ICU常用藥物目錄及用法說明在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中，藥物治療是支持患者生命、逆轉(zhuǎn)病理生理狀態(tài)的關(guān)鍵手段。ICU患者病情危重復(fù)雜，藥物使用往往具有劑量個(gè)體化、給藥途徑特殊、監(jiān)測要求高及潛在相互作用多等特點(diǎn)。本文旨在梳理ICU日常工作中較為常用的藥物類別及其核心使用要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。需強(qiáng)調(diào)的是，以下內(nèi)容不能替代具體患者的個(gè)體化評估和專業(yè)醫(yī)師的判斷，藥物使用務(wù)必結(jié)合患者實(shí)際情況、病情變化及最新臨床證據(jù)進(jìn)行調(diào)整。一、心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定是ICU治療的基石。此類藥物主要用于調(diào)節(jié)血壓、改善心功能、糾正心律失常及改善心肌供血。（一）血管活性藥物與正性肌力藥物這類藥物通過影響血管張力或心肌收縮力來維持有效循環(huán)灌注。1.去甲腎上腺素：作為感染性休克等導(dǎo)致的低血壓的一線升壓藥物，主要激動α受體，強(qiáng)效收縮外周血管，提升平均動脈壓（MAP）。通常經(jīng)中心靜脈通路持續(xù)泵入，起始劑量根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，維持劑量個(gè)體差異較大。使用過程中需密切監(jiān)測血壓、心率及尿量，關(guān)注肢端循環(huán)情況，警惕藥物外滲導(dǎo)致的組織壞死。2.腎上腺素：兼具α和β受體激動作用，常用于心跳驟停的搶救、過敏性休克及嚴(yán)重支氣管痙攣。在低血壓對去甲腎上腺素反應(yīng)不佳時(shí)，也可考慮聯(lián)合或替代使用。其劑量和用法需根據(jù)具體臨床場景而定，快速靜脈推注或持續(xù)靜脈泵入均可，需警惕心律失常、心肌氧耗增加等副作用。3.多巴胺：作用具有劑量依賴性，小劑量可擴(kuò)張腎血管（理論上），中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量則以縮血管升壓為主。曾廣泛用于感染性休克，目前其地位有所下降，但在某些特定情況下仍有應(yīng)用價(jià)值。需注意其可能引起的心動過速和心律失常。4.多巴酚丁胺：主要激動β1受體，具有較強(qiáng)的正性肌力作用，能增加心輸出量，常用于心功能不全、低心排綜合征的患者。對心率的影響相對較弱，但部分患者仍可能出現(xiàn)心悸或心律失常。5.米力農(nóng)/氨力農(nóng)：屬于磷酸二酯酶抑制劑，通過增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度發(fā)揮正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適用于對傳統(tǒng)正性肌力藥反應(yīng)不佳或存在β受體阻滯劑使用禁忌的心力衰竭患者。其半衰期較長，且可能引起血小板減少，使用時(shí)需監(jiān)測。（二）抗心律失常藥物ICU患者心律失常發(fā)生率高，需根據(jù)類型和血流動力學(xué)狀態(tài)選擇藥物。1.胺碘酮：廣譜抗心律失常藥，對房性和室性心律失常均有效，尤其適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者?？伸o脈推注后持續(xù)靜脈維持。常見副作用包括心動過緩、低血壓、靜脈炎，長期使用需關(guān)注甲狀腺功能、肺纖維化等。2.利多卡因：曾是室性心律失常的首選藥物之一，尤其適用于心肌缺血或心梗相關(guān)的室早、室速。但目前其應(yīng)用范圍有所縮小，需注意劑量相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。3.普羅帕酮：適用于無器質(zhì)性心臟病的室上性心動過速、房顫等，但禁用于心衰、嚴(yán)重心肌缺血及電解質(zhì)紊亂患者。（三）硝酸酯類藥物1.硝酸甘油/硝酸異山梨酯：通過擴(kuò)張靜脈和冠狀動脈，減輕心臟前負(fù)荷，改善心肌供血。常用于心絞痛、急性冠脈綜合征及心功能不全。需注意耐藥性的產(chǎn)生，以及可能引起的頭痛、低血壓。二、呼吸系統(tǒng)藥物維持有效的氧合和通氣是ICU治療的核心目標(biāo)之一，呼吸系統(tǒng)藥物在此扮演重要角色。（一）支氣管擴(kuò)張劑1.沙丁胺醇/特布他林：β2受體激動劑，快速緩解支氣管痙攣，常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。多為霧化吸入給藥，注意可能引起的心悸、手抖。2.異丙托溴銨：抗膽堿能藥物，可與β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。（二）糖皮質(zhì)激素1.甲潑尼龍/地塞米松：具有強(qiáng)大的抗炎、抗休克作用。在重癥哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、過敏反應(yīng)、腦水腫等情況中廣泛應(yīng)用。短期大劑量使用需注意應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等。（三）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松藥物在機(jī)械通氣患者中，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛是保證通氣效果、減少氧耗、提高患者舒適度的重要措施。肌松藥物則在特定情況下（如ARDS肺保護(hù)通氣策略、難治性人機(jī)對抗）短期使用。1.丙泊酚：一種快速起效、作用時(shí)間短的鎮(zhèn)靜藥物，蘇醒迅速且平穩(wěn)。常用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)及短小操作。需注意其對循環(huán)和呼吸的抑制作用，以及可能的高脂血癥和罕見的丙泊酚輸注綜合征。2.咪達(dá)唑侖：苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘作用。起效較快，半衰期相對較短。易出現(xiàn)藥物蓄積，尤其是在腎功能不全或老年患者。3.右美托咪定：一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且對呼吸抑制輕微是其顯著特點(diǎn)。患者可在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下保持一定的喚醒能力。常用于需保留自主呼吸患者的鎮(zhèn)靜、撤機(jī)前過渡等。4.芬太尼/瑞芬太尼：阿片類鎮(zhèn)痛藥。芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間適中；瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥，代謝不受肝腎功能影響，可控性好。兩者均有呼吸抑制作用，需謹(jǐn)慎使用。5.維庫溴銨/羅庫溴銨：非去極化肌松藥。使用時(shí)必須確保充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免患者在清醒狀態(tài)下感受“被麻痹”的恐懼。需監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯深度，并警惕組胺釋放及對心血管系統(tǒng)的影響。三、抗感染藥物ICU患者免疫力低下，侵襲性操作多，感染風(fēng)險(xiǎn)高，抗感染藥物的合理使用至關(guān)重要。（一）抗生素需根據(jù)感染部位、可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退幥闆r經(jīng)驗(yàn)性選擇，并盡早根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。1.β-內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類（一代至四代及頭霉素類）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）。是臨床應(yīng)用最廣泛的抗生素之一，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。碳青霉烯類對革蘭陰性菌和部分革蘭陽性菌均有強(qiáng)大抗菌活性。2.喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)。但需注意對骨骼肌肉系統(tǒng)的影響及可能的心臟毒性。3.氨基糖苷類：如阿米卡星，對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)大，但具有腎毒性和耳毒性，需監(jiān)測血藥濃度。4.糖肽類：如萬古霉素、替考拉寧，主要用于耐甲氧西林葡萄球菌等革蘭陽性球菌感染。萬古霉素需注意紅人綜合征及腎毒性。5.其他：如利奈唑胺、替加環(huán)素等，在多重耐藥菌感染時(shí)具有重要價(jià)值。（二）抗真菌藥物ICU患者真菌感染風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、深靜脈置管者。1.氟康唑：對念珠菌屬（部分耐藥菌株除外）效果較好，腦脊液穿透力強(qiáng)。2.伏立康唑：廣譜抗真菌藥，對曲霉、念珠菌等均有良好活性。需注意肝功能影響及視覺異常。3.卡泊芬凈/米卡芬凈：棘白菌素類，對念珠菌屬作用強(qiáng)大，耐受性較好，肝腎毒性相對小。四、消化系統(tǒng)藥物ICU患者常存在胃腸功能障礙，如應(yīng)激性潰瘍、胃腸動力不足等。（一）抑酸藥1.奧美拉唑/泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：強(qiáng)效抑制胃酸分泌，預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。通常靜脈或口服給藥。2.西咪替丁/法莫替丁等H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌，作用較PPI弱，也可用于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。（二）胃腸動力藥1.多潘立酮/莫沙必利：促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃排空延遲、腹脹。2.甲氧氯普胺：具有促進(jìn)胃腸動力和止吐作用，但需注意錐體外系反應(yīng)。五、其他重要藥物（一）利尿劑1.呋塞米：袢利尿劑，強(qiáng)效利尿，用于心功能不全、腎功能不全及容量負(fù)荷過重。需注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、低血壓。2.托拉塞米：與呋塞米類似，作用時(shí)間更長，排鉀作用相對較弱。（二）止血與抗凝藥物1.氨甲環(huán)酸：抗纖溶藥物，用于預(yù)防和治療各種出血性疾病，如創(chuàng)傷性凝血病。2.肝素/低分子肝素：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，如深靜脈血栓、肺栓塞。需監(jiān)測凝血功能。（三）胰島素ICU患者應(yīng)激性高血糖常見，嚴(yán)格控制血糖有助于改善預(yù)后。多采用靜脈泵入或皮下注射，需密切監(jiān)測血糖，避免低血糖。結(jié)語ICU藥物治療是一門復(fù)雜的藝術(shù)與科學(xué)，遠(yuǎn)非一份簡單的