2025版兒童特應(yīng)性皮炎基層診療指南兒童特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是兒童期最常見的慢性炎癥性皮膚病之一，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢、濕疹樣皮疹為主要特征，常合并其他特應(yīng)性疾?。ㄈ缦⑦^敏性鼻炎），嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為兒童AD診療的首診和長期管理核心場所，規(guī)范其診療流程對控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、改善預(yù)后具有關(guān)鍵意義。本指南基于國內(nèi)外最新研究進(jìn)展及基層診療實(shí)際需求，圍繞兒童AD的識別、診斷、治療及長期管理展開，旨在為基層醫(yī)務(wù)人員提供可操作的實(shí)踐指導(dǎo)。一、流行病學(xué)與疾病特征兒童AD全球患病率呈持續(xù)上升趨勢，我國1-7歲兒童患病率約為12.94%，1-12月嬰兒患病率高達(dá)30.48%。疾病表現(xiàn)具有年齡階段性特征：-嬰兒期（0-2歲）：多在2-6月齡起病，好發(fā)于面頰、額部及頭皮，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出及結(jié)痂，常因瘙癢摩擦導(dǎo)致糜爛，嚴(yán)重時可累及軀干四肢。-兒童期（2-12歲）：皮疹逐漸局限于肘窩、腘窩、頸部等屈側(cè)部位，表現(xiàn)為干燥性紅斑、丘疹，可伴苔蘚樣變（皮膚增厚、紋理加深），瘙癢劇烈，夜間尤甚，常因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂。-青少年期（12歲以上）：皮損多位于四肢伸側(cè)、頸部及眼瞼，可合并手部濕疹，苔蘚樣變更顯著，部分患兒合并過敏性結(jié)膜炎、哮喘等共病。疾病本質(zhì)為遺傳-環(huán)境共同作用下的免疫失衡，核心機(jī)制包括皮膚屏障功能障礙（絲聚蛋白基因缺陷導(dǎo)致角質(zhì)層水分丟失增加）、Th2/Th22主導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)（IL-4、IL-13等細(xì)胞因子過度表達(dá)）及神經(jīng)-免疫相互作用（瘙癢介質(zhì)如組胺、神經(jīng)肽釋放增多）。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)基層診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查，推薦采用簡化版診斷流程：1.必要條件：皮膚瘙癢（家長主訴患兒頻繁抓撓或睡眠受影響）。2.次要條件（至少3項(xiàng)）：-典型皮疹形態(tài)及分布（符合各年齡期特征）；-特應(yīng)性個人史或家族史（本人或一級親屬有AD、哮喘、過敏性鼻炎史）；-皮膚干燥史（冬季或干燥環(huán)境下皮膚脫屑明顯）；-其他特應(yīng)性表現(xiàn)（如眼眶下褶痕、白色糠疹、毛周角化）；-癥狀慢性或反復(fù)發(fā)作（病程＞6個月，或間斷發(fā)作但每年累計(jì)＞2個月）。（二）病情嚴(yán)重度評估基層可采用簡化SCORAD評分（適用于≥2歲兒童）快速判斷：-輕度：瘙癢輕微，皮疹面積＜10%體表面積，無滲出/苔蘚樣變；-中度：瘙癢影響睡眠，皮疹面積10%-30%，伴局部滲出或輕度苔蘚樣變；-重度：瘙癢劇烈，皮疹面積＞30%，廣泛滲出、苔蘚樣變或合并感染。（三）鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分，避免誤診：-接觸性皮炎：有明確外源性物質(zhì)接觸史（如洗滌劑、金屬飾品），皮疹局限于接觸部位，邊界清晰，去除誘因后1-2周可緩解。-脂溢性皮炎：多見于3月齡內(nèi)嬰兒，好發(fā)于頭皮、眉間、耳后，表現(xiàn)為油膩性黃色鱗屑，無明顯瘙癢，通常3-6月齡自行消退。-疥瘡：有接觸史，夜間瘙癢劇烈，皮疹多見于指縫、腕屈側(cè)、臍周，可見隧道樣皮損，鏡檢可查見疥螨。-銀屑?。浩ふ顬榧t色斑塊，表面覆銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)，無特應(yīng)性背景，家族史以銀屑病為主。三、治療原則與具體措施兒童AD治療需遵循“階梯化、個體化”原則，目標(biāo)為控制瘙癢、消除皮疹、修復(fù)屏障、減少復(fù)發(fā)。基層治療以基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合外用藥物為主，中重度患者需及時轉(zhuǎn)診或聯(lián)合系統(tǒng)治療。（一）基礎(chǔ)治療：皮膚屏障修復(fù)皮膚屏障功能障礙是AD的核心病理基礎(chǔ)，保濕劑使用是貫穿全程的基礎(chǔ)治療。-選擇標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先選擇無香料、無酒精、低致敏的乳膏（霜劑）或軟膏（如凡士林、神經(jīng)酰胺類），避免含羊毛脂、丙二醇等刺激性成分的產(chǎn)品。-使用方法：每日2-3次，沐浴后3分鐘內(nèi)立即涂抹（此時皮膚含水量最高，保濕劑吸收最佳）；單次用量約為2g/10%體表面積（如患兒體表面積30%受累，單次需6g）。-療程：長期維持，即使皮疹消退仍需持續(xù)使用，以預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：為輕中度AD的一線治療藥物，需根據(jù)年齡、部位、病情選擇強(qiáng)度及療程。-強(qiáng)度選擇：面部、眼瞼、皺褶部位（如肘窩、腘窩）推薦弱效激素（如地奈德乳膏、0.1%氫化可的松乳膏）；軀干、四肢可選用中效激素（如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏）；避免使用強(qiáng)效（如鹵米松）或超強(qiáng)效激素（如氯倍他索）于兒童，尤其是嬰幼兒。-使用方法：薄涂于皮損處，輕輕按摩至吸收，每日1-2次；急性滲出期可先予生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷（每次10-15分鐘，每日2-3次），待滲出減少后再涂激素。-療程管理：連續(xù)使用不超過2周（面部、皺褶部位不超過1周）；癥狀控制后改為“間歇療法”（如每周2-3次）維持，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。-注意事項(xiàng)：避免長期大面積使用，預(yù)防皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用；家長常擔(dān)憂激素安全性，需解釋“規(guī)范使用弱/中效激素在兒童中是安全的，不治療導(dǎo)致的瘙癢和皮膚損傷風(fēng)險更高”。2.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：適用于TCS不耐受或需長期維持治療的部位（如面部、皺褶），2歲以上兒童可用。-藥物選擇：0.03%他克莫司軟膏（適用于2歲以上）、1%吡美莫司乳膏（適用于2歲以上）。-使用方法：每日1-2次，癥狀控制后逐漸減量至每周2-3次維持；初始使用可能有短暫燒灼或刺痛感，通常1-3天緩解。3.外用抗菌藥物：僅用于合并細(xì)菌感染（如膿皰、黃色滲液、局部淋巴結(jié)腫大）時，推薦短程使用（≤1周），如2%莫匹羅星軟膏、1%夫西地酸乳膏，避免長期使用導(dǎo)致耐藥。（三）系統(tǒng)治療（基層需謹(jǐn)慎使用，重點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)診指征）1.抗組胺藥：用于緩解瘙癢，推薦第二代非鎮(zhèn)靜類藥物（如西替利嗪、氯雷他定），避免使用第一代（如撲爾敏）以防中樞抑制。-劑量：西替利嗪（≥6月齡）：0.25mg/kg/次（最大5mg），每日1次；氯雷他定（≥2歲）：2-5歲5mg/日，≥6歲10mg/日。-注意：抗組胺藥對AD瘙癢的療效有限，不可替代外用藥物，且長期使用可能導(dǎo)致耐藥。2.系統(tǒng)激素：僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作（如泛發(fā)性滲出、水腫，影響進(jìn)食或呼吸）且其他治療無效時，需嚴(yán)格掌握指征，避免長期使用。-用法：潑尼松0.5-1mg/kg/日（最大40mg/日），口服3-5天，癥狀控制后快速減量至停用（不超過1周）。3.生物制劑：如度普利尤單抗（抗IL-4Rα單抗），適用于中重度AD（SCORAD≥20）且傳統(tǒng)治療無效者，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院評估使用。四、誘因控制與家庭照護(hù)指導(dǎo)AD復(fù)發(fā)常與環(huán)境、飲食、心理等因素相關(guān)，基層醫(yī)生需指導(dǎo)家長針對性干預(yù)：-環(huán)境控制：-塵螨：使用防螨床罩、枕頭套，床單被罩每周55℃以上熱水清洗；-花粉/霉菌：花粉季關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）；-溫度濕度：保持室溫20-24℃，濕度40-60%（濕度過低加重皮膚干燥，過高促進(jìn)塵螨繁殖）；-避免接觸：香水、殺蟲劑、毛絨玩具等易致敏物質(zhì)。-飲食管理：-僅對明確過敏的食物（如牛奶、雞蛋，通過IgE檢測或食物激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)）嚴(yán)格回避，無需盲目忌口（過度忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良）；-6月齡內(nèi)嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，母親無需常規(guī)忌口，除非明確食物與患兒癥狀相關(guān)；-引入輔食時遵循“逐一添加、觀察2-3天”原則，記錄飲食日記。-行為干預(yù)：-修剪患兒指甲（戴棉質(zhì)手套防抓撓），避免熱水燙洗（水溫32-37℃為宜，每日1次，時間≤10分鐘）；-選擇純棉、寬松衣物，避免羊毛、化纖材質(zhì)；-心理支持：長期瘙癢易導(dǎo)致患兒焦慮、家長自責(zé)，需耐心傾聽，必要時推薦心理科干預(yù)。五、隨訪與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)生需建立AD患兒隨訪檔案，定期評估病情（每2-4周1次），重點(diǎn)觀察：-癥狀變化：瘙癢程度（通過家長主訴或兒童自我評分）、皮疹面積及形態(tài)；-治療反應(yīng)：外用藥使用依從性、副作用（如激素導(dǎo)致的皮膚萎縮）；-共病管理：是否出現(xiàn)哮喘發(fā)作、過敏性鼻炎加重等。需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的情況：1.常規(guī)治療（保濕+TCS/TCI）2周無改善或病情加重；2.皮疹廣泛（＞30%體表面積）、合并嚴(yán)重感染（如蜂窩織炎、發(fā)熱）或皮膚外表現(xiàn)（如結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛）；3.懷疑食物/吸入性過敏但無法明確，需行過敏原檢測或食物激發(fā)試驗(yàn)；4.合并中重度哮喘、過敏性鼻炎，需多