《內科呼吸系統(tǒng)》考試復習題庫(帶答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病危險因素是：A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵暴露D.感染答案：A2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀為：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B3.支氣管哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.糖皮質激素D.白三烯調節(jié)劑答案：B4.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴張B.肺結核C.COPDD.間質性肺疾病答案：C5.診斷COPD的金標準是：A.胸部X線片示肺紋理增粗B.動脈血氣分析示低氧血癥C.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%D.痰培養(yǎng)見致病菌答案：C6.肺癌最常見的組織學類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B（注：近年流行病學顯示腺癌已超越鱗癌成為最常見類型）7.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的血栓來源是：A.上肢深靜脈B.右心房C.盆腔靜脈叢D.下肢深靜脈答案：D8.結核菌素試驗（PPD）陽性反應的機制是：A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應答案：D9.下列哪項是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的典型血氣變化？A.低氧血癥伴高碳酸血癥B.低氧血癥伴正?；虻吞妓嵫YC.高氧血癥伴高碳酸血癥D.高氧血癥伴低碳酸血癥答案：B10.慢性呼吸衰竭患者最常采用的氧療原則是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）C.高壓氧艙治療D.間歇高濃度吸氧答案：B11.干性支氣管擴張的主要癥狀是：A.反復咯血B.大量膿痰C.胸痛D.呼吸困難答案：A12.下列哪項不屬于支氣管哮喘的激發(fā)因素？A.冷空氣B.花粉C.青霉素D.普萘洛爾（心得安）答案：無（注：冷空氣、花粉、青霉素均為激發(fā)因素；普萘洛爾因阻斷β2受體可誘發(fā)哮喘，故本題無正確選項，若需選擇最不符合項，選D）13.肺炎患者出現胸痛的主要機制是：A.胸膜受累B.支氣管痙攣C.肺實變壓迫神經D.咳嗽導致胸壁肌肉損傷答案：A14.下列哪項是肺心病發(fā)生心力衰竭的主要機制？A.左心室后負荷增加B.右心室后負荷增加C.左心室前負荷增加D.右心室前負荷增加答案：B15.中心型肺癌最常見的早期癥狀是：A.胸痛B.痰中帶血C.聲音嘶啞D.發(fā)熱答案：B16.結核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰垂直傳播答案：C17.下列哪種疾病可出現局限性哮鳴音？A.支氣管哮喘B.COPDC.肺癌D.肺炎答案：C（肺癌阻塞支氣管時可出現局限性哮鳴音）18.胸腔積液患者出現患側胸廓飽滿、呼吸音消失，最可能的類型是：A.漏出液B.滲出液C.血胸D.膿胸答案：B（滲出液多為大量積液，導致胸廓飽滿；漏出液多為少量）19.大咯血是指24小時咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D20.慢性支氣管炎的診斷標準是：每年咳嗽、咳痰≥3個月，連續(xù)：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.COPD的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺癌答案：ABC2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體有：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌答案：ABC（銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎）3.支氣管哮喘的典型臨床表現包括：A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.雙肺滿布哮鳴音C.夜間及凌晨癥狀加重D.肺功能可逆性氣流受限答案：ABCD4.肺血栓栓塞癥的“三聯征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC5.肺結核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯合答案：ABCD6.下列哪些檢查可用于肺癌的診斷？A.胸部CTB.纖維支氣管鏡C.痰脫落細胞學檢查D.PET-CT答案：ABCD7.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭B.結核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉移D.低蛋白血癥答案：ABCD8.慢性呼吸衰竭的常見誘因有：A.感染B.鎮(zhèn)靜劑使用C.勞累D.氣胸答案：ABCD9.支氣管擴張的典型體征包括：A.固定性濕啰音B.杵狀指（趾）C.桶狀胸D.語顫減弱答案：AB（桶狀胸見于COPD，語顫減弱見于氣胸或胸腔積液）10.急性肺膿腫的治療措施包括：A.抗生素治療（覆蓋厭氧菌）B.體位引流C.手術切除D.糖皮質激素答案：AB（手術僅用于慢性或大咯血患者，激素非常規(guī)）三、名詞解釋（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應增強有關。2.支氣管哮喘：由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，氣道對多種刺激因子反應性增高。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。4.肺性腦?。河捎诼苑涡丶膊е潞粑δ芩ソ?，引起缺氧、二氧化碳潴留，進而出現精神神經癥狀的綜合征，為慢性呼吸衰竭的嚴重并發(fā)癥。5.肺血栓栓塞癥（PTE）：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征。6.Kussmaul呼吸：嚴重代謝性酸中毒時出現的深而快的呼吸，因細胞外液碳酸氫根不足，pH降低，通過肺過度通氣排出CO?進行代償。7.三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，常見于上呼吸道部分梗阻（如喉水腫、氣管異物），因吸氣時氣道阻力增加，導致負壓增大。8.Horner綜合征：肺癌或其他病變侵犯頸交感神經鏈時，出現患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷及同側面部無汗的綜合征。9.大咯血：24小時內咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml。10.間質性肺疾?。↖LD）：一組以肺間質炎癥和纖維化為主要病理改變的異質性疾病，主要表現為進行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺網格狀或蜂窩狀陰影。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述COPD的診斷標準。答：①有長期吸煙史或其他危險因素接觸史；②出現慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴、肺結核等）。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現有哪些？答：①起病急驟，高熱（39-40℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰（因紅細胞破壞后含鐵血黃素混入痰液）；③胸痛（胸膜受累時呈針刺樣，隨呼吸、咳嗽加重）；④肺實變體征（語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音）；⑤部分患者可出現口角皰疹（單純皰疹病毒激活）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的分度（輕、中、重、危重度）依據是什么？答：①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，PEF占預計值＞80%；②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率100-120次/分，脈率100-120次/分，PEF占預計值60%-80%；③重度：休息時氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，有奇脈，PEF占預計值＜60%；④危重度：不能說話，意識模糊，胸腹矛盾運動，脈率＞140次/分或變慢、不規(guī)則，PEF測不出，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg。4.慢性肺心病急性加重期的治療原則。答：①控制感染（根據痰培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素）；②改善呼吸功能（低流量吸氧、解痙平喘、祛痰，必要時機械通氣）；③控制心力衰竭（利尿劑（小劑量、短療程）、正性肌力藥（低劑量、慢心律）、血管擴張劑）；④處理并發(fā)癥（肺性腦病、電解質紊亂、消化道出血等）；⑤營養(yǎng)支持。5.簡述肺癌的轉移途徑。答：①直接擴散：腫瘤向鄰近肺組織及相鄰肺葉、胸膜、胸壁、心包等直接侵犯；②淋巴轉移：最常見的轉移途徑，沿支氣管周圍、肺門、縱隔淋巴結轉移，晚期可轉移至鎖骨上、頸部淋巴結；③血行轉移：癌細胞隨肺靜脈回流至左心，轉移至腦、骨、肝、腎上腺等；④種植轉移：癌細胞脫落種植于胸膜、心包或其他臟層胸膜。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素有哪些？答：①原發(fā)性（遺傳性）：抗凝血酶缺乏、因子VLeiden突變、蛋白C缺乏等；②繼發(fā)性（獲得性）：年齡（＞40歲風險增加）、骨折/創(chuàng)傷/手術（尤其下肢、髖部）、惡性腫瘤、口服避孕藥/激素替代治療、妊娠/產褥期、中心靜脈置管、慢性靜脈功能不全、吸煙、肥胖等。7.肺結核的分類（2020年我國最新分類）。答：①潛伏結核感染；②活動性肺結核（包括：a.原發(fā)性肺結核；b.血行播散性肺結核；c.繼發(fā)性肺結核（浸潤性、纖維空洞性、干酪性肺炎等）；d.結核性胸膜炎；e.其他肺外結核）；③非活動性肺結核（曾有結核病史，現無活動性證據）。8.胸腔積液的漏出液與滲出液如何鑒別？答：①病因：漏出液多為心功能不全、低蛋白血癥等（靜水壓↑或膠體滲透壓↓）；滲出液多為感染、腫瘤、自身免疫病等（血管通透性↑）。②外觀：漏出液清亮透明；滲出液渾濁或血性。③比重：漏出液＜1.018；滲出液＞1.018。④蛋白定量：漏出液＜30g/L；滲出液＞30g/L。⑤細胞數：漏出液＜100×10?/L（以淋巴細胞、間皮細胞為主）；滲出液＞500×10?/L（感染以中性粒細胞為主，結核以淋巴細胞為主）。⑥李凡他試驗：漏出液陰性；滲出液陽性。⑦胸腔積液/血清蛋白比值：漏出液＜0.5；滲出液＞0.5。⑧胸腔積液/血清LDH比值：漏出液＜0.6；滲出液＞0.6（LDH＞200U/L）。9.大咯血的急救處理措施。答：①保持呼吸道通暢（患側臥位，避免血液阻塞氣道）；②緊急止血（垂體后葉素5-10U加入葡萄糖液緩慢靜注，后10-20U靜滴維持；或氨甲環(huán)酸、酚妥拉明等）；③補充血容量（出血量大時輸注紅細胞懸液）；④防治窒息（若發(fā)生窒息，立即體位引流、吸痰，必要時氣管插管或切開）；⑤病因治療（如結核抗結核、腫瘤手術/介入等）；⑥介入治療（支氣管動脈栓塞術）或外科手術（反復大咯血、病變局限者）。10.ARDS的診斷標準（柏林標準）。答：①時間：已知誘因后1周內出現癥狀，或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重；②胸部影像：雙肺致密影（不能完全由胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋（需客觀評估，如超聲心動圖）；④氧合指數（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。五、病例分析題（每題10分，共3題）病例1：男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┘毙约又仄冢虎诼苑卧葱孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢虎邰蛐秃粑ソ?。2.診斷依據：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD危險因素及癥狀）；②活動后氣短5年（提示氣流受限），近期發(fā)熱加重（急性加重誘因）；③桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染證據）；④劍突下心臟搏動、肝大、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；⑤肺功能FEV1/FVC=55%＜70%（持續(xù)氣流受限），FEV1占預計值45%（重度）；⑥血氣分析PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青少年起病，發(fā)作性癥狀，肺功能可逆性好）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；③肺結核（結核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；④間質性肺疾?。ㄟM行性呼吸困難，HRCT示網格影，肺功能限制性通氣障礙）。4.治療原則：①控制感染（根據痰培養(yǎng)選廣譜抗生素，如三代頭孢+喹諾酮類）；②氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；③支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④糖皮質激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤控制心衰（利尿劑：氫氯噻嗪25mg+螺內酯20mg，小劑量；必要時用洋地黃類，如毛花苷丙0.2mg緩慢靜注）；⑥祛痰（氨溴索30mgtid）；⑦監(jiān)測血氣、電解質，糾正酸堿失衡；⑧病情嚴重時考慮無創(chuàng)機械通氣（如BiPAP）。病例2：女性，25歲，反復發(fā)作性喘息3年，再發(fā)伴胸悶2天。3天前受涼后出現鼻塞、流涕，2天前夜間突發(fā)喘息，不能平臥，自行吸入“沙丁胺醇”后稍緩解，但今日癥狀加重。查體：R28次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，嗜酸性粒細胞0.12（12%）。肺功能（緩解期）：FEV1/FVC=75%，FEV1占預計值85%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題：1.該患者的診斷及分期、分級？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性發(fā)作期的處理措施？答案：1.診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期，中度）。分期：急性發(fā)作期；分級：中度（依據：稍事活動即氣短，端坐呼吸，說話單詞，呼吸頻率28次/分，脈率110次/分，PEF占預計值60%-80%）。2.鑒別診斷：①COPD（多中老年起病，有吸煙史，肺功能不可逆）；②心源性哮喘（多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴大）；③上氣道梗阻（如喉水腫、腫瘤，可聞及吸氣性喉鳴，喉鏡或CT可鑒別）；④變態(tài)反應性肺浸潤（多有寄生蟲、藥物史，外周血嗜酸性粒細胞增高，胸部X線可見浸潤影）。3.急性發(fā)作期處理：①氧療（維持SpO?93%-95%）；②短效β2受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘1次，共3次，后每4小時1次）；③糖皮質激素（靜脈注射甲潑尼龍40-80mg，或口服潑尼松30-50mg/d，療程5-7天）；④抗膽堿能藥物（異丙托溴銨霧化吸入，與β2受體激動劑聯合）；⑤茶堿類（氨茶堿0.25g加