車間工傷賠償協(xié)議書（30篇）

車間工傷賠償協(xié)議書（精選30篇）

車間工傷賠償協(xié)議書篇1

甲方（單位）：有限公司地址：

________________法定代表人：_________________

乙方（工人）：身份證號：

乙方于年月日在甲方車

間發(fā)生工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。

為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓

的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之口起截止本協(xié)議簽訂之口所實際發(fā)生醫(yī)疔費、

住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各

項費共計17000元（大寫：人民幣壹萬柒仟圓整）

一次性結(jié)清。

2、付款期限：甲方應在年_______月日之前

分10次通過現(xiàn)金方式支付上述款項，至

年月日前付清。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。

同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜

向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提

出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付

的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲

方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白

違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪

守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力.

甲方簽章：乙方簽字：

年月0年月

0

見證人：

年月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇2

工傷賠償協(xié)議范例

甲方：_________________

性別：出生年月：身份證碼：

家庭住址：電話：

乙方：公司住所地：

法人代表：_________________

鑒于甲方于年月日在工地

由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及

地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處

理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事

求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議

如下：

、賠償金額:

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于年月

日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元,

乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金

等部分賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方

再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補

償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助

金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、

工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣

元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民

幣;________年________月________日前付人民幣；余款人民幣于

年月日前付清。乙方可以通過銀行匯款

方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系

解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項

權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛.甲方不得再以任何理由追

究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲

裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)

要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當

向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊

費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳

份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

________日

車間工傷賠償協(xié)議書篇3

甲方（單位）：有限公司，地址：

法定代表人：__________________

乙方（工人）：,男，歲，住

____________________,身份證號：__________________

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥

善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，

經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：

人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,

協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任

何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方

支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元

（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：

__________________）,余款人民幣元（大寫：）于

付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲

延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%。作為滯納金，滯納金

總額最多不超過一次性補助金總額的20%o

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支

付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向

甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明

白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對比協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽

字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，

全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神

出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：_________________

乙方簽字：________________

________年_______月_____0

車間工傷賠償協(xié)議書篇4

最新工傷賠償協(xié)議書

甲方（用人單位）：________________________

乙方（工人）：,男,歲，身份證號:

乙方于年月0在

施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立

即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙

方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)

商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣元（大寫：

元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

______0

車間工傷賠償協(xié)議書篇5

甲方：__________________

乙方：__________________

乙方于年月日超到甲方處工作。年月日，乙方在工作期間發(fā)生

工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發(fā)生后，甲方對乙方采取了積極

的醫(yī)疔救治措施，并承擔了乙方醫(yī)疔期間發(fā)生的醫(yī)疔費、護理費及

其他相關(guān)費用?，F(xiàn)已初步治療終結(jié)，尚需要在家靜養(yǎng)。

經(jīng)雙方平等協(xié)商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關(guān)系，

并就乙方工傷賠償問題達成如下協(xié)議：

第一、乙方已經(jīng)發(fā)生的住院治療費用、護理費以及其他費用已

由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘

損害賠償款共計52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）o

第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續(xù)治療費、

一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助

金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用

共計52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）。

第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方

在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性

付清。

第四、本協(xié)議所涉及的工傷賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付

給乙方該筆數(shù)額為52000元人民幣（伍萬貳仟元人民幣整）的賠償款

后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲

方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

第五、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系。

第六、本協(xié)議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大

誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方

不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟

的權(quán)利。

第八、甲方在攻取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所

有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部

交付給乙方。

第九、本協(xié)議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

第十、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方__________

乙方___________

—年____月______日

車間工傷賠償協(xié)議書篇6

甲方（單位）：_________________

乙方（雇員）：身份證號:

乙方于年月日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，

腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解

決乙方受傷事宜。____年_____月日，經(jīng)乙方主動提出，要求

甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商

一致的原則，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一

次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部

費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣60000元（大寫:

陸萬元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付

完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求

其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙

雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，

全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方

今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（手?。┖炞郑阂曳剑ㄊ钟。┖炞郑?/p>

_________________中間人簽字：_________________

日期：_________________

車間工傷賠償協(xié)議書篇7

甲方：公司

乙方：,性別，年齡，身份證號：

住址：,聯(lián)系電話：O

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等

有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理

結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互

諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律

法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元;

其他費用元，共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以

及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿

放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，乙方不得另

行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何

糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向?qū)Ψ街Ц对馁M用，包括但不限

于調(diào)查取證賽、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方___________

乙方___________

—年_____月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇8

工傷賠償協(xié)議格式

甲方（用人單位）：__________________

乙方（工人）：,男，歲，身份證號:

乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左

手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查,

現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互

諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣5000元（大寫：

伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付

完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

日期：日期：

車間工傷賠償協(xié)議書篇9

工傷賠償協(xié)議書范本的格式

甲方（用人單位）：________________

乙方（工人）：,男，歲，身份證號：

乙方于年月日在區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷

害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)

治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著

平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：

伍仟元整），由甲方在協(xié)、議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

日期：日期：

車間工傷賠償協(xié)議書篇10

工傷賠償協(xié)議模板范本

甲方（用人單位）：________________________

乙方（工人）：，男,_______歲，身份證號:

乙方于年月0在

施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立

即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙

方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)

商達成如卜協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣元（大寫：

元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

年月日年月

________日

車間工傷賠償協(xié)議書篇11

甲方（用人單位）：公司

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在________年_月____日上班時間受傷補

償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一、受傷事實確認：年—月一日乙方在甲方生產(chǎn)

場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取

任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響,

2、左手榴骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復好之后，左手力量受到影響,

不能做重活，

3、左腿髓臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作

和生活自理潛力，

4、左側(cè)骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響，

5、左腳

第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認

無誤。

二、甲方在治療期間

第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進

行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到

寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成乂下協(xié)議，支付款項包括

但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實

施辦法》、《—省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞

動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達

成以下賠償資料。

1、（一）醫(yī)療費

1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所

需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險

住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。

因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引

起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產(chǎn)生的

費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神

上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方

需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%2100）1785補助

期限25個月44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)

相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計

4、停工留薪期盼

遇：

第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月

支付；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；

第三、計算初始日期，年—月—日

第四、計算標準月薪元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由

所在單位負責；

第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受

全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門

提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資

料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：乙方：

經(jīng)辦人：身份證號:

車間工傷賠償協(xié)議書篇12

一、一次性傷殘補助金

一級傷殘為27個月的本人工資；

二級傷殘為25個月的本人工資；

三級傷殘為23個月的本人工資；

四級傷殘為21個月的本人工資；

五級傷殘為18個月的本人工資；

六級傷殘為16個月的本人工資；

七級傷殘為13個月的本人工資，

八級傷殘為11個月的本人工資，

九級傷殘為9個月的本人工資，

十級傷殘為7個月的本人工資。

二、一次性工傷醫(yī)療補助金

五級傷殘為20個月的本人工資；

六級傷殘為17個月的本人工資；

七級傷殘為13個月的本人工資;

八級傷殘為10個月的本人工資;

九級傷殘為7個月的本人工資；

十級傷殘為4個月的本人工資。

三、一次性傷殘就業(yè)補助金

五級傷殘為32個月的本人工資；

六級傷殘為28個月的本人工資；

七級傷殘為25個月的本人工資；

八級傷殘為21個月的本人工資；

九級傷殘為17個月的本人工資

十級傷殘為13個月的本人工資。

車間工傷賠償協(xié)議書篇13

茲欠工傷事故賠償金共計人民幣大寫

仟佰拾元

角整小寫（元），此款于

年月日前于以人民幣現(xiàn)金

還清。

公司名：_____________

欠款人住宅地址：

欠款人身份證編號：

欠款人簽名：__________________

批發(fā)部經(jīng)手人：年______月______日

車間工傷賠償協(xié)議書篇14

甲方（單位）：有限責任公司

代表人：____________________________

乙方（工人）：，性別，歲,家

住，身份證號：____________________________

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為

妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,

經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補助等各項費用（后稱“一

次性補助金”）共計人民70000元（大寫：柒萬元整），在本協(xié)議簽訂

之日由甲方負責支付，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方

索要前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后1日內(nèi)，甲方先向乙方支付人民幣40000元

（大寫：肆萬元整）,余款人民幣30000元（大寫：叁萬元整）于

20—年4月15日付清，支付地點為廣南路GN19合同段項目部。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔，并且將受傷期間

的所

有手續(xù)、單據(jù)以及證明全部交由甲方處理。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲

延一周甲方應向乙方支付一次性補助金的3%。作為滯納金，滯納金

總額最多不超過一次性補助金總額的10%o

6、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方

提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支

付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向

甲方支付一次性補助金的10%的違約金。

7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表

示，并且公平、合理。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明

白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對比協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，

全

面切實履行本協(xié)議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體

或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方代表簽字：___________________________

時間：___________________________

（附件:雙方身份證復印件）時間：

___________________________乙方簽字：

車間工傷賠償協(xié)議書篇15

甲方：有限公司（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）身份證號碼：

乙方在甲方公司任職其間，于年月日發(fā)生工傷，后經(jīng)勞動能

力鑒定部門確認為級工傷傷殘，現(xiàn)經(jīng)乙方提出申請，雙方勞動關(guān)系

自年月日起解除，根據(jù)國家《工傷保險條例》及其他相關(guān)法律規(guī)

定，甲、乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就比次事故乙方的工傷待遇

支付事宜，自愿達成如下協(xié)議：

一.【醫(yī)療費用】：總計元，其中甲方已支付元，待支付元。

二、【誤工費】：總計元，其中甲方已支付元，待支付元。

三、【一次性傷殘補助金】：總計元，（其中由社保基金承擔

元，甲方承擔元）c甲方已支付

四、【一次性工傷醫(yī)療補助金】：總計元，（其中由社保基金

承擔元，甲方承擔元）。甲方已支付

五、【一次性傷殘就業(yè)補助金】：總計元，其中甲方已支付

元，待支付元。

六、其他項目

七、上述項目總計元（人民幣大寫元）。甲方承擔元，已支付

元，待支付元（人民幣大寫元），雙方在簽訂協(xié)議后天內(nèi)，甲方一

次性向乙方支付所余款項。

八、支付方式：

電匯/轉(zhuǎn)賬：元（人民幣大寫元）（注意：超過1萬的不允許以

現(xiàn)金方式）乙方開戶行：乙方銀行賬戶。

乙方已完全知悉有關(guān)工傷待遇的相關(guān)法律規(guī)定，雙方簽定本協(xié)

議并于甲方給付結(jié)束后，乙方同意放棄向甲方主張任何工傷賠償及

其他相關(guān)訴訟權(quán)利，乙方與甲方之間亦無其他任何債權(quán)債務關(guān)系。

以上協(xié)議符合有關(guān)法律規(guī)定，雙方當事人簽字后，即具有法律

效力。

本協(xié)議一式三份，甲方兩份，乙方一份。

甲方（公章）：乙方：

身份證號：

年月日年月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇16

用人單位：

勞動者：姓名：,身份證號：,電話：

根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿

的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、

履行。

.日時左右，在,做

________________________________工作時，發(fā)生

年月日經(jīng)西安市人社局認定，勞

動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的

權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用

人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：：

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、

一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：

(4)前述費用計人民幣：.

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起日內(nèi)

全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委

托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自年月日起，用人單位與勞動者之間的

勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間

也無其他任何其他債權(quán)、債務關(guān)系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日

起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向

用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意

由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補

償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，

也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補

償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具

有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁

委員會進行仲裁。

笫十條本協(xié)議F年月日簽訂于甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：_____

經(jīng)辦人（簽字）：

勞動者（簽字）：

車間工傷賠償協(xié)議書篇17

工傷賠償協(xié)議書范文

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____,身份證號：_____,電話：_____根據(jù)

《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、

《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、

《西安市人民政府力、公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實

施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用

人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜，

達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

.日時左右，在,做

______________________________工作時，發(fā)生

.年月日經(jīng)西安市人社局認定，勞

動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的

權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用

人單位給予其如下工傷待遇：

（1）醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：;

（2）誤工費（含醫(yī)療期間及出院之后的康復期）為：

_______________________________9

（3）其他費用（含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助

金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等）為：

_______________.*

（4）前述費用計人民幣：.

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全

額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委

托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自年月日起，用人單位與勞動者之間的

勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間

也無其他任何其他債權(quán)、債務關(guān)系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日

起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向

用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意

由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補

償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，

也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補

償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具

有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁

委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于年月日簽訂于甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：

經(jīng)辦人（簽字）：

車間工傷賠償協(xié)議書篇18

申請人：,男/女_____,族，生于

年月H，住.

請求事項：依法認定申請人的受傷為工傷.

事實及理由：于年月

日聘請申請人給從事

工作。于年_____月

H在工作過程中，因

導致,造成申請人

受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

由于申請人在工作時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》

第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

此致

勞動和社會保障局

申請人：____________

年月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇19

協(xié)議人：廠（以下簡稱甲方）

協(xié)議人：（以下簡稱乙方）

乙方于年被甲方聘為該廠工人。年

月日,乙方在工作的車間廠房蓋

瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)

院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。年

月日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)

已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒

互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一

次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、

經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整（元）；

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項

權(quán)利；

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備

查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年

月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇20

協(xié)議人（以下簡稱甲方）：廠

協(xié)議人（以下簡稱乙方）：

乙方于年被甲方聘為該廠工人。年

月日，乙方在工作時，不慎受傷。

事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日，并支付了全部醫(yī)療費用。

年月日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)

醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平

等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)

議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性

醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)

濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整（￥：元）；

相關(guān)法律知識

深圳市20_年工傷賠償法定最低標準（5—10級）

上班時發(fā)生的交通事故，已獲得交通事故賠償后還能有工傷賠償

嗎？

深圳市辦理工傷認定、工傷賠償業(yè)務流程圖

安徽省工傷賠償項目的計算標準及依據(jù)

工傷賠償問題

關(guān)于索要工傷賠償時間問題

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項

權(quán)利；

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年

月日

車間工傷賠償協(xié)議書篇21

甲方：有限公司（用工企業(yè)名稱）

法定代表人：_______________

委托代理人：_______________

乙方：,系受害人之

（寫明與受害人的關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理

死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼:

甲方單位職工,因工作原因于

年月日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救

無效死亡。于年月

日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民

共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方

就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金元；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金元；

四、其他費

甲方：_____________

乙方：_____________

一年一月一日

車間工傷賠償協(xié)議書篇22

甲方（用人單位）：__________________

乙方（工人）：，性別,歲,

身份證號：__________________________

乙方于年月日在

區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方

立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決

乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好

協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它

應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已

由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張

前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、

一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下

合并簡稱“一次性補助金”）,合計人民幣元（大

寫：元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付

完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足

可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費

用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾

不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任

何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字

后即發(fā)生法律效力C

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全

面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出

現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負責人）簽字：乙方簽字：

日期：日期：

車間工傷賠償協(xié)議書篇23

甲方：_________________

乙方：________________

見證人：

甲方單位職工（姓名）于年月參加工作，年月2日下午因（原因）死

亡。

基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定.甲、乙雙方自愿放棄工傷認定

申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認并保證（姓名）生前僅有如

下供養(yǎng)親屬：父親：，男，漢

族，年月日出生，居?。海矸葑C號碼：

母親：，女，漢族，年月日出生，居?。?/p>

__________________，身份證號碼：__________________

為妥善處理（姓名）死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，

自愿達成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方

以人道主義精神為本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補

助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣萬元整（￥：

__________________元）。

二、甲、乙雙方結(jié)算確認甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付

工資、獎金及經(jīng)濟補償金等合計人民幣萬元整，（￥：

__________________元）。

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用合計人民幣萬元后，甲方已履行了補

償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)之間合理分配,如由此引發(fā)爭

議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

六、乙方承諾沒有第三方就（姓名）非工傷死亡向甲方提出其他

任何要求，否則乙方在上述人民幣萬元內(nèi)向第三方分配。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議

一式四份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，見證人執(zhí)一

份。

甲方：乙方：

授權(quán)代表：__________________

見證人：__________________

簽訂時間：

車間工傷賠償協(xié)議書篇24

甲方：乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，

簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于

年月日在深圳市

工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致

其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損傷）。工傷賠償協(xié)議書范本。后甲

方及時送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間

甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費

用（含醫(yī)療費）?，F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙

方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)

醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工

資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣萬元整（現(xiàn)

金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系，

并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得

就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務。如

乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,

乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效°

甲方（簽字）：乙方（簽字按手模）：

年月0

年月H

附：乙方身份證復印件

車間工傷賠償協(xié)議書篇25

協(xié)議人：（以下簡稱甲方）

協(xié)議人：（以下簡稱乙方）

乙方于年被甲方聘為該廠工人。年

月日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎

從房頂上摔下致頭部受傷。

事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)

療費用。

年月0,乙方再次到醫(yī)院做

后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。

為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓

的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一

次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、

經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整（小寫）；

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項

權(quán)利；

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備

查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：__________________

乙方：__________________

年月0

年月S

車間工傷賠償協(xié)議書篇26

最新的工人工傷賠償協(xié)議書

協(xié)議人：廠（以下簡稱甲方）

協(xié)議人：（以下簡稱乙方）

乙方于年被甲方聘為該廠工人。年

月日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房

頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,

并支付了全部醫(yī)療費用。年月日，乙方

再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、

乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，

經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一

次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、

經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整（小寫）；

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項

權(quán)利；

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備

查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年月H年月

________日

車間工傷賠償協(xié)議書篇27

甲方：___________

乙方：身份證號：

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》

等相關(guān)法律規(guī)定，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方

解除勞動關(guān)系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)

補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等相關(guān)費用，達成以下協(xié)議：

一、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后，解除雙方勞動關(guān)系。

二、在簽訂本協(xié)議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次

性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、被扶養(yǎng)人生活費、工

傷醫(yī)療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通住宿費、

醫(yī)療費、后續(xù)治療