物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備護(hù)理應(yīng)用查房記錄一、疾病介紹本次查房涉及的疾病為2型糖尿病，這是一種因胰島素抵抗或胰島素分泌不足導(dǎo)致的代謝性疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)血糖水平升高的情況，長(zhǎng)期血糖控制不佳可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變以及心血管疾病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、用藥提醒等護(hù)理干預(yù)，有助于更好地控制患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，于2018年被確診為2型糖尿病，至今已有7年病史?；颊叽_診初期，空腹血糖為8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為13.2mmol/L，通過(guò)口服二甲雙胍（每次0.5g，每日3次）進(jìn)行治療，血糖控制較為平穩(wěn)。2021年，患者因飲食不規(guī)律，血糖出現(xiàn)波動(dòng)，空腹血糖升至10.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖達(dá)16.8mmol/L，遵醫(yī)囑加用格列美脲（每次2mg，每日1次），血糖逐漸恢復(fù)至空腹7.2mmol/L左右，餐后2小時(shí)10.5mmol/L左右。2024年10月，患者出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛感，前往醫(yī)院檢查，空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%。肌電圖檢查顯示周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢，診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。調(diào)整治療方案，改為胰島素治療（甘精胰島素，每晚10U皮下注射）聯(lián)合二甲雙胍（每次0.5g，每日3次），同時(shí)使用甲鈷胺片（每次0.5mg，每日3次）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。近1個(gè)月，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，患者空腹血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在12.0-14.5mmol/L之間，仍未達(dá)到理想控制水平?；颊咦允鼋谂加幸曃锬：?，雙下肢麻木、刺痛感較前略有加重，夜間睡眠受到一定影響。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估一般情況：患者身高175cm，體重82kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為26.8kg/m2，屬于超重范圍。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血壓略高于正常范圍。血糖情況：根據(jù)物聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄，過(guò)去7天內(nèi)，患者空腹血糖最高9.5mmol/L，最低8.0mmol/L，平均8.7mmol/L；餐后2小時(shí)血糖最高14.5mmol/L，最低12.0mmol/L，平均13.2mmol/L。癥狀評(píng)估：患者雙下肢麻木、刺痛感，以雙側(cè)腳趾及足底明顯，夜間更為顯著，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為4分。偶有視物模糊，無(wú)明顯視力下降。無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，無(wú)胸悶、胸痛等心血管癥狀。皮膚黏膜：全身皮膚完整，無(wú)破損、感染，雙下肢皮膚干燥，彈性稍差。足部情況：雙足無(wú)畸形，趾甲修剪整齊，無(wú)嵌甲、甲溝炎，足部感覺(jué)略有減退，用10g單絲測(cè)試，雙足拇趾及足跟處感覺(jué)遲鈍。（二）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，但因血糖控制不佳及出現(xiàn)并發(fā)癥，存在焦慮情緒，擔(dān)心病情進(jìn)一步惡化?；颊咄诵菰诩遥优ぷ鬏^忙，缺乏足夠的家庭支持，有時(shí)會(huì)忘記按時(shí)用藥和監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理設(shè)備的使用較為配合，但偶爾會(huì)因操作不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)上傳失敗。（三）治療依從性評(píng)估患者能夠按照醫(yī)囑使用胰島素和口服藥物，但偶爾會(huì)因外出聚餐等原因漏服二甲雙胍。飲食控制方面，雖知曉低糖飲食的重要性，但執(zhí)行不夠嚴(yán)格，尤其在主食攝入量控制上存在不足。運(yùn)動(dòng)鍛煉較少，每周僅運(yùn)動(dòng)1-2次，每次約20分鐘。四、護(hù)理問(wèn)題血糖控制不佳：與飲食控制不嚴(yán)、運(yùn)動(dòng)不足、藥物使用不規(guī)律有關(guān)，表現(xiàn)為空腹及餐后2小時(shí)血糖均高于理想控制水平。慢性疼痛（雙下肢麻木、刺痛）：與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)，影響患者睡眠和日常生活。焦慮：與血糖控制不佳、并發(fā)癥出現(xiàn)有關(guān)。知識(shí)缺乏：對(duì)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)的具體要求及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的正確使用方法了解不夠深入。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變加重、糖尿病足等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因患者已有視物模糊癥狀，且足部感覺(jué)減退。五、護(hù)理措施血糖監(jiān)測(cè)與管理：指導(dǎo)患者正確使用物聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并及時(shí)上傳數(shù)據(jù)。護(hù)理人員通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)時(shí)查看患者血糖數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)偏高或波動(dòng)較大，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，建立用藥提醒機(jī)制，可利用物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的用藥提醒功能，確保按時(shí)用藥。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)服用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，告知患者藥物的作用及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者采用溫水泡腳（水溫不超過(guò)37℃）、雙下肢按摩等方法緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日2次。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)定期詢問(wèn)患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。心理護(hù)理：與患者進(jìn)行定期溝通，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)送糖尿病相關(guān)的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，減輕患者的焦慮情緒。健康宣教：通過(guò)線上視頻、圖文資料等方式，向患者詳細(xì)講解糖尿病飲食知識(shí)，如合理控制主食攝入量（每日約250-300g）、選擇低升糖指數(shù)食物、少食多餐等，并制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-40分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。詳細(xì)講解物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的正確操作方法，包括血糖監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)上傳、用藥提醒設(shè)置等，確?；颊呤炀氄莆铡２l(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，定期進(jìn)行眼科檢查（每3-6個(gè)月一次），監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變情況。加強(qiáng)足部護(hù)理指導(dǎo)，每日檢查足部有無(wú)破損、紅腫等，選擇寬松、舒適的鞋襪，避免足部受傷。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為2型糖尿病合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，目前血糖控制不佳，存在雙下肢麻木、刺痛感及焦慮情緒，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備使用存在一定欠缺，有潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)本次查房，明確了患者的護(hù)理問(wèn)題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，后續(xù)需密切關(guān)注患者血糖變化及癥狀改善情況，加強(qiáng)健康宣教和心理支持。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前胰島素（甘精胰島素，每晚10U皮下注射）聯(lián)合二甲雙胍（每次0.5g，每日3次）治療方案，密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。堅(jiān)持服用甲鈷胺片（每次0.5mg，每日3次）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解雙下肢麻木、刺痛癥狀。嚴(yán)格遵守糖尿病飲食計(jì)劃，控制主食攝入量，避免高糖、高脂肪食物，少食多餐。每周進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)，每次