急性一氧化碳中毒護理查房記錄一、疾病介紹急性一氧化碳中毒是指人體在短時間內(nèi)吸入過量一氧化碳后，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致全身組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的一種急性中毒性疾病。中毒程度與吸入一氧化碳濃度、時間密切相關(guān)，輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等；中度中毒可出現(xiàn)面色潮紅、口唇櫻桃紅、呼吸困難等；重度中毒則會引發(fā)昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡，且可能留下遲發(fā)性腦病等后遺癥。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，于2025年7月15日20時被家人發(fā)現(xiàn)意識不清，倒在關(guān)閉門窗的臥室中，室內(nèi)有煤爐取暖，疑似一氧化碳中毒，遂緊急送往我院急診科就診。家屬代訴，患者當日下午16時左右進入臥室休息，期間未開窗通風。約19時30分，家屬發(fā)現(xiàn)呼喚患者無應(yīng)答，進入臥室后聞到輕微煤氣味，見患者平臥于床上，呼之不應(yīng)，四肢厥冷，立即撥打120。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志昏迷，壓眶反射遲鈍，口唇呈櫻桃紅色，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。呼吸略促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征陽性。輔助檢查：碳氧血紅蛋白測定值為35%；動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L；血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，紅細胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L；肝腎功能、電解質(zhì)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，血肌酐80μmol/L，鉀3.3mmol/L，鈉135mmol/L。頭顱CT示：雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)密度略減低。三、護理評估（一）意識狀態(tài)患者入院時處于昏迷狀態(tài)，GCS評分6分（睜眼1分，語言1分，運動4分），對疼痛刺激有肢體屈曲反應(yīng)，壓眶反射遲鈍。經(jīng)過治療后，截至查房時，患者意識稍有好轉(zhuǎn)，能偶爾睜眼，但仍不能準確應(yīng)答，GCS評分8分（睜眼3分，語言2分，運動3分）。（二）生命體征體溫波動在36.0-36.5℃之間；脈搏85-100次/分，較入院時有所下降，節(jié)律整齊；呼吸18-22次/分，呼吸深度較前平穩(wěn)；血壓90-105/60-70mmHg，趨于穩(wěn)定。（三）皮膚黏膜口唇櫻桃紅色較入院時減輕，四肢皮膚溫度逐漸恢復正常，無發(fā)紺、黃染及出血點，皮膚彈性可。（四）呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音仍粗，未聞及干濕性啰音，自主呼吸尚可，目前未行機械通氣，經(jīng)鼻導管吸氧，氧流量3L/min，血氧飽和度維持在95%-98%。（五）神經(jīng)系統(tǒng)四肢肌張力較前降低，雙側(cè)病理征弱陽性，仍有輕微躁動。（六）實驗室檢查復查碳氧血紅蛋白為10%；動脈血氣分析：pH7.35，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，BE-2mmol/L；血常規(guī)：白細胞9.0×10?/L，中性粒細胞70%；肝腎功能、電解質(zhì)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，血肌酐75μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L。（七）心理及社會狀況患者家屬因患者病情較重，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔憂，對疾病預(yù)后及治療過程存在諸多疑問，需加強溝通與心理支持。四、護理問題氣體交換受損：與一氧化碳中毒導致血紅蛋白攜氧能力下降有關(guān)。急性意識障礙：與腦組織缺氧、腦水腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如遲發(fā)性腦病、腦水腫、肺水腫、感染等。體溫異常（可能出現(xiàn)低熱或高熱）：與腦組織缺氧、感染等因素相關(guān)。焦慮（家屬）：與患者病情危重、對疾病預(yù)后不確定有關(guān)。五、護理措施維持有效的氣體交換：持續(xù)給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度及病情調(diào)整氧流量，必要時做好高壓氧治療的準備及護理，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，防止誤吸。病情觀察：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，每30分鐘記錄一次。觀察口唇顏色變化，定期復查碳氧血紅蛋白、動脈血氣分析等指標，準確記錄出入量，觀察尿量變化，評估腎臟灌注情況。預(yù)防并發(fā)癥：腦水腫護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無頭痛、嘔吐加重等情況。感染預(yù)防：加強口腔護理、皮膚護理，每2小時協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。遲發(fā)性腦病預(yù)防：注意觀察患者意識、精神狀態(tài)及肢體活動情況，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、記憶力減退等異常表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。體溫護理：定期監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)低熱，可采用物理降溫，如溫水擦浴；若出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并做好降溫后的護理。心理護理：主動與家屬溝通，耐心解答其疑問，向家屬講解疾病的治療過程、預(yù)后及注意事項，減輕家屬的焦慮情緒，爭取家屬的配合與支持。安全護理：患者躁動時，適當使用約束帶，防止墜床、抓傷等意外發(fā)生，保持病室安靜、光線適宜，減少不良刺激。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性一氧化碳中毒入院，目前經(jīng)過積極治療與護理，意識狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，生命體征趨于穩(wěn)定，口唇櫻桃紅色減輕，各項檢查指標較入院時改善，但仍需密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是遲發(fā)性腦病。家屬存在明顯焦慮，需持續(xù)做好心理支持。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前氧氣吸入治療，明日行高壓氧治療，每日1次，每次2小時。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。