高血壓基層診療指南2025版一、高血壓的定義與分類血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。在不同血管內(nèi)被分別稱為動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，通常所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。（一）按血壓水平分類血壓水平分類是根據(jù)血壓升高的不同程度進(jìn)行劃分，以便于臨床診斷和治療。1.正常血壓：收縮壓＜120毫米汞柱且舒張壓＜80毫米汞柱。這一范圍內(nèi)的血壓表明心血管系統(tǒng)處于較為健康的狀態(tài)，心臟和血管承受的壓力適中，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險相對較低。2.正常高值血壓：收縮壓120-139毫米汞柱和/或舒張壓80-89毫米汞柱。處于這個階段的人群雖然尚未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)處于血壓升高的邊緣，患高血壓的風(fēng)險明顯增加，需要開始關(guān)注生活方式的調(diào)整，預(yù)防高血壓的發(fā)生。3.高血壓：收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。高血壓又可進(jìn)一步細(xì)分為：-1級高血壓（輕度）：收縮壓140-159毫米汞柱或舒張壓90-99毫米汞柱。此時患者可能沒有明顯的癥狀，但已經(jīng)存在一定的心血管風(fēng)險，需要及時采取干預(yù)措施，包括生活方式干預(yù)和必要的藥物治療。-2級高血壓（中度）：收縮壓160-179毫米汞柱或舒張壓100-109毫米汞柱。隨著血壓的進(jìn)一步升高，心血管風(fēng)險也相應(yīng)增加，心、腦、腎等靶器官受損的可能性增大，通常需要聯(lián)合使用降壓藥物進(jìn)行治療。-3級高血壓（重度）：收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱。這是高血壓的嚴(yán)重階段，患者發(fā)生心腦血管事件（如腦出血、急性心肌梗死等）的風(fēng)險極高，必須立即采取有效的降壓措施，同時密切監(jiān)測靶器官功能。（二）按病因分類1.原發(fā)性高血壓：病因不明，占高血壓患者的90%以上。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素（如高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等）、體重因素（超重或肥胖）、年齡因素等。原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，病程較長，需要長期治療和管理。2.繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%-10%。常見的病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、心血管疾病（如主動脈縮窄等）、顱腦疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦外傷等）以及藥物因素（如避孕藥、糖皮質(zhì)激素等）。繼發(fā)性高血壓的治療關(guān)鍵在于明確病因，并針對病因進(jìn)行治療，去除病因后血壓可能恢復(fù)正常。二、高血壓的流行病學(xué)高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，其患病率高、致殘率高、死亡率高，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。（一）全球高血壓流行狀況全球高血壓患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球約有10億成年人患有高血壓，且隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓的患病率還將繼續(xù)增加。不同地區(qū)的高血壓患病率存在差異，一般來說，發(fā)達(dá)國家的高血壓患病率相對較高，但發(fā)展中國家的患病率增長速度更快。（二）我國高血壓流行狀況近年來，我國高血壓的患病率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的態(tài)勢。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國成人高血壓患病率已達(dá)27.9%，患病人數(shù)約為2.45億。高血壓的流行具有明顯的地區(qū)差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，城市高于農(nóng)村。此外，高血壓的患病率還與年齡、性別、種族等因素有關(guān)，隨著年齡的增長，高血壓的患病率逐漸升高，男性患病率略高于女性。（三）高血壓的危害高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等。這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會增加患者的致殘率和死亡率。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)中，約有一半與高血壓有關(guān)。因此，積極防治高血壓對于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險、提高人民健康水平具有重要意義。三、高血壓的診斷與評估（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，可診斷為高血壓。對于既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90毫米汞柱，仍應(yīng)診斷為高血壓。（二）血壓測量方法1.診室血壓測量：是目前診斷高血壓和評估血壓控制情況的主要方法。測量前患者應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測量時取坐位，上臂與心臟處于同一水平。使用經(jīng)過校準(zhǔn)的水銀柱血壓計或電子血壓計，測量2-3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測量結(jié)果。2.家庭血壓測量：家庭血壓測量可以提供患者日常生活狀態(tài)下的血壓信息，有助于提高高血壓的診斷準(zhǔn)確性和評估血壓控制效果?；颊邞?yīng)使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，測量方法與診室血壓測量相似。一般建議每天早晚各測量1次，每次測量2-3遍，取平均值。連續(xù)測量7天，取后6天的血壓平均值作為評估值。3.動態(tài)血壓監(jiān)測：動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)記錄24小時內(nèi)的血壓變化情況，能夠更全面地反映血壓的波動規(guī)律和晝夜節(jié)律。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常參考值為：24小時平均血壓＜130/80毫米汞柱，白天平均血壓＜135/85毫米汞柱，夜間平均血壓＜120/70毫米汞柱。（三）病史采集詳細(xì)的病史采集對于高血壓的診斷和評估至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)詢問患者的家族史、既往病史、生活方式（如飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒等）、用藥史等信息。了解患者是否存在頭痛、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，以及癥狀的發(fā)生頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。此外，還應(yīng)詢問患者是否存在可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的相關(guān)疾病或因素。（四）體格檢查體格檢查應(yīng)包括全面的身體檢查，重點(diǎn)檢查血壓、心率、心律、心臟雜音、肺部啰音、腹部血管雜音、下肢水腫等情況。測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。檢查眼底，了解視網(wǎng)膜病變情況，這對于評估高血壓患者的靶器官損害具有重要意義。（五）實(shí)驗室檢查1.基本檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（如肝功能、腎功能、血脂、血糖等）、心電圖等。這些檢查可以了解患者的基本健康狀況，評估是否存在高血壓相關(guān)的并發(fā)癥和危險因素。2.進(jìn)一步檢查：根據(jù)患者的具體情況，可選擇進(jìn)行一些進(jìn)一步的檢查，如超聲心動圖、動態(tài)心電圖、頸動脈超聲、腎臟超聲、腎動脈造影等，以評估靶器官損害程度和尋找可能的繼發(fā)性高血壓病因。（六）心血管風(fēng)險評估高血壓患者的心血管風(fēng)險不僅取決于血壓水平，還與其他危險因素（如年齡、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等）和靶器官損害情況有關(guān)。心血管風(fēng)險評估有助于確定患者的治療方案和干預(yù)措施。根據(jù)心血管風(fēng)險水平，可將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危4個層次。具體評估方法可參考相關(guān)的心血管風(fēng)險評估量表。四、高血壓的治療（一）治療目標(biāo)高血壓治療的主要目標(biāo)是降低血壓，最大限度地減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險。一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90毫米汞柱以下；對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下；對于老年（年齡≥65歲）高血壓患者，收縮壓可控制在150毫米汞柱以下，如果患者能夠耐受，可進(jìn)一步降低。（二）治療原則1.個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、血壓水平、心血管風(fēng)險、靶器官損害情況、并發(fā)癥等因素，制定個體化的治療方案。2.綜合治療：高血壓的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，所有高血壓患者都應(yīng)積極改善生活方式。藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物，必要時聯(lián)合使用多種降壓藥物。3.長期治療：高血壓是一種慢性疾病，需要長期治療和管理。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期測量血壓，堅持長期治療，以維持血壓的穩(wěn)定控制。（三）生活方式干預(yù)1.合理飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6克；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2.適量運(yùn)動：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等；也可進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的重要危險因素，高血壓患者應(yīng)戒煙。限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。4.心理平衡：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致血壓升高。高血壓患者應(yīng)保持心理平衡，避免精神緊張和情緒波動，可通過聽音樂、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力。5.控制體重：超重或肥胖是高血壓的重要危險因素之一。通過合理飲食和適量運(yùn)動，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9千克/平方米之間。（四）藥物治療1.降壓藥物的種類-利尿劑：通過促進(jìn)尿液排出，減少血容量，降低血壓。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓和合并心力衰竭的患者。-β受體阻滯劑：通過減慢心率、降低心肌收縮力，降低血壓。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。適用于高血壓合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。-鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻滯鈣通道，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用的CCB有硝苯地平、氨氯地平等。適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓和合并穩(wěn)定性心絞痛的患者。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等。適用于高血壓合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病等患者。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用的ARB有氯沙坦、纈沙坦等。適用于不能耐受ACEI的高血壓患者，其適應(yīng)證與ACEI相似。2.降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化選擇。一般來說，對于無并發(fā)癥的高血壓患者，可選擇單一降壓藥物治療，如利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI或ARB。對于血壓較高或單一降壓藥物治療效果不佳的患者，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥物。聯(lián)合用藥的原則是不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。3.藥物治療的注意事項-從小劑量開始：初始治療時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。-優(yōu)先選擇長效制劑：長效降壓藥物可以平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。-聯(lián)合用藥：對于血壓較高或單一降壓藥物治療效果不佳的患者，應(yīng)及時聯(lián)合使用多種降壓藥物。聯(lián)合用藥時應(yīng)注意藥物的相互作用和不良反應(yīng)。-個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、血壓水平、心血管風(fēng)險、靶器官損害情況、并發(fā)癥等因素，選擇合適的降壓藥物和治療方案。-定期監(jiān)測：患者在藥物治療期間應(yīng)定期測量血壓，評估治療效果，同時監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)血壓控制情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時調(diào)整治療方案。（五）特殊類型高血壓的治療1.老年高血壓：老年高血壓患者的血壓波動較大，容易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。治療時應(yīng)選擇溫和、緩慢的降壓藥物，避免血壓降得過快過低。對于收縮壓較高、舒張壓較低的老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，避免舒張壓過低影響冠狀動脈灌注。2.兒童和青少年高血壓：兒童和青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，治療應(yīng)以生活方式干預(yù)為主。對于血壓明顯升高或伴有靶器官損害的患者，可考慮使用降壓藥物治療。選擇降壓藥物時應(yīng)注意藥物的安全性和有效性，避免使用對生長發(fā)育有影響的藥物。3.妊娠高血壓：妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康。治療的目的是控制血壓，預(yù)防子癇的發(fā)生，保障母嬰安全。輕度妊娠高血壓患者可通過休息、左側(cè)臥位、飲食調(diào)整等方法控制血壓；中、重度妊娠高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降壓藥物治療，選擇對胎兒影響較小的降壓藥物。4.難治性高血壓：難治性高血壓是指使用了3種或3種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物，且劑量足夠，但血壓仍未達(dá)到目標(biāo)值的高血壓。對于難治性高血壓患者，應(yīng)進(jìn)一步評估患者的依從性、生活方式、藥物相互作用等因素，尋找可能的繼發(fā)性高血壓病因，并調(diào)整治療方案。必要時可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。五、高血壓的管理與隨訪（一）高血壓的管理模式高血壓的管理應(yīng)采取綜合管理模式，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者及其家屬等多方面的參與?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的主體，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行登記管理、定期隨訪、健康教育等工作。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對疑難、復(fù)雜高血壓患者的診斷和治療，以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)?；颊呒捌浼覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，提高自我管理能力，定期測量血壓，按時服藥，改善生活方式。（二）隨訪內(nèi)容1.血壓測量：每次隨訪時應(yīng)測量患者的血壓，了解血壓控制情況。2.癥狀詢問：詢問患者是否存在頭痛、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，以及癥狀的變化情況。3.藥物治療情況：了解患者的用藥依從性，是否按時服藥、有無漏服或自行增減藥物劑量等情況；詢問患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如干咳、水腫、低血壓等。4.生活方式評估：了解患者的飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒等生活方式的改善情況，給予針對性的指導(dǎo)和建議。5.并發(fā)癥和靶器官損害評估：根據(jù)患者的具體情況，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖、腎功能、眼底檢查等，評估是否存在并發(fā)癥和靶器官損害。（三）隨訪頻率1.血壓控制良好的患者：每3-6個月隨訪1次。2.血壓控制不佳或不穩(wěn)定的患者：每1-2個月隨訪1次。3.出現(xiàn)并發(fā)癥或靶器官損害的患者：應(yīng)根據(jù)病情增加隨訪頻率，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。（四）健康教育健康教育是高血壓管理的重要組成部分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過多種形式（如講座、宣傳資料、一對一指導(dǎo)等）向患者及其家屬普及高血壓的防治知識，提高患者的自我管理能力。健康教育的內(nèi)容包括高血壓的定義、危害、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、生活方式干預(yù)等方面的知識。同時，應(yīng)鼓勵患者積極參與高血壓的管理，定期測量血壓，按時服藥，堅持健康的生活方式。六、高血壓的轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征1.血壓顯著升高且經(jīng)聯(lián)合治療仍控制不佳：經(jīng)過3種或3種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物治療，且劑量足夠，但血壓仍未達(dá)到目標(biāo)值的患者。2.懷疑繼發(fā)性高血壓：患者存在可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的相關(guān)癥狀或體征，如陣發(fā)性血壓升高伴頭痛、心悸、多汗等，或有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等病史，需要進(jìn)一步檢查明確病因的患者。3.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或靶器官損害：如急性心肌梗死、腦出血、急性心力衰竭、腎功能衰竭等患者。4.妊娠高血壓病情不穩(wěn)定：妊娠高血壓患者出現(xiàn)血壓急劇升高、頭痛、視力模糊、抽搐等癥狀，或伴有胎兒窘迫等情況，需要及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行治療。5.難治性高血壓：經(jīng)過規(guī)范治療，血壓仍難以控制，且病因不明的患者。（二）轉(zhuǎn)診流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診指征的患者后，應(yīng)及時填寫轉(zhuǎn)診單，將患者的基本信息、病史、檢查結(jié)果、診斷情況等詳細(xì)資料提供給上級醫(yī)院。同時，應(yīng)告知患者轉(zhuǎn)診的目的和注意事項，安排患者盡快轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。上級醫(yī)院在接到轉(zhuǎn)診患者后，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，制定合理的治療方案，并將治療情況反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在患者轉(zhuǎn)診回來后，應(yīng)繼續(xù)對患者進(jìn)行隨訪和管理。七、高血壓的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.高血壓患者的管理率：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)占轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。2.高血壓患者的規(guī)范管理率：指按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的高血壓患者人數(shù)占管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。3.高血壓患者的血壓控制率：指血壓控制達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。4.高血壓患者的治療依從性