絳蟲性腦膜炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹絳蟲性腦膜炎是由絳蟲幼蟲（如囊尾蚴）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的炎癥性疾病。絳蟲幼蟲可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)，在腦組織內(nèi)寄生、移行，引發(fā)腦組織損傷、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。該病的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲幼蟲相關(guān)抗體或病原體）等。治療上以抗寄生蟲藥物為主，同時(shí)輔以對(duì)癥支持治療及護(hù)理干預(yù)，以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“頭痛伴嘔吐1周，加重伴意識(shí)模糊2天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)時(shí)未予重視，自行服用止痛藥（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解。2天前上述癥狀加重，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，呈噴射性，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)答不切題，家屬遂將其送至我院就診。既往史：患者有生食豬肉史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。意識(shí)模糊，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性。四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，嗜酸性粒細(xì)胞比例12%。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞15%；蛋白定量1.2g/L，糖定量2.1mmol/L，氯化物110mmol/L；腦脊液中檢測(cè)到絳蟲囊尾蚴抗體陽(yáng)性。頭顱MRI示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在異常信號(hào)影，部分病灶周圍可見水腫帶。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者仍有頭痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）為7分，呈持續(xù)性，較入院時(shí)略有減輕；嘔吐每日3-4次，為胃內(nèi)容物，仍為噴射性；意識(shí)狀態(tài)較入院時(shí)稍有改善，現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后能簡(jiǎn)單應(yīng)答，但反應(yīng)遲鈍。生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。其他：頸強(qiáng)直較前減輕，克氏征、布氏征仍為陽(yáng)性。四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力較前稍降低，腱反射仍亢進(jìn)。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情較重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、身體不適等癥狀，家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后及治療效果存在疑慮?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高。（三）日常生活能力評(píng)估患者目前處于嗜睡狀態(tài)，日常生活完全不能自理，需要專人照顧，如進(jìn)食、洗漱、排便等均需協(xié)助。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛（頭痛）：與絳蟲幼蟲侵犯腦組織、顱內(nèi)炎癥及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與頻繁嘔吐有關(guān)。意識(shí)障礙：與腦組織損傷、顱內(nèi)炎癥有關(guān)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊有關(guān)。焦慮（家屬）：與患者病情嚴(yán)重、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)絳蟲性腦膜炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，定時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分并記錄。保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激，避免患者情緒激動(dòng)。協(xié)助患者取舒適體位，如抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用止痛藥物（如布洛芬）緩解頭痛，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防體液不足記錄患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色，評(píng)估體液丟失情況。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、尿量等，判斷體液恢復(fù)情況。（三）促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化，定時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分并記錄。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺部感染。對(duì)于嗜睡患者，避免平臥，以防嘔吐物誤吸。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)腦組織修復(fù)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。（四）預(yù)防受傷密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如煩躁、意識(shí)模糊加重、肢體抽搐等，一旦出現(xiàn)，立即采取措施，如將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清理口腔分泌物，防止窒息和舌咬傷。病室環(huán)境安全，移除床旁危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、銳利器械等，必要時(shí)加床檔，防止患者墜床。對(duì)于意識(shí)模糊的患者，專人守護(hù)，避免患者自行拔除輸液管、導(dǎo)尿管等。（五）緩解家屬焦慮主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其不確定性。及時(shí)向家屬反饋患者的病情變化，讓家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的重視和關(guān)心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂食、擦身等，增強(qiáng)其對(duì)患者康復(fù)的信心。（六）健康教育向患者及家屬講解絳蟲性腦膜炎的病因，強(qiáng)調(diào)生食豬肉的危害，告知其避免生食或食用未煮熟的豬肉，防止再次感染。介紹疾病的治療方法、常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑用藥。講解疾病的護(hù)理要點(diǎn)，如飲食護(hù)理、體位護(hù)理、安全護(hù)理等，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT、MRI、腦脊液等，以便及時(shí)了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因絳蟲性腦膜炎入院，目前存在頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者頭痛癥狀有所緩解，體溫趨于正常，意識(shí)狀態(tài)稍有改善，但仍需繼續(xù)治療和護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行了心理支持和健康教育，取得了一定的效果。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗寄生蟲藥物（如阿苯達(dá)唑）進(jìn)行病因治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。繼續(xù)應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量和頻次。加強(qiáng)