外陰癌術(shù)后皮瓣護(hù)理查房記錄一、疾病介紹外陰癌是一種發(fā)生于女性外陰部位的惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占比相對(duì)較低，但危害較大。其常見的病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，約占外陰惡性腫瘤的80%～90%。外陰癌的發(fā)病原因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與多種因素相關(guān)，如人乳頭瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV感染是重要的危險(xiǎn)因素之一；長(zhǎng)期的外陰慢性炎癥刺激，如外陰硬化性苔蘚、尖銳濕疣等疾病，也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)；此外，吸煙、免疫功能低下等因素也可能在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。外陰癌患者在疾病早期常出現(xiàn)外陰瘙癢，這種瘙癢往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且常規(guī)治療效果不佳。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)外陰局部的結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地較硬，部分患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍，伴有疼痛、出血或異常分泌物。若病情進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤可侵犯周圍組織，如尿道、肛門等，引起相應(yīng)的癥狀，如排尿困難、排便異常等。晚期還可能出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的腫大淋巴結(jié)。外陰癌的治療以手術(shù)為主，對(duì)于早期患者，可行局部廣泛切除術(shù)；對(duì)于晚期患者，常需行外陰廣泛切除術(shù)聯(lián)合腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)還需進(jìn)行皮瓣移植以修復(fù)手術(shù)造成的組織缺損。術(shù)后皮瓣護(hù)理對(duì)于手術(shù)效果和患者的康復(fù)至關(guān)重要，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥，影響傷口愈合和患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰腫物3月余，確診外陰癌1周”于2025年6月20日入院。3月余前，患者無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，自行涂抹止癢藥膏（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，后發(fā)現(xiàn)外陰左側(cè)有一約0.8cm×0.6cm的小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，未予重視。1月前，結(jié)節(jié)逐漸增大至1.5cm×1.2cm，且伴有輕微疼痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行外陰腫物活檢，病理提示為外陰鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。外陰發(fā)育正常，左側(cè)大陰唇可見一大小約2.0cm×1.8cm的腫物，呈菜花狀，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，觸之易出血，無明顯壓痛。雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。婦科檢查：陰道通暢，宮頸光滑，子宮及雙側(cè)附件未觸及明顯異常。輔助檢查：HPV檢測(cè)提示高危型HPV16陽性。盆腔磁共振成像（MRI）示：外陰左側(cè)占位性病變，考慮惡性腫瘤，未侵犯尿道及肛門，雙側(cè)腹股溝區(qū)未見明確腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、凝血功能等檢查均未見明顯異常?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。于2025年6月25日在全麻下行外陰廣泛切除術(shù)+左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)+股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房，給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者術(shù)后第5天，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。體溫37.2℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。近24小時(shí)尿量約1800ml，尿色淡黃，清亮。飲食為流質(zhì)飲食，進(jìn)食量較少，約200ml/日，自述食欲欠佳。睡眠質(zhì)量一般，夜間入睡困難，睡眠時(shí)間約4～5小時(shí)。目前臥床休息，在床上可進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)。（二）皮瓣情況移植的股前外側(cè)皮瓣位于外陰左側(cè)手術(shù)缺損區(qū)，皮瓣面積約5.0cm×4.0cm。皮瓣顏色呈淡紅色，與周圍正常皮膚顏色接近；皮溫約36.0℃，較健側(cè)略低0.5℃；皮瓣輕度腫脹，腫脹程度為Ⅰ度（皮紋存在）；毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒；皮瓣邊緣無滲血、滲液，未觸及皮下血腫。（三）傷口情況手術(shù)切口敷料外觀干燥，無明顯滲血、滲液。左側(cè)腹股溝區(qū)引流管一根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，近24小時(shí)引流量約30ml。傷口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，無壓痛。（四）疼痛情況患者主訴外陰部及皮瓣移植區(qū)有輕微疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛評(píng)分為3分，疼痛呈持續(xù)性脹痛，不影響睡眠及日?；顒?dòng)。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心皮瓣存活情況及疾病預(yù)后，情緒略顯焦慮，偶爾出現(xiàn)情緒低落，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通較少。四、護(hù)理問題皮瓣血運(yùn)障礙風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、血管痙攣、血栓形成等因素有關(guān)，可能導(dǎo)致皮瓣缺血、壞死。傷口感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)切口存在，且患者術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、皮瓣腫脹等因素有關(guān)，可影響患者的舒適度和休息。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、皮瓣存活及疾病預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與術(shù)后食欲欠佳、進(jìn)食量少有關(guān)，不利于傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。自理能力缺陷：與術(shù)后臥床、傷口疼痛等因素有關(guān)，患者無法自行完成洗漱、如廁等日?；顒?dòng)。五、護(hù)理措施（一）皮瓣血運(yùn)觀察與護(hù)理密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每2小時(shí)觀察一次，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色變紫、變黑，皮溫降低，腫脹加重，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持患者舒適的體位，避免皮瓣受壓。術(shù)后臥床時(shí)，可在臀部墊一軟枕，使外陰部適當(dāng)抬高，促進(jìn)血液回流。指導(dǎo)患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉皮瓣。遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持皮瓣周圍環(huán)境溫暖，室溫維持在25～28℃，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣。（二）傷口護(hù)理保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料。更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。妥善固定左側(cè)腹股溝區(qū)引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量突然增多或出現(xiàn)膿性分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用0.5%聚維酮碘溶液沖洗外陰2次，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口。（三）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。保持病房安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有助于緩解疼痛。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者講解皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)疾病恢復(fù)的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情支持，幫助患者緩解焦慮情緒。為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)。（五）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情需要，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。如患者進(jìn)食量過少，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。（六）生活護(hù)理協(xié)助患者完成洗漱、如廁、翻身等日?；顒?dòng)，滿足患者的生活需求。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，如在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。保持床單位整潔、干燥、平整，定期為患者更換床單、被套，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，62歲，外陰鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后第5天，目前生命體征平穩(wěn)。移植的股前外側(cè)皮瓣血運(yùn)尚可，顏色淡紅，皮溫略低，輕度腫脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。手術(shù)切口敷料干燥，引流管通暢，引流液為淡紅色血性液體?；颊叽嬖谳p微疼痛，情緒略顯焦慮，食欲欠佳，自理能力下降。經(jīng)過上述護(hù)理措施的實(shí)施，目前皮瓣未出現(xiàn)明顯血運(yùn)障礙，傷口未發(fā)生感染，疼痛得到一定緩解，患者焦慮情緒有所減輕。（二）醫(yī)囑繼續(xù)密切觀察皮瓣血運(yùn)情況，每2小時(shí)觀察一次并記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷口敷料清潔干燥，每日更換引流袋，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、改善微循環(huán)、止痛等藥