冠狀動(dòng)脈CTA檢查適應(yīng)癥指南冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)，近年來(lái)在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。它通過(guò)多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、斑塊形態(tài)及狹窄程度，為冠心病的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療決策提供重要參考。本指南旨在結(jié)合當(dāng)前臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，闡述冠狀動(dòng)脈CTA的適宜檢查人群與臨床場(chǎng)景，以助于其在臨床中得到更合理、有效的應(yīng)用。一、冠狀動(dòng)脈CTA的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)在探討其適應(yīng)癥之前，有必要先明確冠狀動(dòng)脈CTA的核心價(jià)值。相較于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈CTA具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、患者接受度高、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等顯著優(yōu)勢(shì)。它不僅能提供冠狀動(dòng)脈管腔的信息，還能對(duì)血管壁的斑塊性質(zhì)（如鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊）進(jìn)行初步評(píng)估，這對(duì)于理解冠心病的病理生理過(guò)程及預(yù)后判斷具有重要意義。此外，對(duì)于冠狀動(dòng)脈解剖變異、心肌橋等結(jié)構(gòu)異常的檢出，CTA也具有較高的敏感性。二、冠狀動(dòng)脈CTA的主要適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈CTA并非適用于所有懷疑或可能存在冠心病的患者，其應(yīng)用應(yīng)基于臨床需求和患者的具體情況進(jìn)行選擇。（一）用于冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查1.無(wú)癥狀但具有冠心病中危風(fēng)險(xiǎn)因素的人群：對(duì)于年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史等多種冠心病危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估后，判定為中等風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀個(gè)體，冠狀動(dòng)脈CTA可用于篩查是否存在亞臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，尤其是斑塊的性質(zhì)和負(fù)荷，從而進(jìn)一步優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)防策略。2.無(wú)癥狀但具有多項(xiàng)冠心病高危風(fēng)險(xiǎn)因素或早發(fā)冠心病家族史的人群：此類(lèi)人群發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，CTA可作為一種更為積極的篩查手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，以便及時(shí)干預(yù)。3.有冠心病相關(guān)癥狀，但癥狀不典型，臨床上難以確定是否為心絞痛的患者：例如，一些不典型的胸悶、胸憋、心悸等癥狀，常規(guī)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果模棱兩可時(shí)，冠狀動(dòng)脈CTA可作為一種有效的鑒別診斷工具，幫助排除或初步診斷冠心病。（二）用于胸痛等癥狀的鑒別診斷1.急性胸痛患者，臨床懷疑急性冠脈綜合征（ACS），但心電圖及心肌酶學(xué)檢查不典型，且生命體征相對(duì)平穩(wěn)：在急診胸痛中心，對(duì)于低至中危ACS風(fēng)險(xiǎn)的患者，冠狀動(dòng)脈CTA可作為一種快速、有效的排除手段。若CTA顯示冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄，則ACS的可能性極低，有助于避免不必要的有創(chuàng)造影檢查；若發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，則可為后續(xù)的介入治療提供重要參考。2.非急性胸痛患者，用于鑒別胸痛原因是否為冠心?。簩?duì)于慢性、反復(fù)發(fā)作的胸痛患者，在排除了其他明確病因后，冠狀動(dòng)脈CTA可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，明確胸痛是否與冠脈狹窄相關(guān)。（三）用于已確診冠心病患者的評(píng)估與隨訪1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的隨訪：對(duì)于支架植入術(shù)后的患者，尤其是出現(xiàn)可疑再狹窄癥狀時(shí)，冠狀動(dòng)脈CTA可用于評(píng)估支架內(nèi)通暢情況及有無(wú)再狹窄。隨著技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于一些特定類(lèi)型和直徑的支架，CTA的評(píng)估準(zhǔn)確性已有明顯提高。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后患者的隨訪：用于評(píng)估橋血管（靜脈橋或動(dòng)脈橋）的通暢性，以及自身冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展情況。3.用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈解剖，為復(fù)雜冠心病患者的治療策略制定提供參考：例如，對(duì)于冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如分叉病變、彌漫病變等）的患者，CTA可提供詳細(xì)的血管走行、鈣化分布等信息，輔助術(shù)者制定更合理的介入或外科手術(shù)方案。三、冠狀動(dòng)脈CTA的非適應(yīng)癥或需謹(jǐn)慎選擇的情況為了確保檢查的合理性和安全性，明確冠狀動(dòng)脈CTA的非適應(yīng)癥或需謹(jǐn)慎選擇的情況同樣重要：1.臨床高度懷疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者：此類(lèi)患者應(yīng)首選急診冠狀動(dòng)脈造影及必要時(shí)介入治療，冠狀動(dòng)脈CTA會(huì)延誤寶貴的救治時(shí)間。2.對(duì)含碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏者：為絕對(duì)禁忌癥。3.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）且未進(jìn)行透析替代治療者：使用含碘對(duì)比劑可能加重腎功能損害，需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比。4.無(wú)法配合屏氣或心率難以控制（通常要求心率控制在一定范圍以下，如70次/分）的患者：將顯著影響圖像質(zhì)量，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降。5.作為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目：對(duì)于無(wú)任何危險(xiǎn)因素的低危人群，不推薦將冠狀動(dòng)脈CTA作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。四、總結(jié)與展望冠狀動(dòng)脈CTA作為一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，在冠心病的篩查、診斷、評(píng)估及隨訪中發(fā)揮著日益重要的作用。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥與禁忌癥，根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，選擇最適宜的檢查方法。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，如雙源CT、能譜CT、低輻射劑量技術(shù)等的應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量和診斷效能將進(jìn)一步提升，其臨床應(yīng)