Q/LB.□XXXXX-XXXX核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置技術規(guī)范第4部分：人體體表放射性核素污染監(jiān)測與去污范圍本文件規(guī)定了核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置中的人體體表放射性核素污染的個人監(jiān)測、去污和記錄。

本文件適用于核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置情況下使用便攜式表面污染儀對人體體表放射性核素污染的監(jiān)測，以及對遭受放射性核素體表污染人員的去污。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T5202

輻射防護儀器α、β和α/β(β能量大于60keV)污染測量儀與監(jiān)測儀GBZ/T216人體體表放射性核素污染處理規(guī)范WS/T467核和輻射事故醫(yī)學響應程序術語和定義GBZ/T216界定的術語和定義適用于本文件。

人體體表放射性核素污染radionuclidescontaminationofhumanbodysurface放射性核素沾附于人體表面（皮膚或粘膜），或為健康的體表，或為創(chuàng)傷的表面。所沾附的放射性核素對沾附局部構成外照射源,同時可經過體表吸收進入人體,構成內污染和內照射。[來源：GBZ/T216—2009，2.2]去污decontamination通過物理、化學過程去除人體體表放射性核素污染。[來源：GBZ/T216—2009，2.3，有修改]監(jiān)測儀器設備監(jiān)測儀器應符合GB/T5202的要求。表面污染儀應至少每年進行一次檢定。監(jiān)測內容手、足、面、頸、軀干及頭發(fā)等暴露部位的放射性表面污染監(jiān)測。監(jiān)測方法體表放射性表面污染水平監(jiān)測的面積取100cm2，手部按30cm2面積監(jiān)測。人體表面放射性污染測量的順序一般應是先上后下，先前后背，詳細測量步驟參見附錄A。在全面巡測的基礎上，再重點測量暴露部位(如手、臉、頸和頭發(fā)等部位)，特別要注意發(fā)生嚴重污染的部位。必要時，測量結果宜用圖示方式表示污染分布及污染水平。控制好表面污染儀探頭離被測表面的距離和移動速度，測量α核素污染的距離為0.5cm，測量β核素污染時以1cm為宜，以約5cm?s-1速度移動，并注意與所用表面污染儀的讀數(shù)響應時間相匹配。如果發(fā)現(xiàn)污染熱點，為了準確確定該點的污染水平，宜在該點停留增加監(jiān)測時間。測量時避免表面污染儀探頭的污染，必要時可采用定位架。對α核素和β核素混合污染的場合，可通過帶和不帶薄吸收體的檢測手段進行鑒別。測量時注意它們之間的互相干擾，尤其是對低能β污染的測量，要注意α輻射的干擾。實施污染測量的具體地點盡量避開γ輻射場的干擾。如帶有γ輻射的核素污染，在測量時可采用遮擋法等甄別γ輻射的干擾。每次測量前后應對表面污染儀做本底測量。監(jiān)測結果計算體表污染水平L，可根據(jù)表面污染儀讀數(shù)用式（1）計算： L=nc?nb式中：L——體表污染水平,單位為貝可每平方厘米（Bq?cm-2）；nc——表面污染儀測得污染的計數(shù)率，單位為計數(shù)每秒（計數(shù)?s-1）；nb——表面污染儀測得本底的計數(shù)率，單位為計數(shù)每秒（計數(shù)?s-1）；Ra——表面污染儀的表面活度響應，單位為平方厘米每秒每貝可（cm2?s-1?Bq-1）。如儀器檢定或校準給出的是表面發(fā)射率響應，可按式（2）計算表面污染儀表面活度響應Ra： Ra=Rq式中：Ra——表面污染儀的表面活度響應，單位為平方厘米每秒每貝可（cm2?s-1?Bq-1）；Rq——表面污染儀的表面發(fā)射率響應，無量綱；s——表面污染儀探測面積，單位為平方厘米（cm2）；ε——測量表面發(fā)射率響應所用標準平面源的效率，單位為計數(shù)每秒每貝可（計數(shù)?s-1?Bq-1）。對于α平面源，ε（α）=0.51；對于β平面源，ε（β）=0.62。去污基本要求現(xiàn)場應急人員應穿戴呼吸裝備、連體式防護服、防護面罩、手套、靴，佩戴個人劑量計和個人劑量報警儀。生命體征不穩(wěn)定的人員應盡快送往醫(yī)院，控制污染的措施可在救護車上進行。生命體征穩(wěn)定且現(xiàn)場條件允許，脫去遭受污染人員外衣，用棉被單或毯子裹住，具體操作步驟參照WS/T467。去污前，先檢測放射性污染水平，初步去污，至醫(yī)療單位后再進行全面去污。去污后再進行放射性污染檢測并記錄結果，保存所有的衣物、被褥和金屬物件?，F(xiàn)場去污場所去污場所應具備一定的抗惡劣天氣性能，在夜間等特殊情境下可保持持續(xù)供電能力。條件允許，應首選鄰近的可利用建筑物作為固定去污場所。固定去污場所設置見附錄B。若無條件，應設置滿足環(huán)境安全的臨時去污場所。臨時搭建去污場所設置見附錄C；也可使用具有洗消功能的應急車輛或應急帳篷等設施搭建臨時去污場所。去污場所應具備規(guī)范的洗消操作程序。設備和用品去污主要檢測設備、去污劑、藥品和去污用品見附錄D。污染人員分類單純體表污染人員局部體表污染人員未受傷且局部遭受放射性核素污染的人員。大面積或全身體表污染未受傷且體表大部分（頭頸、軀干、四肢）或全身遭受放射性核素污染的人員。體表污染合并損傷人員有常規(guī)損傷（如創(chuàng)傷、外傷、燒傷等）且遭受放射性核素污染的人員。去污方法單純體表污染人員頭面部的去污應防止放射性核素進入眼、耳、鼻、口，并防止沾染身體其他部位。眼部污染宜用洗眼壺沖洗，防止損傷眼部組織。鼻腔污染宜剪去鼻毛，濕棉簽擦洗，去污時應注意防止鼻腔組織的損傷。頭部、眼、耳、口、鼻和頸面部具體污染處理程序和方法見附錄E。大面積或全身體表污染的去污宜按照以下程序進行：用毛巾或擦拭紙從頭部到足底順序擦拭皮膚。根據(jù)頭發(fā)污染程度及洗消效果，采用頭部后仰位溫水沖洗頭發(fā)、部分剪除頭發(fā)或剃除頭發(fā)方式進行去污，用溫水沖洗全身一次。用去污劑或肥皂按順序均勻快速涂抹頭皮、面部、耳后、頸部、上肢、腋窩、上身軀干（借助柔軟搓澡巾或長條紗布涂抹后背）、會陰、臀部、下肢，再用溫水直立位快速沖洗。每次去污后應監(jiān)測去污效果，并記錄。體表污染合并損傷人員生命體征不穩(wěn)定的污染人員，應先搶救生命，待生命體征穩(wěn)定后按單純體表污染人員的去污方式處置，去污時持續(xù)觀察生命體征。生命體征穩(wěn)定的污染人員，按傷口、眼耳鼻口、高水平皮膚污染區(qū)和低水平皮膚污染區(qū)順序清除放射性污染，具體去污處理見附錄E。在有條件的情況下，應優(yōu)先使用局部傷口洗消器，洗消器工作水溫應低于40℃。記錄記錄檢測部位、監(jiān)測結果、去污方法、去污效果等內容，并妥善保管。人體體表放射性核素污染分布及去污記錄表要素參見附錄F。

（資料性）

人體體表放射性核素污染測量程序根據(jù)污染放射性核素種類選擇恰當?shù)谋砻嫖廴緶y量儀器。注意低能β核素污染的可能性，選用低能β核素專用探測器。核素種類不明時，先選用β-γ表面污染儀測量。必要時作核素識別。對無傷和輕傷員，讓受污染人員站在一張干凈的墊子上，采用直立、四肢和手指分開的姿勢。首先測量手和手臂，重復一次；再從身體前面頭頂開始至全身，仔細測量前額、鼻、口、頸、軀干、膝和踝部等；轉身按同樣順序測量身體的背面；最后測量腳底。詳見圖A.1。對重傷員監(jiān)測首先應獲醫(yī)生同意。重傷員仰臥在擔架或床上,監(jiān)測步驟同A.2；如身體狀況允許,再測量背面，詳見圖A.2。應注意個人監(jiān)測不可影響對生命垂危傷員的救治和轉送。無傷和輕傷員人體體表面放射性污染測量重傷員人體體表面放射性污染測量

（資料性）

固定去污場所設置有獨立的污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)（3個區(qū)域地面分別用紅、黃、綠色進行標識），流程采用從污染區(qū)、再到緩沖區(qū)、最后從清潔區(qū)撤離的獨立空間一體化設計。有獨立的空調新風設計，保證獨立空間氣流從低污染區(qū)向高污染區(qū)流動。醫(yī)務人員和傷員通道設計遵循獨立不重疊的原則。污染區(qū)的功能設置應包括登記及檢傷分類、樣品采集、換衣間、污染檢測、重傷員去污、局部去污、全身去污、手術（急救）室等區(qū)域。緩沖區(qū)的功能設置應包括浴巾擺放櫥柜、設備儲存間、樣品采集處、全身或局部內污染檢測處、換衣間、衛(wèi)生間等。清潔區(qū)的功能設置一般包括治療室、衛(wèi)生間、設備儲存間、觀察室等。去污場所排污系統(tǒng)應獨立設計。衰變池結構設計可參照核醫(yī)學衰變池設計要求。去污區(qū)內部應采用表面光滑、不易沾污、易于去污、耐磨抗腐蝕的建筑材料裝修，四周及地面表面應光滑無縫隙；去污場所內部四周、頂棚、地面表面應耐腐蝕、邊角圓弧狀、內嵌式電源插座和噴淋去污裝置。去污場所內部不應有與去污無關的設施，去污用水龍頭、去污劑存儲與取用設施盡量減少暴露部分。溫度通過恒溫控制系統(tǒng)控制保持在25℃左右。空調新風系統(tǒng)的新風出口應有過濾裝置，通風換氣次數(shù)不小于每小時4次。獨立的醫(yī)務人員通道與污染人員通道。固定去污場所設施示意圖見圖B.1。圖B.1固定去污場所設施示意圖

（資料性）

臨時去污場所設置去污洗消流程一體化布局，設置污染區(qū)、去污區(qū)、檢測區(qū)、清潔區(qū)。場所內部宜有空調新風、溫度和照明設計，并滿足可調節(jié)的要求。去污區(qū)與檢測區(qū)之間應設有場所外照射劑量率報警器，安裝于檢測區(qū)一側。去污區(qū)宜有頭部、眼部、局部去污、全身去污位的設計，可滿足5人同時去污處理空間大小需求。污染區(qū)與檢測區(qū)之間應有對講通訊設施；污染區(qū)應有污物存放設施；去污后的檢測區(qū)應有浴中或換洗衣物儲存櫥，同時配備表面污染測量儀、傷口監(jiān)測儀等。去污區(qū)內四周與地面表面應光滑無縫隙；不同區(qū)域之間的推拉門或隔斷等裝置應保證密封，防止不同區(qū)域相互溢水或濺水；去污位頂棚、邊角應為圓弧形狀，保證去污過程中頂棚水霧順四周流淌匯入排水孔。去污區(qū)應有污水收集及排放系統(tǒng)，污水存放設施應滿足至少100人份全身或局部去污用水的收集需求。出、入口應獨立設置。臨時去污場所設施示意圖見圖D.1。圖C.1臨時去污場所設施示意圖

（資料性）

人體體表放射性核素污染的主要檢測設備、去污劑、藥品和去污用品檢測設備表面污染測量儀、巡測儀（探測下限：≤10nSv/h；量程：≥1Sv/h）、傷口監(jiān)測儀（探測窗面積小于2cm2）、γ報警儀、場所外照射劑量率報警器。去污劑、藥品5%（質量分數(shù)）檸檬酸鈉或5%（質量分數(shù)）碳酸氫鈉、3%（質量分數(shù)）枸櫞酸溶液、1.4%（質量分數(shù)）碳酸氫鈉溶液、3%（質量分數(shù)）過氧化氫溶液、含乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid，EDTA）或含二乙烯三胺五乙酸（DiethyleneTriaminePentaceticAcid，DTPA）的專用肥皂、含二乙烯三胺五乙酸三鈉（TrisodiumDiethyleneTriaminePentaceticAcid，DTPA-3Na）的溶

液、2%（質量分數(shù)）碳酸氫鈉溶液、魯戈氏（Lugol′s）液、醋酸溶液（pH值4～5）或食用醋、高錳酸鉀、玫琮酸鉀、1%～2%（質量分數(shù)）利多卡因、無菌生理鹽水或蒸餾水、抗生素眼藥水、1%（質量分數(shù)）麻黃素、維生素C溶液、消炎藥膏、肥皂。去污用品軟毛刷；毛巾，浴巾，擦拭紙，搓澡巾，長條紗布；洗眼壺；鼻毛剪，鼻拭子；手術器械；理發(fā)工具，指甲剪，剃須刀，剪刀；牙刷，牙膏；清創(chuàng)包；棉簽，棉球，去污海綿，吸水紙；創(chuàng)可貼；口罩，護目鏡；手套，橡膠手套；手術衣，手術帽；隔離布，隔離衣，連體式防護服，隔離帽；紗布，不透性敷料，一次性敷料；污物存放設施，污物袋；生物樣品采集器具；體表放射性核素污染人員更換衣物；樣本采集工具；放射性廢物桶；去污記錄表格和記錄用筆。

（資料性）

人體體表傷口和局部污染處理程序和方法體表傷口污染遵守無菌操作原則。在保護創(chuàng)面清潔的前提下，脫掉或剪除衣物，暴露創(chuàng)面。盡早使用蘸有無菌去污劑的棉球擦洗，再用無菌生理鹽水沖洗，也可用無菌生理鹽水（或蒸餾水、清水）直接沖洗創(chuàng)面。創(chuàng)面劇痛時，可用1%～2%（質量分數(shù)）利多卡因進行局部麻醉。去污同時直接測量體表創(chuàng)面污染，必要時釆樣測量。α核素污染需用傷口監(jiān)測儀測量定位。必要時手術去污。體表創(chuàng)面污染的清創(chuàng)手術除遵循一般外科手術規(guī)程外，也應遵循放射性核素污染手術的處理規(guī)則：在污染部位每進一刀，或更換刀片，或邊測量污染水平邊進行手術，以避免因手術器械導致放射性核素污染的擴散；對深部刺破傷，且懷疑有殘留物或嚴重殘留污染，在傷口監(jiān)測儀準確定位下實施手術。留存切除的創(chuàng)面組織，做放射性核素測量和分析。局部污染頭部污染取仰臥位，閉眼，用棉球塞住鼻孔與雙耳道；用溫水沖洗頭皮2次，涂抹去污劑，揉洗頭皮2次，沖洗時緊閉嘴巴；無法去除的污染，應剃除頭發(fā)，重復本標準第E.2.1條b）項的程序；用溫水沖洗去除去污劑；擦干頭皮。眼部污染用棉球塞住雙耳道；取下頜上抬、頭后仰位或俯面位緩慢沖洗眼部；用洗眼壺加無菌生理鹽水沖洗眼結膜與鞏膜，注意沖洗穹隆部位；必要時可用1%（質量分數(shù)）的利多卡因作眼球表面麻醉和局部使用抗生素眼藥水；用干棉簽擦拭眼部水滴。鼻腔污染使用鼻拭子輕輕擦拭鼻腔后，測量放射性核素污染水平；用口深吸氣，先后按住左、右單側鼻孔，用力呼氣，清除鼻道內分泌物，反復多次；取下頜上抬、頭后仰位；取無菌生理鹽水浸濕的棉簽，分別擦拭兩側鼻孔，剪去鼻毛；用蘸有去污劑的棉簽分別擦拭兩側鼻孔；用蘸有無菌生理鹽水的棉簽分別擦拭兩側鼻孔；必要時，可用1%（質量分數(shù)）麻黃素滴鼻或使用其他血管收縮劑?？谇晃廴鞠扔蔑嬘盟诙啻危挥醚栏嗨⒀?次，不得吞咽，避免牙齦出血；必要時，用3%（質量分數(shù)）枸櫞酸溶液或2%（質量分數(shù)）碳酸氫鈉溶液沖漱口腔；必要時，用3%（質量分數(shù)）過氧化氫溶液口腔含漱，沖洗咽部污染。耳部污染取半側臥位；用軟毛刷對外耳廓由內向外刷2次；用蘸有無菌生理鹽水的棉簽順時針擦拭外耳道和耳廓2次；用蘸有去污劑的棉簽分別擦拭外耳道和耳廓1次；用蘸有無菌生理鹽水的棉簽分別擦拭外耳道和耳廓2次。頸面部污染取仰臥位，閉眼，用棉球塞住鼻孔與雙耳道；用去污海綿或蘸有去污劑的棉球在污染部位小心擦洗起泡沫，必要時用剃須刀剃掉胡須；用吸水紙或干棉球將去污劑擦拭干凈；重復本標準第E.2.6條b)項和c)項步驟2次；去掉耳、鼻處棉球，用溫水洗臉，擦干。其他部位污染用溫水沖洗，或用濕紗布輕輕擦拭；用軟毛刷將去污劑均勻地涂抹于污染處，輕輕刷洗；刷洗時沿皮紋方向；手部注意指縫、甲溝與皮膚皺褶處的刷洗，必要時剪去指甲；用溫水沖洗，擦干。

（資料性）

人體體表放射性核素污染分布及去污記錄表人體體表放射性核素污染分布及去污記錄表見表B.1。表F.1人體體表放射性核素污染分布及去污記錄表監(jiān)測人：___________________測量日期：________________測量時間：______________被監(jiān)測人姓名：______________________性別：□男□女聯(lián)系方式：__________________________工作單位：________________________________工作地址：____________________________________________________測量地點：___________________表面污染儀名稱：______________污染儀類型：___________型號：________序列號：___________測量前本底值：______________________測量后本底值：______________________在圖B.1中所提供的直線上注明讀數(shù)，用箭頭指示讀數(shù)的位置，僅僅記錄大于本底的讀數(shù)。圖F.1人體體表放射性核素污染分布記錄圖是否受傷：□是□否詳細描述：___________________________________________已使用的醫(yī)學救助：□是□否詳細描述：____________________去污開始的日期/時間：