胃管置入與鼻飼護(hù)理查房記錄一、疾病介紹本次查房患者張某主要因腦血管疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，需行胃管置入及鼻飼營養(yǎng)支持。腦血管疾病是指腦部血管的異常改變引起的腦組織缺血或出血性損傷，常導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，其中吞咽功能障礙是常見并發(fā)癥之一。當(dāng)患者吞咽反射減弱或消失時，無法正常經(jīng)口進(jìn)食，易引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、誤吸等并發(fā)癥，此時胃管置入并給予鼻飼營養(yǎng)成為維持患者營養(yǎng)供給、保障治療順利進(jìn)行的重要手段。鼻飼營養(yǎng)可通過胃腸道提供人體所需的各種營養(yǎng)素，滿足代謝需求，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。二、病史簡介患者張某，男性，72歲，因“腦梗死致吞咽功能障礙1周，無法經(jīng)口進(jìn)食”于2025年7月8日入院。既往有2型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍緩釋片，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小時10.0-12.0mmol/L；有高血壓病史12年，最高血壓170/100mmHg，平日口服硝苯地平控釋片，血壓控制在140-150/85-95mmHg。入院時患者神志清楚，精神萎靡，生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。身高170cm，體重55kg，BMI19.03kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。實驗室檢查：血清白蛋白30g/L（正常范圍35-50g/L），血紅蛋白110g/L（正常范圍120-160g/L），前白蛋白150mg/L（正常范圍200-400mg/L）。頭顱MRI示：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死，累及皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域。洼田飲水試驗4級，吞咽功能嚴(yán)重受損，無法經(jīng)口安全進(jìn)食，于入院當(dāng)日在無菌操作下行胃管置入術(shù)，置入長度55cm，確認(rèn)在位后開始鼻飼營養(yǎng)支持。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓145/88mmHg，生命體征平穩(wěn)。營養(yǎng)狀況：患者近1周進(jìn)食困難，入院后每日鼻飼量約1500-1800ml，目前體重54.5kg，較入院時略有下降。血清白蛋白29g/L，血紅蛋白108g/L，前白蛋白145mg/L，營養(yǎng)指標(biāo)仍偏低。吞咽功能：再次行洼田飲水試驗仍為4級，吞咽反射遲鈍，咳嗽反射減弱。胃管情況：胃管固定妥善，膠布無松動，鼻腔黏膜無破損、出血及炎癥。抽吸胃液pH值為3.5，確認(rèn)胃管在位。每日監(jiān)測胃殘余量，均在100ml以下，無胃潴留。消化功能：患者無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，排便正常，每日1次，為成形軟便。皮膚黏膜：口腔黏膜濕潤，無潰瘍及出血；肛周皮膚完整，無發(fā)紅、破損。（二）心理評估患者因吞咽功能障礙無法經(jīng)口進(jìn)食，需長期留置胃管，存在焦慮、煩躁情緒，對疾病康復(fù)缺乏信心，時常詢問何時能拔除胃管、恢復(fù)正常進(jìn)食。（三）社會評估患者家屬對鼻飼護(hù)理知識了解較少，存在擔(dān)憂心理，但能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，家庭支持系統(tǒng)尚可。四、護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽功能障礙導(dǎo)致進(jìn)食不足有關(guān)，表現(xiàn)為血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)低于正常范圍，體重略有下降。有誤吸的風(fēng)險：與吞咽功能障礙、胃管置入有關(guān)，患者吞咽反射遲鈍，咳嗽反射減弱，洼田飲水試驗4級。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、長期留置胃管有關(guān)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。知識缺乏：患者及家屬對鼻飼護(hù)理知識、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練知識不了解。潛在并發(fā)癥：如鼻黏膜損傷、口腔感染、腹瀉、便秘等。五、護(hù)理措施營養(yǎng)支持護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、易消化的鼻飼液。鼻飼前先確認(rèn)胃管在位及胃殘余量，每次鼻飼量不超過200ml，溫度控制在38-40℃，間隔時間不少于2小時。鼻飼過程中及鼻飼后30分鐘內(nèi)抬高床頭30-45°，防止反流、誤吸。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)及體重變化，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整鼻飼方案。預(yù)防誤吸護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)。每日評估患者吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。定時清理患者口腔分泌物，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等，每日3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及康復(fù)前景，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，減輕患者的焦慮情緒。健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解鼻飼護(hù)理的注意事項，包括鼻飼液的溫度、量、間隔時間，胃管的固定方法，如何觀察有無胃管堵塞、脫出等。指導(dǎo)家屬進(jìn)行口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理的方法，每日2次，保持口腔和鼻腔清潔濕潤。向患者及家屬介紹吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，指導(dǎo)其正確進(jìn)行訓(xùn)練。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：定期檢查鼻腔黏膜情況，每日更換膠布固定位置，防止鼻黏膜損傷。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，預(yù)防口腔感染。觀察患者排便情況，若出現(xiàn)腹瀉或便秘，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。定期沖洗胃管，每次鼻飼前后及輸注藥物前后用溫開水20-30ml沖洗，防止胃管堵塞。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某的胃管置入及鼻飼護(hù)理情況進(jìn)行了全面評估，患者目前生命體征平穩(wěn)，胃管在位通暢，鼻飼過程順利，未發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，但營養(yǎng)指標(biāo)仍偏低，存在焦慮情緒，患者及家屬對相關(guān)護(hù)理知識了解不足。針對存在的護(hù)理問題，已采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，后續(xù)需繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防誤吸、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化及護(hù)理措施的效果。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前鼻飼營養(yǎng)方案，根據(jù)患者營養(yǎng)指標(biāo)變化及時調(diào)整鼻飼液種類及量。每日進(jìn)行吞咽功能評估，堅持進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（包括