小兒營養(yǎng)性疾病護理查房記錄一、疾病介紹小兒營養(yǎng)性疾病是指由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、吸收不良、代謝紊亂或消耗過多等原因引起的一系列疾病，在嬰幼兒群體中較為常見。其中，維生素D缺乏性佝僂病是小兒營養(yǎng)性疾病中較為多發(fā)的一種，主要是由于體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，從而引起以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。維生素D缺乏性佝僂病的病因主要包括以下幾個方面。一是維生素D攝入不足，嬰幼兒飲食中維生素D含量較少，若未及時補充，容易導(dǎo)致缺乏。二是日照不足，皮膚經(jīng)紫外線照射可合成維生素D，嬰幼兒戶外活動少，日照時間短，會影響維生素D的合成。三是生長速度過快，嬰幼兒生長發(fā)育迅速，對維生素D和鈣、磷的需求量大，若供給不足，易發(fā)生佝僂病。四是疾病影響，胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收，腎臟疾病則會影響維生素D的活化。其臨床表現(xiàn)分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗等，多汗與室溫、季節(jié)無關(guān)，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，導(dǎo)致枕后脫發(fā)形成枕禿。激期除了神經(jīng)興奮性增高的癥狀外，主要出現(xiàn)骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變在頭部表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲等；胸部可出現(xiàn)肋骨串珠、雞胸或漏斗胸、肋膈溝；四肢可見手鐲或腳鐲征、O形腿或X形腿；脊柱可出現(xiàn)后凸或側(cè)彎畸形。運動功能發(fā)育遲緩，患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后于正常小兒?；謴?fù)期經(jīng)過治療后，神經(jīng)興奮性增高的癥狀逐漸減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。后遺癥期多見于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，如O形腿、X形腿、雞胸等。治療原則以補充維生素D為主，同時注意補充鈣劑，加強營養(yǎng)，保證足夠的奶量，及時添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅持每日戶外活動。嚴重骨骼畸形者可考慮外科手術(shù)矯正。二、病史簡介患者張某，男，1歲，因“夜間哭鬧、多汗2個月，發(fā)現(xiàn)顱骨軟化1周”入院?；純杭议L訴，近2個月來，患兒夜間哭鬧明顯，常常在睡夢中驚醒，哭鬧不止，需要哄抱較長時間才能再次入睡。同時，患兒出汗較多，即使在室溫適宜的情況下，頭部和背部也經(jīng)常濕漉漉的，更換衣物的頻率較之前明顯增加。1周前，家長在給患兒洗澡時，發(fā)現(xiàn)其顱骨有軟化現(xiàn)象，按壓時像按壓乒乓球一樣有彈性，遂帶患兒來我院就診，門診以“維生素D缺乏性佝僂病”收入院。患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)，4個月時開始添加輔食，但輔食種類單一，主要以米粉為主，未常規(guī)補充維生素D制劑?；純浩綍r戶外活動較少，平均每日戶外活動時間不足1小時。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，體重8.5kg，身長72cm。神志清楚，精神尚可，顱骨軟化，按壓枕骨后部有乒乓球樣感覺，前囟約2.5cm×2.5cm，未閉合。胸廓對稱，未見明顯肋骨串珠及雞胸、漏斗胸。四肢活動自如，未見手鐲或腳鐲征，O形腿或X形腿不明顯。實驗室檢查：血清25-羥維生素D8ng/ml（正常參考值20-100ng/ml），血鈣1.8mmol/L（正常參考值2.25-2.75mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常參考值1.3-1.9mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常參考值50-135U/L）。X線檢查：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變。三、護理評估（一）身體狀況評估癥狀與體征：患兒存在夜間哭鬧、多汗等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，顱骨軟化，前囟未閉合且大小為2.5cm×2.5cm，體重8.5kg，身長72cm，均低于同齡兒童正常均值。實驗室及影像學(xué)檢查：血清25-羥維生素D、血鈣、血磷均低于正常水平，堿性磷酸酶高于正常，X線檢查顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，符合維生素D缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)。飲食與營養(yǎng)：患兒出生后母乳喂養(yǎng)，4個月添加輔食，但輔食種類單一，主要為米粉，未常規(guī)補充維生素D，營養(yǎng)攝入不均衡，維生素D及鈣、磷等營養(yǎng)素缺乏。睡眠與活動：患兒夜間睡眠質(zhì)量差，哭鬧頻繁，戶外活動少，每日不足1小時，不利于維生素D的合成。（二）心理社會狀況評估患兒心理：由于身體不適，患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，對陌生環(huán)境和醫(yī)護人員可能存在恐懼感。家長心理：家長因患兒的病情而感到焦慮和擔憂，對疾病的病因、治療及預(yù)后缺乏了解，存在一定的心理壓力。家庭社會支持：患兒家庭經(jīng)濟條件一般，家長對小兒營養(yǎng)知識了解不足，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)的觀念和方法。四、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與維生素D、鈣、磷攝入不足及吸收不良有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，表現(xiàn)為夜間哭鬧、睡眠不安。有受傷的風(fēng)險：與骨骼發(fā)育異常、肌張力低下有關(guān)，患兒可能因骨骼脆弱而容易發(fā)生骨折等損傷。家長知識缺乏：缺乏關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病的病因、預(yù)防、治療及護理等方面的知識。潛在并發(fā)癥：骨骼畸形加重，如雞胸、漏斗胸、O形腿、X形腿等，若不及時治療和護理，可能會導(dǎo)致永久性的骨骼畸形。五、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理遵醫(yī)囑補充維生素D制劑，口服維生素D，每日5000-10000IU，連服1個月后改為預(yù)防量，每日400IU。注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀。補充鈣劑，根據(jù)患兒的體重和血鈣水平，遵醫(yī)囑給予鈣劑口服，如葡萄糖酸鈣口服液，每日300-500mg，分3次服用。指導(dǎo)家長正確給患兒喂藥，避免嗆咳。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒，增加富含維生素D、鈣、磷的食物攝入，如蛋黃、動物肝臟、魚類、奶制品等。及時添加多樣化的輔食，保證營養(yǎng)均衡。（二）改善睡眠護理為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），濕度適中（55-65%），減少噪音和光線刺激。睡前避免患兒過度興奮，可進行輕柔的按摩、講故事等活動，幫助患兒放松。及時更換患兒潮濕的衣物和被褥，保持皮膚清潔干燥，減少汗液對皮膚的刺激，緩解因不適引起的哭鬧。（三）安全防護護理加強對患兒的看護，避免劇烈活動和碰撞，防止發(fā)生骨折等意外損傷。在患兒活動時，要有專人陪伴，提供安全的活動空間。指導(dǎo)家長正確抱放患兒，避免用力按壓或牽拉患兒的肢體，防止骨骼損傷。定期檢查患兒的骨骼發(fā)育情況，觀察有無新的骨骼畸形出現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。（四）健康教育護理向家長講解維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒。指導(dǎo)家長正確給患兒補充維生素D和鈣劑，告知藥物的劑量、服用方法及注意事項，避免自行增減藥量。強調(diào)戶外活動的重要性，指導(dǎo)家長每日帶患兒進行戶外活動，時間不少于2小時，選擇陽光適宜的時段（上午9-10點，下午4-5點），讓患兒皮膚充分接受陽光照射，但要注意避免強光直射和受涼。傳授科學(xué)喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，及時添加輔食，保證營養(yǎng)均衡，糾正不良的喂養(yǎng)習(xí)慣。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理密切觀察患兒的骨骼發(fā)育情況，定期測量身長、體重、頭圍等指標，對比正常均值，評估患兒的生長發(fā)育狀況。指導(dǎo)患兒進行適當?shù)墓δ苠憻?，如俯臥抬頭、翻身、坐、爬等，促進骨骼和肌肉的發(fā)育，預(yù)防骨骼畸形加重。但要注意鍛煉的強度和時間，避免過度勞累。若患兒已出現(xiàn)輕度骨骼畸形，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行矯正訓(xùn)練，如雞胸患兒可進行擴胸運動，O形腿或X形腿患兒可進行腿部按摩和矯正操等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，男，1歲，診斷為維生素D缺乏性佝僂?。て冢饕憩F(xiàn)為夜間哭鬧、多汗、顱骨軟化，血清25-羥維生素D、血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，X線檢查顯示長骨鈣化帶消失等。經(jīng)過入院后的護理評估，存在營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、有受傷的風(fēng)險、家長知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護理問題。通過實施營養(yǎng)支持、改善睡眠、安全防護、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等護理措施，患兒的癥狀得到一定緩解，家長對疾病的認知有所提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服維生素D制劑，每日400IU（預(yù)防量），堅持服用至2歲。每日補充鈣劑，如葡萄糖酸鈣口服液300mg，分3次服用，服用1個月后復(fù)查血鈣、血磷及堿性磷酸酶。合理安排飲食，保證每日奶量500ml