基礎(chǔ)知識(shí)回顧（一）腎臟的基本功能腎病綜合征急進(jìn)性腎小球腎炎急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎急性腎衰竭慢性腎衰竭基礎(chǔ)知識(shí)回顧（二）本章節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急、慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉急、慢性腎衰竭治療要點(diǎn)了解發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查的意義急、慢性腎衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容12345病因/機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查診斷/治療護(hù)理要點(diǎn)急性腎衰竭：定義0定義AcuteRenalFailure:病因：各種原因病程：短時(shí)間（數(shù)小時(shí)/數(shù)天）臨表：腎功能急劇下降

急性腎衰竭：病因及機(jī)制1病因/機(jī)制腎前性血容量減少有效動(dòng)脈血容量減少腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變腎后性急性梗阻腎性腎缺血及腎毒素急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)ATN（acuterenaltubularnecrosis）最常見(jiàn)起始期維持期恢復(fù)期原發(fā)疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂全身各系統(tǒng)并發(fā)癥急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)起始期維持期恢復(fù)期特點(diǎn)：腎實(shí)質(zhì)未損傷表現(xiàn)：原發(fā)疾病的表現(xiàn)措施：及時(shí)處理原發(fā)病時(shí)間：數(shù)小時(shí)/1～2天急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)起始期維持期（少尿期）恢復(fù)期特點(diǎn)：腎實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)：全身并發(fā)癥/水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂時(shí)間：7～14天急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)起始期維持期（少尿期）恢復(fù)期（多尿期）特點(diǎn)：腎實(shí)質(zhì)損傷恢復(fù)表現(xiàn)：多尿時(shí)間：1～3周急性腎衰竭：實(shí)驗(yàn)室檢查3實(shí)驗(yàn)檢查血液★重要可能偏差排除腎后性明確病因尿液影像活檢Scr≥44.2K+≥5.5PH≤7.35尿Pr:±～＋管型、細(xì)胞尿比重超聲CT\IVP腎血管造影無(wú)明確病因的腎性ARF都需行活檢急性腎衰竭：診斷與治療4診斷其他檢查Scr原發(fā)病因臨床表現(xiàn)診斷最重要指標(biāo)！絕對(duì)值：≥44.2umol/L相對(duì)值：25%～100%急性腎衰竭：診斷與治療4治療一般治療：休息、飲食病因治療：糾正可逆因素對(duì)癥治療高鉀血癥透析指征①抵抗K＋對(duì)心肌的作用：藥物：10%葡萄糖酸鈣劑量：10～20ml速度：＞5min②糾酸/移K＋③移K＋④離子交換⑤透析急性腎衰竭：護(hù)理要點(diǎn)5護(hù)理要點(diǎn)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位水平衡護(hù)理量出為入體液過(guò)多監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理①水腫？②體重增加？③血清Na＋④cvp?⑤胸X線片？⑥生命征？病因/機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查護(hù)理診斷與治療預(yù)后：多因素相關(guān)死因：原發(fā)病/并發(fā)癥.腎前腎性腎后原發(fā)疾病水、電解質(zhì)、酸堿全身各系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能尿液影像活檢一般治療病因治療對(duì)癥治療透析潛在并發(fā)癥觀察急性腎衰竭：小結(jié)慢性腎衰竭：定義0定義ChronicRenalFailure:病因：各種腎臟疾病病程：緩慢且持續(xù)臨表：腎功能下降的各種表現(xiàn)

慢性腎衰竭：定義（分期）腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期Ccr:25~50Scr:186~442Ccr:10~25Scr:451~707尿毒癥期Ccr:＜10Scr:≥707Ccr:50~80Scr:133~177注：Ccr：ml/minScr:umol/L

慢性腎衰竭：病因及機(jī)制1病因/機(jī)制病因漸進(jìn)發(fā)展：高血壓、高血糖、蛋白尿、低蛋白血癥等急性加重：累及腎癥的疾病、血容量不足等機(jī)制慢性進(jìn)展機(jī)制尿毒癥癥狀發(fā)生機(jī)制尿毒素MW500~5000MW＞5000MW＜500體液因子缺乏營(yíng)養(yǎng)素缺乏慢性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：排出減少，酸性代謝物增多水鈉代謝紊亂：水鈉潴留、低鈉血癥（真/假）鉀代謝紊亂：高鉀常見(jiàn)當(dāng)GFR≤20～25ml/min，排K＋下降；攝入多；出血等鈣磷代謝紊亂：缺鈣多磷

缺鈣：活性vitD3缺乏，攝入減少、高P，代酸高磷:腎排P減少慢性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸：食欲不振（最早）、上消化道出血……心血管：心力衰竭（死因）、高血壓/左室肥大、心包炎……呼吸：氣促、氣短，肺水腫……血液：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常神經(jīng)、肌肉：中樞/外周皮膚：尿毒癥面容感染：最主要死因慢性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥內(nèi)分泌慢性腎衰竭：臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥骨：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎衰竭：實(shí)驗(yàn)室檢查3實(shí)驗(yàn)檢查血液尿液影像活檢腎功能血液成分生化檢查尿查規(guī)各項(xiàng)尿滲透壓……雙腎縮小確定病理類型慢性腎衰竭：診斷與治療4診斷臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查注意鑒別與ARF急性損傷病史、影像學(xué)檢查與腎前性氮質(zhì)血質(zhì)明顯腎前性因素（有效血容量補(bǔ)足后48~72h腎功恢復(fù)）慢性腎衰竭：診斷與治療4治療一般治療：休息、飲食病因治療：糾正可逆因素對(duì)癥治療透