輸血史，飲酒史5年（約50g酒精/日）。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（2個(gè)），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST90U/L，TBil35μmol/L，ALB38g/L，GLO32g/L，PTA85%；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-），抗-HBe（-）；HBVDNA4.5×10?IU/mL；HCV、HEV標(biāo)志物陰性；肝臟超聲：肝臟回聲增粗，門靜脈內(nèi)徑1.2cm，脾厚4.0cm。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（6分）答案：1.初步診斷：HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎，輕度肝纖維化。依據(jù)：①HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性（大三陽(yáng)）；②HBVDNA高載量（4.5×10?IU/mL）；③ALT、AST升高（提示肝臟炎癥活動(dòng)）；④肝臟超聲回聲增粗、脾厚（提示肝纖維化）；⑤無其他肝炎病毒感染證據(jù)（HCV、HEV陰性）；⑥飲酒史（50g/日）但未達(dá)酒精性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（通常>80g/日×5年）。2.鑒別診斷：①酒精性肝炎：需計(jì)算Maddrey判別函數(shù)（DF=4.6×(PT-對(duì)照PT)+TBil(mg/dL)），本例DF=4.6×(13-11)+35/17.1≈9.2+2.05=11.25<32，不支持重癥；但長(zhǎng)期飲酒可能加重肝損傷，需結(jié)合戒酒后ALT變化。②非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：患者無肥胖、糖尿病等代謝綜合征表現(xiàn)，超聲未提示明顯脂肪肝，可能性較低。③自身免疫性肝炎：肝炎病毒標(biāo)志物陰性，但本例HBsAg陽(yáng)性，可排除；若需鑒別可檢測(cè)ANA、SMA等。④藥物性肝損傷：無明確用藥史，暫不考慮。3.下一步檢查：①肝臟彈性成像（FibroScan）：評(píng)估肝纖維化程度（目前超聲提示脾厚，可能≥F2）；②肝穿刺活檢（必要時(shí)）：明確炎癥活動(dòng)度（G）和纖維化分期（S），指導(dǎo)治療；③甲胎蛋白（AFP）：篩查肝癌；④腎功能、血常規(guī)：評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)及是