小兒急性腎衰竭護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒急性腎衰竭是指由于各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）急劇減退或喪失的臨床綜合征。此時(shí)患兒的腎臟無法正常排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)，如少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。常見病因包括腎前性因素（如脫水、失血等導(dǎo)致腎灌注不足）、腎性因素（如急性腎小球腎炎、藥物腎損傷等）和腎后性因素（如尿路梗阻等）。若能及時(shí)診斷和治療，部分患兒可恢復(fù)腎功能，但若延誤治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、病史簡介患者張某，男，5歲。因“少尿3天，精神萎靡1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿量明顯減少，每日尿量約150ml，尿色深黃。家長未予重視，1天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，食欲明顯下降，伴惡心，未嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀。遂來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；血生化：血肌酐350μmol/L，尿素氮15mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，以“急性腎衰竭”收入院?；純杭韧w健，無腎臟疾病史，無藥物過敏史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。入院前1周曾因“上呼吸道感染”服用過阿莫西林克拉維酸鉀顆粒3天。三、護(hù)理評估（一）一般情況體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg?；純荷裰厩宄?，但精神萎靡，嗜睡，查體合作。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無皮疹、出血點(diǎn)。（二）泌尿系統(tǒng)每日尿量約150ml，尿色深黃，呈濃茶色。下腹部無膨隆，未觸及包塊，無壓痛。（三）消化系統(tǒng)患兒食欲差，惡心，無嘔吐。腹部平軟，無腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3次/分。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率95次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（五）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。血生化：血肌酐350μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮15mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-147mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），二氧化碳結(jié)合力15mmol/L（正常參考值22-29mmol/L）。尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+），尿比重1.010。泌尿系B超：雙腎體積稍增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞無擴(kuò)張。四、護(hù)理問題體液過多：與腎功能減退，尿量減少有關(guān)。患兒每日尿量僅150ml，遠(yuǎn)低于正常5歲兒童每日尿量（約600-800ml），皮膚黏膜干燥，提示存在體液代謝紊亂，可能出現(xiàn)水潴留。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡心、食欲下降有關(guān)?；純菏秤黠@下降，進(jìn)食量減少，無法滿足機(jī)體正常的營養(yǎng)需求。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關(guān)?；純耗壳熬裎遥瑺I養(yǎng)狀況欠佳，機(jī)體免疫功能降低，容易受到病原體侵襲。潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等?；純貉?.8mmol/L高于正常，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L低于正常，存在高鉀血癥和代謝性酸中毒的情況，可能進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥。焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后未知有關(guān)。家長對患兒的病情擔(dān)憂，不了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，容易產(chǎn)生焦慮情緒。五、護(hù)理措施（一）體液管理嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐量、進(jìn)食量、補(bǔ)液量等，每小時(shí)監(jiān)測尿量一次。控制液體入量，按照“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日尿量+不顯性失水量（約400ml/m2）+顯性失水量（嘔吐、腹瀉等）-內(nèi)生水量（約100ml/m2）。密切觀察患兒的水腫情況，每日測量體重一次，觀察皮膚彈性、有無眼瞼水腫、下肢水腫等。遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無脫水、電解質(zhì)紊亂等。（二）營養(yǎng)支持給予高熱量、高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-1.0g/（kg?d），以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。保證碳水化合物的攝入，如米飯、面條、饅頭等，以減少蛋白質(zhì)的分解。避免進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等，以免加重高鉀血癥。對于食欲差的患兒，可采用少量多餐的方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸等。（三）預(yù)防感染保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染。保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換衣物、床單，避免皮膚破損。觀察患兒有無感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理高鉀血癥的護(hù)理：密切監(jiān)測血鉀濃度，遵醫(yī)囑給予降鉀藥物，如葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖等。避免使用含鉀藥物和輸血（庫存血含鉀量高）。代謝性酸中毒的護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液，定期監(jiān)測血?dú)夥治?，觀察患兒的呼吸情況，有無呼吸深快等癥狀。心力衰竭的護(hù)理：密切觀察患兒的心率、呼吸、血壓等生命體征，有無呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺等癥狀。嚴(yán)格控制液體入量和速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（五）心理護(hù)理與家長進(jìn)行溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和預(yù)后情況，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂食、陪伴等，增強(qiáng)家長的信心。關(guān)心愛護(hù)患兒，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的恐懼和不適感。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因急性腎衰竭入院，目前存在少尿、精神萎靡、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患兒尿量較前有所增加，每日約300ml，精神狀態(tài)稍有好轉(zhuǎn)，血肌酐降至280μmol/L，尿素氮12mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血鈉132mmol/L，病情趨于穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予低鹽、低蛋白飲食，嚴(yán)格控制液體入量。遵醫(yī)囑