主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見疾病知識(shí)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。疾病知識(shí)帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識(shí)急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡(jiǎn)介床號(hào)：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡(jiǎn)介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡(jiǎn)介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評(píng)分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡(jiǎn)介入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評(píng)分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時(shí)，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)課間活動(dòng)時(shí)，你玩些什么游戲？拔河踢毽子跳繩打籃球下象棋

大家在玩這些游戲的時(shí)候感受如何？7怎么都快樂zěn怎怎么怎樣示例：我躺在床上翻來覆去，怎么也睡不著。1.自由朗讀課文。初讀課文要求：

邊讀邊圈出不認(rèn)識(shí)的生字，標(biāo)注詩歌小節(jié)號(hào)，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。2.交流正音。（1）交流小節(jié)標(biāo)注情況，詩歌共有____

小節(jié)。（2）指導(dǎo)讀音。4前鼻音：怎、很、音后鼻音：繩、講、行多音字：得dé（）děi（）得到得虧得de（）跑得快在本文中的讀音舉例：你得快一點(diǎn)，不然會(huì)遲到。怎zěn獨(dú)dú跳tiào繩shénɡ講jiǎnɡ得děi羽yǔ球qiú戲xì排pái籃lán連lián運(yùn)yùn再讀課文，邊讀邊畫出每小節(jié)中出現(xiàn)的游戲名稱，讀一讀。第1小節(jié)：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂第2小節(jié)：講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板第3小節(jié)：講故事、甩繩子第4小節(jié)：拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運(yùn)動(dòng)會(huì)4.生字歸類識(shí)記。跳繩與____有關(guān)。腳踢毽子踢足球?yàn)槭裁词侵褡诸^？與______有關(guān)說話講排猜一猜：這些字分別與什么有關(guān)？與______有關(guān)手與______有關(guān)竹制品籃球與______有關(guān)玉石一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)非常安靜，沒有聲響。再讀課文自由讀第1小節(jié)，讀好句子的停頓，想象畫面。一個(gè)人可以（）、（）、（）……這樣很好！同桌合作讀，用下面的句式說話。小朋友，你來說說一個(gè)人還可以玩什么呢？一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)帶著快樂的心情再讀第1小節(jié)。指導(dǎo)書寫jiǎnɡxǔ“讠”hěnxínɡ“彳”第2課時(shí)指導(dǎo)朗讀1.多種形式練讀：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運(yùn)動(dòng)會(huì)回顧朗讀第1小節(jié)，體會(huì)一個(gè)人玩游戲的快樂。一個(gè)人玩，很好！獨(dú)自一個(gè)，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……表演讀課文，每人讀一小節(jié)，最后全班一起讀全文。對(duì)比學(xué)習(xí)讀第2、3小節(jié)，思考：哪個(gè)游戲兩個(gè)人可以玩，三人個(gè)也可以玩？?jī)蓚€(gè)人玩，很好！講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。還有下象棋，打羽毛球，坐蹺蹺板……第2節(jié)//兩個(gè)人還可以玩什么呢？打乒乓球、猜謎語、下跳棋……三個(gè)人玩，很好！講故事多個(gè)人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。兩個(gè)人甩繩子，你跳，我跳，輪流跳。//講故事兩個(gè)人可以玩，三個(gè)人也可以玩。講故事多個(gè)人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。有趣味，有意思。深入學(xué)習(xí)一個(gè)人玩，很好！兩個(gè)人玩，很好！三個(gè)人玩，很好！四個(gè)人玩，很好！五個(gè)人玩，很好！許多人玩，更好！四個(gè)人玩，