《中國(guó)成人急性呼吸道感染診療指南(2025)》急性呼吸道感染（AcuteRespiratoryTractInfection，ARI）是成人最常見(jiàn)的感染性疾病之一，指病原體（病毒、細(xì)菌、非典型病原體等）引起的鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及肺組織的急性炎癥，病程通?！?周。根據(jù)感染部位可分為上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfection，URI，包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等）和下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfection，LRI，包括急性氣管-支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎等）。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際，對(duì)成人ARI的診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行規(guī)范。一、臨床表現(xiàn)與分型成人ARI的臨床表現(xiàn)因感染部位、病原體類型及宿主免疫狀態(tài)而異。URI以局部癥狀為主，常見(jiàn)鼻塞、流涕（初期清水樣，后期可能變黏稠）、咽痛（吞咽時(shí)加重）、咽癢、干咳，可伴發(fā)熱（多為低熱，體溫≤38.5℃）、頭痛、乏力等全身癥狀，通常無(wú)顯著呼吸困難或肺部體征。LRI則以咳嗽、咳痰（可為白色黏痰或膿性痰）為核心癥狀，部分患者出現(xiàn)胸痛（咳嗽或深呼吸時(shí)加重）、氣促（活動(dòng)后明顯），發(fā)熱程度較高（常＞38.5℃），重癥患者可伴發(fā)紺、呼吸頻率增快（＞24次/分）、意識(shí)改變等。特殊人群（如老年人、糖尿病患者、免疫抑制狀態(tài)者）臨床表現(xiàn)常不典型，可僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退、精神萎靡或原有基礎(chǔ)疾病加重（如心衰患者呼吸困難惡化），需警惕隱匿性肺炎可能。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估（一）臨床診斷1.URI：符合以下3項(xiàng)中≥2項(xiàng)：①鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀；②無(wú)或輕微全身癥狀；③肺部聽(tīng)診無(wú)異常，胸部影像學(xué)無(wú)浸潤(rùn)影。2.LRI：符合以下3項(xiàng)中≥2項(xiàng)：①咳嗽、咳痰（或原有咳嗽加重）、氣促；②發(fā)熱（＞38℃）或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常；③肺部聽(tīng)診聞及濕啰音或支氣管呼吸音，胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影（急性氣管-支氣管炎通常無(wú)影像學(xué)異常，需結(jié)合癥狀及排除其他疾?。?。（二）病原學(xué)檢測(cè)明確病原是合理治療的關(guān)鍵。推薦對(duì)以下情況進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：①發(fā)熱＞3天或體溫＞39℃；②有基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿病、慢性心腎疾病）或免疫抑制狀態(tài)；③LRI患者；④流感流行季節(jié)出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱伴咳嗽/咽痛）；⑤治療3天無(wú)改善或病情惡化者。1.病毒檢測(cè)：-流感病毒：快速抗原檢測(cè)（敏感性約50%-70%）或核酸檢測(cè)（RT-PCR，敏感性＞90%），推薦發(fā)病48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。-呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒等：核酸檢測(cè)（多重PCRpanel）可同時(shí)檢測(cè)多種病毒，適用于混合感染或疑似非流感病毒感染。-冠狀病毒（如新冠病毒）：需結(jié)合抗原檢測(cè)（快速篩查）及核酸檢測(cè)（確診）。2.細(xì)菌檢測(cè)：-肺炎鏈球菌：尿抗原檢測(cè)（敏感性70%-80%，特異性＞95%）適用于CAP患者；痰培養(yǎng)需規(guī)范留取合格痰標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，中性粒細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野）。-非典型病原體（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）：血清學(xué)檢測(cè)（急性期與恢復(fù)期抗體滴度4倍升高）或核酸檢測(cè)（敏感性更高）；軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)可快速診斷嗜肺軍團(tuán)菌血清型1感染。3.其他：降鈣素原（PCT）檢測(cè)有助于區(qū)分細(xì)菌與病毒感染（PCT＞0.25ng/mL提示細(xì)菌感染可能，＞0.5ng/mL強(qiáng)烈提示），指導(dǎo)抗菌藥物使用。（三）病情嚴(yán)重程度評(píng)估LRI患者需評(píng)估病情嚴(yán)重程度以決定治療場(chǎng)所（門診/住院/ICU）。常用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)：①意識(shí)障礙（Confusion）；②尿素氮＞7mmol/L（Urea）；③呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）；④血壓（收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg）（Bloodpressure）；⑤年齡≥65歲（Age）。每項(xiàng)1分，總分0-1分：門診治療；2分：住院治療；≥3分：ICU治療。三、治療原則（一）一般治療所有ARI患者均需注意休息，保證充足水分?jǐn)z入（每日1.5-2L，心腎功能不全者需調(diào)整），維持室內(nèi)濕度（40%-60%），避免吸煙及二手煙暴露。發(fā)熱患者可采用物理降溫（溫水擦浴），體溫＞38.5℃或伴明顯不適時(shí)使用退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚0.5-1g/次，每6-8小時(shí)1次，24小時(shí)不超過(guò)4g；或布洛芬0.2-0.4g/次，每6-8小時(shí)1次）。（二）抗病毒治療1.流感病毒：確診或高度疑似流感（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）的高危人群（老年人、孕婦、基礎(chǔ)疾病患者）及癥狀較重者，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療。推薦藥物：-奧司他韋（成人75mgbid，療程5天）；-瑪巴洛沙韋（成人40-80mg單次口服，體重＜80kg者40mg，≥80kg者80mg）；-扎那米韋（10mgbid吸入，哮喘患者慎用）。對(duì)奧司他韋耐藥株（如H1N1）可選用帕拉米韋（300-600mg單次靜脈滴注）。2.新冠病毒：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（2023年版）》，對(duì)有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素（如年齡＞60歲、未全程接種疫苗、糖尿病等）且病程≤5天的輕中型患者，可使用奈瑪特韋/利托那韋（300mg/100mgbid，療程5天）、阿茲夫定（5mgqd，療程5-7天）或莫諾拉韋（800mgq12h，療程5天）。3.其他病毒：目前無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥治療為主。RSV感染高?；颊撸ㄈ缭煅杉?xì)胞移植術(shù)后）可考慮使用帕利珠單抗（預(yù)防）或硝唑尼特（治療，證據(jù)等級(jí)B）。（三）抗菌治療1.URI：70%-80%由病毒引起，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物。僅以下情況考慮：①急性細(xì)菌性扁桃體炎（鏈球菌感染，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性），首選青霉素V鉀（500mgbid，療程10天），青霉素過(guò)敏者改用克拉霉素（250mgbid，療程10天）或阿奇霉素（500mgqd，首劑加倍，療程5天）；②急性鼻竇炎（癥狀持續(xù)＞10天或加重，膿涕伴面部脹痛），經(jīng)驗(yàn)性選擇阿莫西林克拉維酸鉀（875mg/125mgbid，療程10-14天），青霉素過(guò)敏者改用左氧氟沙星（500mgqd，療程10天）。2.LRI（CAP）：-門診患者（無(wú)基礎(chǔ)疾病）：首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素500mgqd×3天）或β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林1gtid×5-7天）；-門診患者（有基礎(chǔ)疾?。害?內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星500mgqd×7-10天）；-住院患者（非ICU）：β-內(nèi)酰胺類（頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素500mgqd），或呼吸喹諾酮類單藥；-ICU患者：覆蓋銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或聯(lián)合呼吸喹諾酮類（如環(huán)丙沙星400mgq8h），懷疑軍團(tuán)菌感染時(shí)加用阿奇霉素。療程通常為5-7天（非典型病原體感染可延長(zhǎng)至10-14天），治療后48-72小時(shí)評(píng)估療效，無(wú)效需考慮耐藥、混合感染或非感染性疾病。（四）對(duì)癥治療1.咳嗽：干咳明顯影響休息時(shí)使用鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬（15-30mgtid）或噴托維林（25mgtid）；痰多者避免強(qiáng)力鎮(zhèn)咳，應(yīng)使用祛痰藥（氨溴索30-60mgtid、乙酰半胱氨酸600mgbid）。2.鼻塞：短期（≤7天）使用鼻減充血?jiǎng)▊温辄S堿30-60mgq6h），避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致藥物性鼻炎；過(guò)敏性因素參與時(shí)加用抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）。3.咽痛：局部含服潤(rùn)喉片（如西地碘含片）或使用復(fù)方氯己定含漱液，疼痛劇烈時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬0.2gtid）。（五）特殊人群處理1.妊娠女性：避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類及利巴韋林；退熱首選對(duì)乙酰氨基酚，止咳推薦蜂蜜（≥1歲適用，孕婦無(wú)禁忌），抗菌藥物選擇青霉素類、頭孢類（B類）。2.老年人：注意藥物代謝減慢，減少劑量（如奧司他韋75mgqd）；避免使用中樞抑制性鎮(zhèn)咳藥（如可待因），防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.免疫抑制患者：LRI需盡早行支氣管鏡肺泡灌洗（BALF）病原學(xué)檢測(cè)，覆蓋更廣譜病原體（如真菌、卡氏肺孢子蟲），必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（如卡泊芬凈50mgqd）。四、預(yù)防措施1.疫苗接種：-流感疫苗：推薦≥60歲老年人、醫(yī)務(wù)人員、慢性病患者每年接種（最佳時(shí)間為10-11月），優(yōu)先選擇四價(jià)疫苗。-23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：推薦≥65歲或≥19歲且有基礎(chǔ)疾病者接種，5年后可復(fù)種；13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）可用于≥18歲免疫功能受損者，與PPV23間隔≥1年。-新冠疫苗：符合條件者全程接種并完成加強(qiáng)免疫，重點(diǎn)人群（老年人、慢性病患者）優(yōu)先。2.個(gè)人防護(hù)：-勤洗手（肥皂或含酒精洗手液），避免用手觸摸眼、鼻、口；-流感流行期減少去人群密集場(chǎng)所，佩戴醫(yī)用外科口罩；-咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋，避免飛沫傳播。3.環(huán)境管理：-室內(nèi)定期通風(fēng)（每日≥3次，每次≥30分鐘）；-公共區(qū)域（如辦公室、學(xué)校）定期消毒（含氯消毒液擦拭物體表面）；-醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施（如飛沫隔離、手衛(wèi)生），預(yù)防交叉感染。五、隨訪與預(yù)后URI患者通