2025年度零售定點藥店醫(yī)保培訓考核考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年最新《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，定點零售藥店應當為參保人員提供藥品費用直接結算服務，其中“直接結算”的時限要求是（）。A.購藥當日完成結算B.購藥后2個工作日內完成結算C.購藥后5個工作日內完成結算D.無明確時限，以參保人員要求為準答案：A2.關于醫(yī)保藥品目錄管理，2025年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中“甲類藥品”的支付規(guī)則是（）。A.由參保人員全額自付，醫(yī)?；鸩恢Ц禕.醫(yī)保基金支付比例不低于70%，剩余部分由參保人員自付C.醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付，參保人員無需先行自付D.參保人員先行自付10%，剩余部分由醫(yī)?；鸢幢壤Ц洞鸢福篊3.定點零售藥店在銷售醫(yī)保目錄內中藥飲片時，以下行為符合規(guī)定的是（）。A.將中藥飲片與非藥品（如保健品）捆綁銷售，合并開具醫(yī)保結算單B.按實際銷售數(shù)量和單價如實上傳醫(yī)保結算系統(tǒng)，中藥飲片規(guī)格與醫(yī)保編碼一致C.對同一味中藥飲片，按不同包裝（如50g、100g）拆分銷售并分別定價，未在系統(tǒng)中備注規(guī)格差異D.為提高銷量，將中藥飲片單價標注為“會員價”，僅對持有醫(yī)保電子憑證的參保人員開放答案：B4.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點零售藥店若存在“虛記藥品費用”行為，醫(yī)保行政部門可處（）的罰款。A.違法使用基金金額1倍以上2倍以下B.違法使用基金金額2倍以上5倍以下C.違法使用基金金額5倍以上10倍以下D.違法使用基金金額10倍以上20倍以下答案：B5.關于醫(yī)保電子憑證的使用，以下表述錯誤的是（）。A.參保人員可憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證等多種方式完成醫(yī)保結算B.定點零售藥店應確保醫(yī)保電子憑證掃碼設備24小時正常運行，不得拒絕參保人員使用電子憑證結算C.為方便老年參保人，藥店可代為保管其醫(yī)保電子憑證密碼或手機用于結算D.藥店需對通過醫(yī)保電子憑證結算的購藥記錄進行至少5年的保存?zhèn)洳榇鸢福篊6.2025年起，醫(yī)保部門對定點零售藥店實施“智能監(jiān)控+現(xiàn)場檢查”雙隨機監(jiān)管，其中“智能監(jiān)控”的核心數(shù)據(jù)不包括（）。A.藥品進銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)的匹配度B.參保人員單日購藥頻次及累計費用C.藥店員工考勤記錄D.醫(yī)保目錄外藥品占比及銷售趨勢答案：C7.定點零售藥店在采購醫(yī)保目錄內藥品時，應當優(yōu)先采購（）。A.價格最高的品牌藥品B.國家組織藥品集中帶量采購中選藥品C.藥店自有品牌貼牌藥品D.進口原研藥品答案：B8.參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，藥店應當（）。A.僅核對處方簽名，無需審核藥品名稱、劑量等內容B.對處方進行合法性、規(guī)范性和用藥適宜性審核，拒絕調配存在用藥安全隱患的處方C.若處方超量（如普通藥品開具30日用量），直接按處方調配并結算D.要求參保人員額外支付處方審核費后再行調配答案：B9.關于醫(yī)?；鸾Y算，定點零售藥店需在每月（）前向醫(yī)保經辦機構報送上月醫(yī)保結算數(shù)據(jù)。A.5日B.10日C.15日D.20日答案：B10.以下不屬于定點零售藥店應當履行的義務是（）。A.配合醫(yī)保部門開展基金使用監(jiān)督檢查B.向參保人員提供醫(yī)保費用明細查詢服務C.定期對員工進行醫(yī)保政策培訓D.向醫(yī)保經辦機構推薦本藥店代理的非醫(yī)保藥品答案：D11.2025年醫(yī)保政策中，“雙通道”藥品管理要求定點零售藥店（）。A.僅銷售“雙通道”藥品，不得兼營其他藥品B.對“雙通道”藥品單獨建立進銷存臺賬，確保可追溯C.提高“雙通道”藥品定價，彌補藥店運營成本D.拒絕為未在定點醫(yī)療機構備案的參保人員提供“雙通道”藥品結算答案：B12.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，以下行為允許的是（）。A.購買胰島素（醫(yī)保目錄內藥品）B.購買蛋白質粉（保健品）C.為家人代買感冒藥（醫(yī)保目錄內）并使用本人賬戶結算D.購買減肥類中成藥（非醫(yī)保目錄）答案：A13.定點零售藥店因系統(tǒng)故障導致當日醫(yī)保結算數(shù)據(jù)未實時上傳，應當（）。A.次日補傳數(shù)據(jù)，無需向醫(yī)保經辦機構報備B.立即聯(lián)系醫(yī)保經辦機構說明情況，24小時內補傳并附書面說明C.自行修改系統(tǒng)時間，將數(shù)據(jù)標注為實時上傳D.隱瞞故障情況，后續(xù)正常上傳新數(shù)據(jù)即可答案：B14.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務的，暫停期限最長不超過（）。A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C15.關于醫(yī)保藥品編碼，以下說法正確的是（）。A.同一種藥品不同規(guī)格可使用同一編碼B.醫(yī)保藥品編碼由國家統(tǒng)一編制，藥店需按編碼準確上傳藥品信息C.藥店可根據(jù)自身管理需要修改醫(yī)保藥品編碼D.中藥飲片無需標注醫(yī)保編碼答案：B16.參保人員投訴定點零售藥店存在“串換藥品”行為，醫(yī)保部門調查時，關鍵取證材料不包括（）。A.藥店藥品進銷存臺賬B.參保人員購藥時的監(jiān)控錄像C.藥店員工工資發(fā)放記錄D.醫(yī)保結算系統(tǒng)中的藥品交易記錄答案：C17.定點零售藥店開展醫(yī)保政策宣傳時，以下內容符合規(guī)定的是（）。A.宣稱“使用醫(yī)保賬戶購買保健品可享8折優(yōu)惠”B.在店堂張貼“醫(yī)保藥品全覆蓋，無自付費用”的不實廣告C.擺放醫(yī)保電子憑證激活流程指引手冊D.向參保人員推薦“通過虛構購藥記錄套取醫(yī)?；稹钡摹氨憬莘椒ā贝鸢福篊18.2025年起，醫(yī)保部門對定點零售藥店考核新增“參保人員滿意度”指標，考核方式不包括（）。A.現(xiàn)場發(fā)放滿意度問卷B.通過醫(yī)保APP開展線上評價C.統(tǒng)計參保人員投訴率D.考察藥店員工學歷水平答案：D19.定點零售藥店銷售的醫(yī)保目錄內藥品，其價格應當（）。A.高于公立醫(yī)療機構采購價B.不高于藥品集中帶量采購中選價格或醫(yī)保支付標準C.由藥店自主定價，無需參考其他機構D.按生產企業(yè)建議零售價執(zhí)行答案：B20.參保人員持急診處方到藥店購藥，處方用量超過7日的，藥店應當（）。A.拒絕調配，要求參保人員返回醫(yī)療機構修改處方B.審核處方注明“急診”且用量合理后，按實際用量調配并結算C.按7日用量調配，剩余部分要求參保人員分次購買D.額外收取超量調配手續(xù)費答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.定點零售藥店應當建立的醫(yī)保管理制度包括（）。A.醫(yī)保藥品管理制度B.醫(yī)保費用結算制度C.參保人員隱私保護制度D.醫(yī)保政策培訓制度答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)?；鸾怪Ц兜那樾斡校ǎ?。A.參保人員購買美容類中藥面膜（非醫(yī)保目錄）B.藥店將醫(yī)保目錄外的醫(yī)療器械串換為目錄內藥品結算C.參保人員因打架斗毆受傷，購買外傷用藥D.藥店為參保人員代刷他人醫(yī)保電子憑證購買降壓藥答案：BCD3.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控重點關注的異常數(shù)據(jù)包括（）。A.同一參保人員30日內多次購買同一高值藥品（如胰島素）B.藥店某藥品月銷量突然增長300%，但進銷存臺賬無對應采購記錄C.醫(yī)保結算數(shù)據(jù)中“甲類藥品”占比低于50%D.參保人員使用醫(yī)保電子憑證結算時，藥店未驗證身份信息答案：ABD4.定點零售藥店在醫(yī)保藥品管理中，應當做到（）。A.醫(yī)保目錄內藥品與非目錄藥品分區(qū)存放B.建立藥品進貨驗收記錄，保存期限不少于5年C.對近效期藥品進行重點標注，避免參保人員購買過期藥品D.允許供應商直接將藥品配送至門店，無需驗收答案：ABC5.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶的范圍包括（）。A.支付本人在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用B.支付本人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費C.為配偶購買商業(yè)健康保險D.為父母支付在定點醫(yī)療機構的門診掛號費答案：ABD6.定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的情形包括（）。A.因嚴重違反醫(yī)保政策被吊銷《藥品經營許可證》B.連續(xù)2年考核不合格C.發(fā)生重大藥品質量安全事故D.未按規(guī)定保存醫(yī)保相關資料超過3個月答案：ABC7.關于外配處方管理，正確的做法有（）。A.處方需由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)師簽章B.藥店留存處方原件或電子影像，保存期限不少于5年C.對超量處方（如普通藥品開具45日用量），需注明理由后方可調配D.允許參保人員自行修改處方中的藥品名稱后結算答案：ABC8.醫(yī)保部門對定點零售藥店開展現(xiàn)場檢查時，可采取的措施包括（）。A.查閱、復制與醫(yī)保基金使用相關的財務賬目、藥品進銷存記錄B.詢問藥店工作人員及參保人員C.查封、扣押可能被轉移、隱匿的證據(jù)材料D.要求藥店暫停醫(yī)保結算服務直至檢查結束答案：ABC9.定點零售藥店在醫(yī)保政策培訓中，應當覆蓋的內容有（）。A.最新醫(yī)保藥品目錄調整規(guī)則B.醫(yī)保電子憑證使用規(guī)范C.基金使用違規(guī)案例警示D.藥店員工銷售績效獎勵制度答案：ABC10.以下行為屬于“欺詐騙?！钡挠校ǎ?。A.虛構參保人員購藥記錄，套取醫(yī)?；養(yǎng).將非醫(yī)保目錄的醫(yī)療器械標注為醫(yī)保目錄內藥品結算C.為參保人員提供醫(yī)保費用明細查詢服務D.未核實參保人員身份，代刷他人醫(yī)保電子憑證答案：ABD11.2025年醫(yī)保支付方式改革對零售藥店的影響包括（）。A.推行“以藥品集中采購價格為基礎”的醫(yī)保支付標準B.對“雙通道”藥品實施單獨支付管理C.藥店需與醫(yī)保經辦機構簽訂更嚴格的費用總額協(xié)議D.允許藥店自行設定醫(yī)保藥品加成比例答案：ABC12.定點零售藥店應當公示的醫(yī)保信息包括（）。A.醫(yī)保藥品目錄內藥品價格B.醫(yī)保服務監(jiān)督投訴電話C.藥店負責人聯(lián)系方式D.醫(yī)保電子憑證激活流程答案：ABD13.參保人員對醫(yī)保結算費用有異議時，定點零售藥店應當（）。A.拒絕提供費用明細，要求參保人員聯(lián)系醫(yī)保經辦機構B.主動核對結算數(shù)據(jù)，向參保人員解釋費用構成C.協(xié)助參保人員通過醫(yī)保APP查詢電子賬單D.對確屬藥店系統(tǒng)錯誤的費用，及時為參保人員辦理退費答案：BCD14.關于醫(yī)保藥品庫存管理，正確的做法有（）。A.每周核對醫(yī)保藥品進銷存數(shù)據(jù)與實際庫存B.對盤點差異超過5%的藥品，立即查明原因并上報醫(yī)保經辦機構C.允許將醫(yī)保藥品庫存與非醫(yī)保藥品庫存混合管理D.使用電子系統(tǒng)實時監(jiān)控醫(yī)保藥品庫存數(shù)量答案：ABD15.定點零售藥店在疫情等特殊時期的醫(yī)保服務要求包括（）。A.延長部分慢性疾病藥品處方用量至12周（符合規(guī)定的）B.優(yōu)先保障醫(yī)保目錄內急救藥品供應C.對線上購藥的參保人員，提供醫(yī)保電子憑證遠程核驗服務D.提高疫情防控藥品價格，增加藥店利潤答案：ABC三、判斷題（每題1分，共15分）1.定點零售藥店可以將醫(yī)保結算設備用于非醫(yī)保藥品銷售結算。（）答案：×2.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶購買中藥代煎服務的費用，可由醫(yī)保基金支付。（）答案：×3.定點零售藥店因裝修暫停營業(yè)的，需提前15日向醫(yī)保經辦機構報備。（）答案：√4.藥店可以將醫(yī)保目錄外藥品的銷售記錄混入醫(yī)保結算數(shù)據(jù)中，以提高銷量。（）答案：×5.醫(yī)保經辦機構可以要求定點零售藥店按比例返還醫(yī)保結算費用作為“管理費”。（）答案：×6.參保人員持電子處方購藥時，藥店無需審核處方真實性，直接結算即可。（）答案：×7.定點零售藥店銷售的醫(yī)保目錄內藥品，必須標注醫(yī)保編碼。（）答案：√8.藥店員工可以使用自己的醫(yī)保電子憑證為參保人員代購藥品。（）答案：×9.醫(yī)保部門對定點零售藥店的考核結果應當向社會公開。（）答案：√10.參保人員因異地就醫(yī)在定點零售藥店購藥的，藥店應當按參保地醫(yī)保政策結算。（）答案：×（注：應按就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地支付政策結算）11.定點零售藥店可以將醫(yī)保基金結算款用于支付員工工資。（）答案：×（注：醫(yī)?；鹦鑼？顚Ｓ茫?2.藥店為參保人員提供免費測血糖服務時，可以將測血糖耗材費用納入醫(yī)保結算。（）答案：×13.2025年起，定點零售藥店必須實現(xiàn)醫(yī)保藥品“掃碼購藥、一鍵結算”的全流程電子化。（）答案：√14.參保人員投訴藥店后，藥店可以拒絕為其提供醫(yī)保服務。（）答案：×15.定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務期間，仍可繼續(xù)為參保人員提供非醫(yī)保藥品銷售服務。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述定點零售藥店在醫(yī)保藥品進銷存管理中的核心要求。答案：定點零售藥店需建立醫(yī)保藥品專用進銷存臺賬，確保藥品采購、銷售、庫存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)一致；采購環(huán)節(jié)需優(yōu)先采購集中帶量采購中選藥品，留存合法票據(jù)；銷售環(huán)節(jié)需如實記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格等信息，上傳醫(yī)保結算系統(tǒng)；庫存環(huán)節(jié)需定期盤點，對差異超過規(guī)定比例的藥品立即核查并上報醫(yī)保經辦機構；所有進銷存記錄保存期限不少于5年。2.列舉3種定點零售藥店常見的醫(yī)保違規(guī)行為及其對應的處理依據(jù)。答案：（1）串換藥品：將醫(yī)保目錄外藥品冒充目錄內藥品結算，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，處違法金額2-5倍罰款；（2）虛記費用：虛構參保人員購藥記錄套取基金，依據(jù)《條例》第四十條，責令退回基金，處5倍以下罰款，情節(jié)嚴重的解除醫(yī)保協(xié)議；（3）未核驗身份：未驗證參保人員醫(yī)保電子憑證身份信息導致他人代刷，依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第三十二條，責令改正，拒不改正的暫停醫(yī)保服務。3.說明參保人員持外配處方購藥時，定點零售藥店的審核要點。答案：審核要點包括：（1）處方合法性：是否由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，是否加蓋醫(yī)師簽章或電子簽名；（2）處方規(guī)范性：藥品名稱、劑量、用法、用量是否清晰，是否標注臨床診斷；（3）用藥適宜性：是否存在配伍禁忌、超劑量用藥（普通藥品一般不超過7日量，慢性病不超過30日量）、重復用藥等安全隱患；（4）與醫(yī)保目錄匹配性：藥品是否屬于醫(yī)保支付范圍，是否存在非醫(yī)保藥品混入結算。4.簡述2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對定點零售藥店的主要監(jiān)控維度。答案：主要監(jiān)控維度包括：（1）數(shù)據(jù)一致性：藥品進銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)的匹配度；（2）行為合理性：參保人員購藥頻次、單次費用、藥品組合是否符合常理（如同一人短時間多次購買抗生素）；（3）政策合規(guī)性：是否存在串換藥品、虛記費用、未核驗身份等違規(guī)行為；（4）服務規(guī)范性：醫(yī)保電子憑證使用率、外配處方審核通過率、參保人員投訴率等。5.定點零售藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結算系統(tǒng)異常時，應采取哪些應急措施？答案：（1）立即暫停醫(yī)保結算服務，避免錯誤數(shù)據(jù)繼續(xù)上傳；（2）記錄異常發(fā)生時間、現(xiàn)象及影響范圍（如涉及的參保人員、藥品類型）；（3）2小時內聯(lián)系醫(yī)保經辦機構和系統(tǒng)運維方報告情況；（4）保留異常期間的紙質購藥記錄（需參保人員簽字確認），作為后續(xù)補傳數(shù)據(jù)的依據(jù)；（5）系統(tǒng)恢復后24小時內完成數(shù)據(jù)補傳，并附書面說明；（6）對受影響的參保人員做好解釋工作，確保其權益不受損害。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：2025年3月，某定點零售藥店被醫(yī)保部門抽查發(fā)現(xiàn)，其2025年1月醫(yī)保結算數(shù)據(jù)中，“維生素C片（醫(yī)保甲類）”月銷量為500盒，但藥品進銷存臺賬顯示同期僅采購300盒。經調查，藥店實際銷售280盒，剩余220盒為虛構購藥記錄，套取醫(yī)?；?400元。問題：該藥店的行為屬于何種違規(guī)類型？應如何處理？答案：該行為屬于“虛記藥品費用”的欺詐騙保行為。處理依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條，由醫(yī)保行政部門責令退回違法所得4400元，處違法金額2-5倍罰款（即8800元-22000元）；同時依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第三十四條，解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內不得再次申請定點；此外，將該藥