血液凈化模式選擇專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-10-30引言共識制定的背景與目的血液凈化基本概念與常見模式不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇血液凈化模式選擇的影響因素血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理共識的臨床應(yīng)用與推廣目錄CATALOGUE01引言血液凈化技術(shù)治療關(guān)鍵血液凈化技術(shù)作為治療多種疾病尤其是急慢性腎衰竭、藥物毒物中毒等的重要手段，在臨床實踐中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。凈化技術(shù)救治生命隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛躍，血液凈化技術(shù)持續(xù)取得創(chuàng)新成果，新型模式如雨后春筍般涌現(xiàn)，為臨床救治提供了更多選擇。技術(shù)進(jìn)步模式多樣0102面對眾多血液凈化模式，如何精準(zhǔn)匹配每位患者成為臨床醫(yī)生的棘手難題。選擇不當(dāng)，療效受損，費用攀升。凈化模式選擇成難題患者的具體病情、身體狀況、治療預(yù)期及醫(yī)生偏好等因素，均對血液凈化模式的選擇具有顯著影響。個性化選擇至關(guān)重要血液凈化模式選擇難題共識發(fā)布指導(dǎo)臨床《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，助力合理應(yīng)用。促進(jìn)合理運用資源專家共識發(fā)布意義本文將對專家共識進(jìn)行詳細(xì)解讀，旨在增強臨床工作者對血液凈化技術(shù)的理解與應(yīng)用能力，優(yōu)化治療策略。010202共識制定的背景與目的血液凈化技術(shù)飛速發(fā)展發(fā)布《血液凈化模式選擇專家共識》，旨在提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)合理應(yīng)用，提升治療效果與患者滿意度。專家共識必要性鑒于凈化模式的多樣化及其特性差異，臨床醫(yī)師面臨挑戰(zhàn)，需合理選取以優(yōu)化療效，減少并發(fā)癥，控制成本。選擇難題隨著科研與臨床需求的增長，連續(xù)性血液濾過吸附、高容量血液濾過等創(chuàng)新模式逐步融入治療實踐。新模式應(yīng)用血液凈化技術(shù)飛速進(jìn)步，新型設(shè)備不斷涌現(xiàn)，性能與功能顯著提升，為臨床提供了更多選擇。技術(shù)設(shè)備進(jìn)展模式選擇需規(guī)范指導(dǎo)治療原則本版共識遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的血液凈化模式選擇指導(dǎo)。目標(biāo)通過制定和實施《血液凈化模式選擇專家共識》，促進(jìn)治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化和個性化，改善患者生活質(zhì)量。規(guī)范治療流程，增強治療有效性與安全性，優(yōu)化患者預(yù)后，減輕社會負(fù)擔(dān)，推動血液凈化技術(shù)的合理應(yīng)用與發(fā)展。意義03血液凈化基本概念與常見模式血液凈化是一種體外循環(huán)療法，通過特定裝置清除患者血液中的代謝廢物、多余水分及致病物質(zhì)，旨在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，有效治療多種疾病。血液凈化概念療法的主要目的是清除血液中的有害物質(zhì)，如代謝廢物和致病物質(zhì)，同時補充必要物質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)，并治療相關(guān)疾病。凈化治療目的血液凈化定義與目的常見血液凈化模式詳解血液透析是經(jīng)典的血液凈化方式，利用半透膜原理清除血液中的小分子代謝廢物，適用于慢性腎衰竭維持性治療及急性腎衰竭等患者。血液透析模式血液濾過模仿腎小球功能，通過濾器清除中大分子毒素，效果優(yōu)于血液透析，適用于高磷血癥、皮膚瘙癢等中大分子毒素蓄積患者。血液濾過模式血液透析濾過結(jié)合透析與濾過技術(shù)，全面清除大小分子毒素，適用于需全面排毒或單純血液透析效果不佳的患者，提升治療效果。透析濾過模式010203常見血液凈化模式詳解等離子置換血漿置換通過分離血漿與血細(xì)胞，棄去含致病物質(zhì)的血漿后補充新鮮血漿或代用品，有效清除血液中的自身抗體和免疫復(fù)合物，適用于自身免疫性疾病。血液灌流模式血液灌流利用吸附劑清除血液中的內(nèi)外源性毒物，包括活性炭和樹脂等，主要用于治療藥物中毒和肝性腦病等，有效吸附并清除有害物質(zhì)。腎臟替代治療CRRT通過連續(xù)緩慢清除溶質(zhì)水分，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、液體平衡調(diào)節(jié)精準(zhǔn)等優(yōu)勢，特別適用于急性腎損傷伴多器官功能障礙患者。04不同疾病狀態(tài)下血液凈化模式的選擇透析模式選擇據(jù)殘腎功能、心血管及營養(yǎng)狀況選透析模式。殘腎功能佳者選標(biāo)準(zhǔn)血液透析，有中大分子毒素蓄積癥狀者，可考慮聯(lián)合血液濾過或血液透析濾過治療。慢性腎衰竭血管通路選擇血管通路影響血液凈化效果，自體動靜脈內(nèi)瘺為首選，中心靜脈導(dǎo)管血流量低，影響效果，需謹(jǐn)慎選模式，導(dǎo)管差者避免高容量血液濾過等模式。特殊情況處理糖尿病合并慢性腎衰竭，血管病變重，通路維護(hù)難，選血液凈化模式需注重保護(hù)通路，避免強烈模式。老年者機能下降，耐受性差，避免過重負(fù)擔(dān)。急性腎損傷早期干預(yù)時機CRRT模式優(yōu)化CRRT與IHD選擇急性腎損傷早期血液凈化治療可改善預(yù)后，共識建議嚴(yán)重高鉀、酸中毒、肺水腫、少尿無尿2天伴液體負(fù)荷過重等情況下即應(yīng)啟動血液凈化治療。CRRT適用于急性腎損傷合并多器官功能障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。IHD適合血流動力學(xué)穩(wěn)定、無顯著液體負(fù)荷者。選擇需據(jù)患者具體情況。CRRT治療中需據(jù)病情選模式，清除炎癥選CVVHDFA，糾正液體平衡選CVVH并調(diào)超濾率。同時，置換液選擇和劑量調(diào)整很重要，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血液灌流是治療藥物毒物中毒的有效手段，尤其針對致死劑量攝入、重癥中毒癥狀、常規(guī)治療無效者，常見適應(yīng)癥包括巴比妥類、安定類、有機磷農(nóng)藥等。藥物毒物中毒血液灌流指征血液灌流在藥物毒物中毒治療中，針對小分子和中大分子毒物混合情況，聯(lián)合血液透析或濾過增強清除效果。如百草枯中毒，灌流聯(lián)合濾過提升療效，改善預(yù)后。聯(lián)合應(yīng)用藥物毒物中毒后進(jìn)行血液凈化治療的時機非常關(guān)鍵，應(yīng)在中毒后盡早進(jìn)行以減少毒物吸收，療程則根據(jù)中毒程度和毒物性質(zhì)確定，中毒程度不同療程也不同。治療時機與療程自身免疫性疾病01巴利綜合征等。自身免疫性疾病治療需血漿置換與免疫抑制劑聯(lián)合。血漿置換清除致病物質(zhì)同時，需及時給予免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等，防止病情復(fù)發(fā)。自身免疫性疾病病情各異，制定血漿置換方案需個體化。輕癥者可減少置換次數(shù)和量；重癥者需增加頻率和量，并聯(lián)合更強免疫抑制劑治療，以控制病情。0203血漿置換機制與適應(yīng)癥血漿置換與免疫抑制劑治療方案個體化05血液凈化模式選擇的影響因素患者因素年齡兒童與老年患者對血液凈化模式耐受性各異，兒童宜選低流量模式以減少身體負(fù)擔(dān)，老年則偏好血流動力學(xué)穩(wěn)定的緩慢超濾，確保治療安全與有效。01基礎(chǔ)疾病心血管疾病患者宜選血流動力學(xué)穩(wěn)定的血液凈化模式，糖尿病合并癥患者需特別關(guān)注血管與神經(jīng)病變，謹(jǐn)慎選擇血管通路與凈化方式，以減少并發(fā)癥。營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況差的患者選血液凈化模式時，需考慮對營養(yǎng)物質(zhì)的保護(hù)，如血液透析濾過清除蛋白多，應(yīng)調(diào)整方案或加強營養(yǎng)支持，以維護(hù)患者營養(yǎng)狀態(tài)。心理狀態(tài)心理狀態(tài)影響治療依從性，恐懼心理的患者需加強心理疏導(dǎo)，醫(yī)生應(yīng)選溫和、易接受的凈化模式，提升患者的治療配合度，確保血液凈化效果與安全性。020304醫(yī)療資源與成本選擇血液凈化模式需權(quán)衡醫(yī)療資源有限性與成本，如CRRT成本高，需依據(jù)機構(gòu)實際與患者經(jīng)濟(jì)能力，選合適模式，確保療效同時控制醫(yī)療成本。設(shè)備與技術(shù)水平血液凈化設(shè)備與技術(shù)水平直接影響模式選擇，先進(jìn)設(shè)備提供更多治療選項，滿足患者需求，同時醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)能力決定復(fù)雜治療模式的可行性。醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗足、培訓(xùn)夠，才能熟練掌握血液凈化操作，及時處理治療問題，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平，以保障治療質(zhì)量與安全。醫(yī)療機構(gòu)因素06血液凈化治療的監(jiān)測與并發(fā)癥處理血液動力學(xué)監(jiān)測定期檢測患者血液中的尿素、肌酐、磷等溶質(zhì)水平，評估血液凈化治療的效果。根據(jù)溶質(zhì)清除情況，調(diào)整血液凈化模式和治療參數(shù)，以達(dá)到最佳的溶質(zhì)清除效果。溶質(zhì)清除監(jiān)測凝血功能監(jiān)測血液凈化治療過程中需要使用抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)裝置中凝固。因此，應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值等。在血液凈化治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血液動力學(xué)指標(biāo)。對于采用CRRT治療的患者，由于治療時間較長，更需要加強血液動力學(xué)監(jiān)測。治療監(jiān)測低血壓失衡綜合征凝血異常常見并發(fā)癥及處理低血壓是血液凈化治療過程中常見的并發(fā)癥之一。其原因可能與超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。對于出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)立即減慢超濾速度，給予生理鹽水等擴容治療。失衡綜合征主要發(fā)生在血液透析治療過程中，尤其是首次透析患者。其原因是血液中尿素等小分子物質(zhì)清除過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，引起腦水腫。對于失衡綜合征患者。血液凈化治療過程中可能出現(xiàn)凝血異常，包括出血和凝血兩種情況。出血可能與抗凝劑過量有關(guān)，應(yīng)減少抗凝劑的劑量或更換抗凝方式；凝血可能與抗凝劑劑量不足有關(guān)，應(yīng)增加抗凝劑的劑量。07共識的臨床應(yīng)用與推廣臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目前，《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》已經(jīng)在臨床實踐中得到了一定程度的應(yīng)用，越來越多的臨床醫(yī)生開始重視根據(jù)患者的具體情況。共識應(yīng)用提升治療提高血液凈化治療有效性與安全性，在急性腎損傷治療中，醫(yī)生依據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)選血液凈化模式，降低并發(fā)癥風(fēng)險，優(yōu)化治療策略。共識優(yōu)化血液治療推廣策略學(xué)術(shù)會議與培訓(xùn)通過舉辦學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等形式，宣傳和解讀《血液凈化模式選擇專家共識（2025版）》的內(nèi)容，提高醫(yī)生對共識的認(rèn)識和理解。制定臨床路徑醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)《專家共識（2025版）》制定適合本機構(gòu)的血液凈化臨床路徑，將血液凈化模式選擇的標(biāo)準(zhǔn)和流程納入臨床路徑中。信息化建設(shè)開發(fā)血液凈化治療管理系