兒童常見(jiàn)急癥診療指南一、高熱驚厥高熱驚厥是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，好發(fā)于6個(gè)月至5歲嬰幼兒，多與上呼吸道感染初期體溫驟升（通常＞38.5℃）相關(guān)。臨床表現(xiàn)：突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻、凝視或斜視，面部及四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，可伴口周發(fā)紺、口吐白沫，部分患兒出現(xiàn)大小便失禁。發(fā)作時(shí)間多為1-3分鐘，少數(shù)可持續(xù)5分鐘以上。緊急處理步驟：1.保持體位：立即將患兒平放于安全平面（如地面），頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，避免誤吸嘔吐物或分泌物。禁止強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或脫臼。2.記錄發(fā)作：用手機(jī)計(jì)時(shí)，記錄抽搐開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀。若發(fā)作超過(guò)5分鐘未緩解，需立即送醫(yī)。3.降溫處理：若體溫＞38.5℃，可在抽搐停止后用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處（避免酒精擦拭），或使用退熱貼?？诜藷崴帲ㄈ鐚?duì)乙酰氨基酚或布洛芬）需待患兒意識(shí)恢復(fù)后喂服，避免嗆咳。4.保持氣道通暢：清除口鼻分泌物，若有嘔吐物需用軟布或紗布輕柔清理，切勿將手指伸入患兒口腔強(qiáng)行掰開(kāi)口唇。注意事項(xiàng)：-單純性高熱驚厥（發(fā)作時(shí)間＜15分鐘、24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常）預(yù)后良好，無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療；若發(fā)作時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（如前囟隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直），需警惕復(fù)雜性高熱驚厥或顱內(nèi)感染（如腦膜炎），需立即就醫(yī)。-有高熱驚厥史的患兒，發(fā)熱初期（體溫上升期）即可口服退熱藥，避免體溫驟升誘發(fā)驚厥。二、氣道異物梗阻多發(fā)生于1-3歲兒童，因咀嚼功能不完善、進(jìn)食時(shí)哭鬧或玩耍，導(dǎo)致堅(jiān)果、果凍、硬幣等異物誤入氣道。臨床表現(xiàn)：-完全性梗阻：患兒突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸，雙手抓喉（窒息手勢(shì)），面色迅速發(fā)紺，意識(shí)逐漸喪失。-不完全性梗阻：患兒能咳嗽（可能為劇烈刺激性咳嗽）、發(fā)聲或呼吸，但呼吸音減弱，可聞及高調(diào)喘鳴音。緊急處理：1.1歲以下嬰兒：-立即取頭低腳高位（嬰兒身體前傾，頭部低于軀干），用手掌根部在兩肩胛骨之間快速叩擊5次（力度適中）。-若叩擊后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)至仰臥位，用兩手指（中指與食指）在胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)下方）快速按壓5次（深度約1.5-2cm）。-重復(fù)“叩擊-按壓”步驟，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。2.1歲以上兒童及成人：-站立位：施救者站于患兒背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)），拳心置于肚臍上方兩橫指處（避開(kāi)劍突），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以推動(dòng)膈肌上抬、產(chǎn)生氣流排出異物為準(zhǔn)）。-坐位或臥位：若患兒無(wú)法站立，讓其平躺，施救者跪于其一側(cè)，雙手交疊（掌根位于肚臍上方），快速向上方?jīng)_擊按壓5次。3.自救方法（適用于較大兒童）：身體前傾，將上腹部壓在椅背、桌角等硬物上，快速向上方?jīng)_擊，利用外力排出異物。注意事項(xiàng)：-若患兒仍能咳嗽或發(fā)聲，鼓勵(lì)其用力咳嗽，避免干擾；若咳嗽逐漸減弱、呼吸費(fèi)力，需立即實(shí)施急救。-異物排出后，即使患兒無(wú)明顯不適，也需就醫(yī)檢查是否有氣道損傷或殘留異物。三、急性胃腸炎多因病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）或細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門(mén)氏菌）感染引起，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，易合并脫水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)：-輕型：每日腹瀉＜10次，大便呈黃色稀水樣或蛋花湯樣，無(wú)黏液膿血；嘔吐次數(shù)少，精神狀態(tài)正常，無(wú)明顯脫水。-重型：每日腹瀉＞10次，大便含黏液或膿血；頻繁嘔吐（＞5次/日），伴發(fā)熱（＞38.5℃）、精神萎靡、口渴、尿量減少（＜4次/日）、眼窩凹陷、皮膚彈性差（捏起皮膚后恢復(fù)緩慢）。緊急處理步驟：1.預(yù)防脫水：-嘔吐后30分鐘內(nèi)少量多次喂服口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），每次5-10ml，間隔5-10分鐘，直至嘔吐緩解。-腹瀉期間繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳；配方奶喂養(yǎng)兒可稀釋1/3濃度；已添加輔食者給予米湯、粥等易消化食物），避免禁食（禁食會(huì)加重脫水和營(yíng)養(yǎng)不良）。2.對(duì)癥治療：-發(fā)熱：體溫＞38.5℃時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（避免使用阿司匹林，以防瑞氏綜合征）。-腹瀉：可口服蒙脫石散（保護(hù)腸黏膜），空腹服用效果更佳；益生菌（如雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌）可調(diào)節(jié)腸道菌群，需與抗生素間隔2小時(shí)以上服用。3.送醫(yī)指征：-出現(xiàn)中重度脫水（尿量＜2次/日、無(wú)淚、皮膚彈性極差、意識(shí)模糊）。-大便帶血或呈果醬樣（警惕腸套疊、細(xì)菌性痢疾）。-持續(xù)嘔吐＞12小時(shí)，無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水。-發(fā)熱＞39℃且持續(xù)＞24小時(shí)。四、過(guò)敏性休克由食物（如花生、牛奶、雞蛋）、藥物（如青霉素）、昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂）等過(guò)敏原引發(fā)的嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)展迅速，可危及生命。臨床表現(xiàn)：-前驅(qū)癥狀：皮膚瘙癢、紅斑或風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹），口周或眼瞼腫脹。-典型癥狀：呼吸急促、喘息（喉頭水腫或支氣管痙攣）、聲音嘶啞、吞咽困難；面色蒼白、四肢濕冷、心率增快（＞160次/分）、血壓下降（嬰幼兒收縮壓＜70mmHg，兒童＜90mmHg）；嚴(yán)重者意識(shí)喪失、大小便失禁。緊急處理步驟：1.脫離過(guò)敏原：立即停止接觸可疑過(guò)敏原（如停用藥物、移除食物），若為昆蟲(chóng)叮咬，用鑷子（避免擠壓）小心移除毒刺。2.保持氣道通暢：讓患兒平臥（若有呼吸困難可抬高上半身），解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物。若出現(xiàn)喉頭水腫（吸氣性喉鳴），需立即就醫(yī)并準(zhǔn)備氣管插管。3.腎上腺素注射：-劑量：0.01mg/kg（1:1000腎上腺素），最大劑量0.3mg（兒童）或0.5mg（青少年）。-注射部位：大腿中外側(cè)肌肉（臀部脂肪層厚，吸收慢，不推薦）。-若癥狀未緩解，可每隔5-15分鐘重復(fù)注射1次，直至癥狀改善。4.輔助治療：-氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（4-6L/分鐘），維持血氧飽和度＞95%。-抗組胺藥：肌內(nèi)注射苯海拉明（1mg/kg，最大50mg），緩解皮膚癥狀（但無(wú)法替代腎上腺素）。注意事項(xiàng)：-過(guò)敏性休克需爭(zhēng)分奪秒搶救，腎上腺素是首選藥物，延遲使用可導(dǎo)致不可逆損傷。-即使癥狀緩解，也需送醫(yī)觀察24小時(shí)（約20%患兒會(huì)出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”，即癥狀緩解后數(shù)小時(shí)再次加重）。五、溺水兒童溺水多發(fā)生于池塘、浴缸或游泳池，因呼吸受阻導(dǎo)致缺氧，可合并低體溫、電解質(zhì)紊亂。緊急處理步驟：1.快速脫離水源：用工具（如救生圈、竹竿）或直接下水（施救者需確保自身安全）將患兒救至岸邊。2.評(píng)估意識(shí)與呼吸：輕拍患兒雙肩并呼喊，觀察胸廓是否起伏（時(shí)間＜10秒）。若無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。3.心肺復(fù)蘇操作：-胸外按壓：嬰兒（＜1歲）用雙指按壓（乳頭連線中點(diǎn)下方），深度約4cm，頻率100-120次/分鐘；兒童（≥1歲）用單手或雙手掌根按壓（乳頭連線中點(diǎn)），深度約5cm，頻率100-120次/分鐘。-人工呼吸：按壓30次后給予2次人工呼吸（嬰兒用口對(duì)口鼻法，兒童用口對(duì)口法），每次呼吸持續(xù)1秒，觀察胸廓是否抬起。-持續(xù)CPR直至患兒恢復(fù)自主呼吸心跳，或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。4.體溫管理：若患兒體溫＜35℃（低體溫），用干燥衣物包裹，避免直接加熱（如暖水袋），以防外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致核心體溫進(jìn)一步下降。注意事項(xiàng)：-溺水后“控水”（如倒背患兒、按壓腹部）無(wú)科學(xué)依據(jù)，反而會(huì)延誤CPR，需嚴(yán)格禁止。-即使患兒恢復(fù)呼吸心跳，也需送醫(yī)觀察（可能發(fā)生“二次溺水”，即數(shù)小時(shí)后因肺泡水腫再次出現(xiàn)呼吸困難）。六、燒燙傷兒童燒燙傷多因接觸熱水、熱湯、火焰或電器導(dǎo)致，按深度分為：-Ⅰ度：僅表皮損傷，局部紅腫、疼痛，無(wú)水皰。-Ⅱ度：真皮損傷，局部紅腫明顯，伴大小不等水皰，疼痛劇烈。-Ⅲ度：全層皮膚及皮下組織損傷，創(chuàng)面蒼白或焦黑，痛覺(jué)消失。緊急處理步驟：1.沖：立即用流動(dòng)冷水沖洗創(chuàng)面（水溫15-25℃），時(shí)間20-30分鐘（Ⅰ-Ⅱ度燒燙傷），直至疼痛緩解。若為化學(xué)燒傷（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間至1小時(shí)以上。2.脫：沖洗后小心去除衣物（若衣物與創(chuàng)面粘連，用剪刀剪開(kāi)周?chē)挛?，保留粘連部分），避免強(qiáng)行撕扯加重?fù)p傷。3.泡：若燒燙傷面積＜10%（兒童手掌面積約占體表面積1%），可將創(chuàng)面浸泡在冷水中10-15分鐘（Ⅲ度燒燙傷不浸泡，以免低體溫）。4.蓋：用無(wú)菌紗布或清潔透氣的棉質(zhì)布料覆蓋創(chuàng)面，避免使用牙膏、醬油、紫藥水等（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。5.送：以下情況需立即送醫(yī)：-燒燙傷面積＞10%（兒童）或＞5%（嬰兒）。-Ⅲ度燒燙傷（創(chuàng)面蒼白、焦痂）。-頭面部、會(huì)陰部、手部燒燙傷（易影響功能或容貌）。-出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面滲液增多、異味（提示感染）。注意事項(xiàng)：-水皰處理：小水皰（直徑＜1cm）無(wú)需挑破，可自行吸收；大水皰（直徑＞1cm）用無(wú)菌針頭低位刺破，保留皰皮（保護(hù)創(chuàng)面），然后覆蓋紗布。-化學(xué)燒傷：若為強(qiáng)堿（如石灰），需先清除固體顆粒再?zèng)_洗；若為強(qiáng)酸（如硫酸），直接沖洗即可。七、鼻出血多因鼻黏膜干燥、挖鼻、外傷或鼻腔異物引起，少數(shù)與凝血功能障礙（如血小板減少）相關(guān)。緊急處理步驟：1.保持體位：讓患兒坐位或半臥位，頭略前傾（避免后仰導(dǎo)致血液流入咽喉引發(fā)嗆咳或誤吸）。2.按壓止血：用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼（柔軟部分），持續(xù)按壓5-10分鐘（期間避免松手查看），同時(shí)用冷毛巾敷前額或后頸（收縮血管）。3.局部處理：若出血停止，可在鼻腔內(nèi)涂抹少量凡士林或紅霉素軟膏（保持黏膜濕潤(rùn)），避免摳鼻。送醫(yī)指征：-按壓10分鐘后仍出血不止。-反復(fù)鼻出血（＞2次/周）。-伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血（警惕血液系統(tǒng)疾?。?懷疑鼻腔異物（單側(cè)鼻塞、流膿涕伴臭味）。八、外傷出血兒童活潑好動(dòng)，易因碰撞、跌倒導(dǎo)致皮膚擦傷、裂傷或深部組織出血。緊急處理步驟：1.直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布或清潔布料（如干凈毛巾）直接按壓傷口，持續(xù)5-10分鐘（若血液滲透，不要移除原有布料，直接疊加新布料繼續(xù)按壓）。2.抬高患肢：若出血部位為四肢，將患肢抬高至心臟水平以上（減少血液回流，降低局部血壓）。3.特殊出血處理：-動(dòng)脈出血：血液呈鮮紅色、噴射狀（如手腕、大腿根部），需在近心端（靠近心臟一側(cè)）用止血帶（可用布料替代）綁扎，記錄綁扎時(shí)間（每30分鐘松解1次，每次1-2分鐘，避免組織壞死）。-頭皮出血：頭皮血管豐富，出血量大但易控制，按壓傷口周?chē)浗M織（避免按壓骨縫，以防加重顱骨損傷）。送醫(yī)指征：-傷口深達(dá)皮下組織（可見(jiàn)脂肪或肌肉）。-傷口邊緣不整齊（需縫合減少瘢痕）。-異物殘留（如玻璃、金屬碎片）。-出血速度快，按壓后仍無(wú)法控制。九、低血糖多見(jiàn)于饑餓、長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食、腹瀉或糖尿病患兒（使用胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐），嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦損傷。臨床表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、乏力、手抖、心悸、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、抽搐、意識(shí)喪失。緊急處理步驟：1.意識(shí)清醒患兒：立即口服15-20g含糖食物（如50ml果汁、1-2塊方糖、1勺蜂蜜），15分鐘后復(fù)查血糖（若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充）。2.意識(shí)模糊或昏迷患兒：不可經(jīng)口喂水（防嗆咳），需立即送醫(yī)，靜脈注射50%葡萄糖溶液（0.5-1g/kg）。注意事項(xiàng)：-糖尿病患兒需隨身攜帶含糖食品（如糖果、葡萄糖片），并告知學(xué)校老師低血糖癥狀及處理方法。-反復(fù)低血糖需就醫(yī)檢查原因（如先天性高胰島素血癥、腎上腺功能不全）。十、中暑兒童體溫調(diào)節(jié)功能不完善，高溫環(huán)境（＞35℃）或長(zhǎng)時(shí)間日曬易引發(fā)中暑。臨床表現(xiàn)：-先兆中暑：頭暈、頭痛、口渴、多汗、乏力，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃）。-輕度中暑：體溫38-40℃，面色潮紅或蒼白，惡心嘔吐，脈搏增快（＞120次/分），皮膚濕冷。-重度中暑：體溫＞40℃，意識(shí)模糊、抽搐、昏迷，可合并多器官功能衰