醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師崗位工作制度制定一、引言?xún)?nèi)科作為醫(yī)院臨床工作的重要基石，承擔(dān)著廣大患者的診療、康復(fù)及健康管理重任。內(nèi)科醫(yī)師崗位工作制度的建立與完善，是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、提升科室整體效能、維護(hù)患者合法權(quán)益的根本舉措。本制度旨在明確內(nèi)科醫(yī)師的職責(zé)、權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范診療流程，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，為科室乃至醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。制度的制定與實(shí)施，需全體內(nèi)科醫(yī)師共同參與、嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷修訂與完善，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。二、總則（一）指導(dǎo)思想與基本原則本制度以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院核心管理制度為根本遵循，堅(jiān)持“患者至上、生命至上”的服務(wù)理念，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以保障醫(yī)療安全為底線(xiàn)。在制定與執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)始終貫徹以下原則：1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的合法性與合規(guī)性。2.質(zhì)量安全原則：將醫(yī)療質(zhì)量與患者安全置于首位，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度等，最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.患者為本原則：尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)，提供人文關(guān)懷，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.效率效益原則：科學(xué)合理安排工作流程，優(yōu)化資源配置，提高工作效率，兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。5.公平公正原則：制度面前人人平等，考核評(píng)價(jià)客觀公正，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，營(yíng)造積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。（二）制定目的與依據(jù)制定本制度，旨在進(jìn)一步明確內(nèi)科醫(yī)師的崗位職責(zé)與工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平；同時(shí)，通過(guò)制度建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)與安全意識(shí)，保障醫(yī)療活動(dòng)的有序進(jìn)行，促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)能力的持續(xù)提升。其主要依據(jù)包括國(guó)家及地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)布的各項(xiàng)政策法規(guī)、診療指南、臨床路徑，以及醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)定。（三）適用范圍本制度適用于在本院內(nèi)科（包括各亞專(zhuān)業(yè)科室）從事臨床醫(yī)療工作的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，包括在編醫(yī)師、合同制醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師（在帶教老師指導(dǎo)下參照?qǐng)?zhí)行）。三、核心診療工作規(guī)范（一）接診與問(wèn)診接診醫(yī)師應(yīng)著裝規(guī)范、儀表端莊、態(tài)度和藹。對(duì)患者的主訴應(yīng)耐心傾聽(tīng)，全面細(xì)致地進(jìn)行病史采集，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等，確保信息的準(zhǔn)確性與完整性。問(wèn)診過(guò)程中，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)造成患者誤解，并注意保護(hù)患者隱私。（二）體格檢查醫(yī)師必須親自為患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，按照規(guī)范的檢查順序和方法，避免遺漏重要體征。檢查操作應(yīng)輕柔、規(guī)范，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與關(guān)懷。對(duì)于陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征，均應(yīng)詳細(xì)記錄于病歷中。（三）病歷書(shū)寫(xiě)與管理病歷是醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要載體。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)客觀真實(shí)地反映患者的病情變化、診療經(jīng)過(guò)及醫(yī)師的分析判斷。各項(xiàng)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行審閱、修改并簽名。嚴(yán)禁偽造、篡改病歷資料。（四）診斷與鑒別診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷，及時(shí)作出初步診斷。對(duì)于診斷不明確或疑難復(fù)雜病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)科內(nèi)或科間會(huì)診，進(jìn)行深入的鑒別診斷，必要時(shí)組織疑難病例討論，以明確診斷，制定最佳治療方案。（五）治療方案制定與執(zhí)行治療方案的制定應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者具體病情、年齡、全身狀況及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮，做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化。用藥應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書(shū)及臨床用藥指導(dǎo)原則，合理選擇藥物種類(lèi)、劑量、用法及療程，注意藥物相互作用及不良反應(yīng)。治療措施的執(zhí)行應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保療效與安全。（六）病情告知與溝通醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向患者或其家屬告知病情、診斷、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等情況，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。對(duì)于重大醫(yī)療決策或可能發(fā)生的不良預(yù)后，應(yīng)進(jìn)行充分溝通，爭(zhēng)取患者或家屬的理解與配合，并簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。溝通時(shí)應(yīng)注意方式方法，避免引發(fā)不必要的誤解和糾紛。（七）會(huì)診與會(huì)診管理對(duì)于本科室無(wú)法獨(dú)立解決的診療問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出會(huì)診申請(qǐng)。申請(qǐng)會(huì)診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)診單，注明會(huì)診目的、患者主要病情及已行檢查治療情況。受邀醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)被認(rèn)真記錄并作為診療參考，若對(duì)會(huì)診意見(jiàn)有異議，應(yīng)及時(shí)與會(huì)診醫(yī)師溝通。（八）值班與交接班值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理醫(yī)療突發(fā)事件。交接班制度是保障醫(yī)療連續(xù)性的關(guān)鍵，交班醫(yī)師應(yīng)將危重患者、新入院患者、手術(shù)患者及有特殊情況的患者病情及診療重點(diǎn)向接班醫(yī)師詳細(xì)交班，包括書(shū)面交班與床旁交班，并認(rèn)真填寫(xiě)交接班記錄。接班醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可接班。四、醫(yī)師職責(zé)與義務(wù)（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全職責(zé)內(nèi)科醫(yī)師是醫(yī)療質(zhì)量與安全的直接責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極參與科室及醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)，主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，分析原因，吸取教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（二）學(xué)習(xí)與科研義務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)日新月異，醫(yī)師應(yīng)樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，積極參加繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)，應(yīng)積極參與臨床科研工作，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。（三）科室協(xié)作與團(tuán)隊(duì)建設(shè)內(nèi)科工作往往需要多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)師應(yīng)樹(shù)立大局觀念，加強(qiáng)與其他科室及科室內(nèi)部同事間的溝通與協(xié)作，相互尊重，密切配合，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。積極參與科室文化建設(shè)，營(yíng)造和諧向上的工作氛圍。（四）職業(yè)道德與行為規(guī)范醫(yī)師應(yīng)恪守職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法，維護(hù)醫(yī)院及科室的良好形象。嚴(yán)禁收受患者紅包、回扣，嚴(yán)禁利用職務(wù)之便謀取私利。尊重患者人格，保護(hù)患者隱私，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。五、醫(yī)師權(quán)利內(nèi)科醫(yī)師在履行崗位職責(zé)的同時(shí)，享有以下權(quán)利：1.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。2.依據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立進(jìn)行診斷、治療，不受非法干涉。3.參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，接受繼續(xù)教育，提升業(yè)務(wù)能力。4.獲得與執(zhí)業(yè)活動(dòng)相適應(yīng)的工作條件和勞動(dòng)報(bào)酬。5.對(duì)醫(yī)院及科室的管理工作提出意見(jiàn)和建議。6.在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯，并依法維護(hù)自身合法權(quán)益。六、監(jiān)督、考核與獎(jiǎng)懲（一）監(jiān)督機(jī)制科室主任及醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)、質(zhì)控部門(mén)定期或不定期對(duì)內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查與考核。（二）考核內(nèi)容與方式考核內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)（如病歷書(shū)寫(xiě)合格率、診斷符合率、處方合格率等）、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、科研成果及患者滿(mǎn)意度等?？己朔绞娇刹扇∪粘？己伺c定期考核相結(jié)合、定量考核與定性考核相結(jié)合的方法。（三）獎(jiǎng)懲措施對(duì)于嚴(yán)格遵守本制度，工作業(yè)績(jī)突出，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)良，患者評(píng)價(jià)高的醫(yī)師，科室及醫(yī)院將給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，可作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)晉升、崗位聘任的重要依據(jù)。對(duì)于違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛或不良影響者，將視情節(jié)輕重，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、崗位調(diào)整直至紀(jì)律處分；構(gòu)成違法的，依法追究法律責(zé)任。七、附則1.本制度未盡事宜，參照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院其他規(guī)章制度執(zhí)行。2.本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)會(huì)同內(nèi)科共同負(fù)責(zé)解釋。3.本制度自發(fā)布之日起施行，并將根據(jù)實(shí)際情況及上級(jí)要求適時(shí)修訂。各亞專(zhuān)業(yè)科室可在此基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。八、結(jié)語(yǔ)內(nèi)科醫(yī)師崗位工作制度的制定，是醫(yī)院規(guī)范化