(副高)高級衛(wèi)生考試泌尿外科副高衛(wèi)生職稱歷年真題及答案一、單選題1.以下關(guān)于腎結(jié)核的描述，錯誤的是A.多繼發(fā)于肺結(jié)核B.早期主要癥狀為尿頻C.腎結(jié)核不會引起高血壓D.可出現(xiàn)血尿和膿尿E.部分患者可觸及腰部腫塊答案：C詳細解析：腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)播散至腎臟。早期腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，無臨床癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到腎髓質(zhì)時，出現(xiàn)臨床癥狀，尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀，是由于含有結(jié)核菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致。隨著病情進展，可出現(xiàn)血尿、膿尿等癥狀。當(dāng)腎臟病變嚴重，形成較大的結(jié)核性膿腫或腎積水時，部分患者可觸及腰部腫塊。而腎結(jié)核如果導(dǎo)致腎動脈狹窄等情況，是可以引起高血壓的，所以選項C描述錯誤。2.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是A.超聲檢查B.X線平片C.膀胱鏡檢查D.直腸指診E.膀胱造影答案：C詳細解析：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)強回聲光團，后方伴有聲影，能初步判斷膀胱結(jié)石，但對于一些較小的結(jié)石或與膀胱壁粘連的結(jié)石可能存在漏診。X線平片能顯示不透X線的結(jié)石，但對于透X線的陰性結(jié)石則無法顯示。直腸指診對于較大的膀胱結(jié)石可觸及，但對于較小結(jié)石或位置較高的結(jié)石不易觸及，且準(zhǔn)確性有限。膀胱造影可顯示膀胱內(nèi)的充盈缺損，但不能直接觀察結(jié)石的具體形態(tài)和特征。而膀胱鏡檢查可以直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，能明確結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等，是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。3.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B詳細解析：前列腺增生是老年男性常見疾病，早期由于前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，這是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進展，增生的前列腺逐漸壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細、射程變短等。血尿是由于前列腺表面血管破裂引起，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。尿潴留是前列腺增生的嚴重并發(fā)癥，是在排尿困難逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。尿痛通常不是前列腺增生的典型早期癥狀，可能與合并感染等因素有關(guān)。4.腎癌最常見的病理類型是A.透明細胞癌B.乳頭狀腎細胞癌C.嫌色細胞癌D.集合管癌E.未分類腎細胞癌答案：A詳細解析：腎癌有多種病理類型，其中透明細胞癌最為常見，約占腎癌的70%-80%。透明細胞癌起源于腎小管上皮細胞，其癌細胞內(nèi)含有大量的糖原和脂質(zhì)，在顯微鏡下表現(xiàn)為細胞透明。乳頭狀腎細胞癌約占腎癌的10%-15%，嫌色細胞癌約占5%-10%，集合管癌和未分類腎細胞癌相對少見。不同病理類型的腎癌在生物學(xué)行為、治療方法和預(yù)后等方面可能存在差異。5.尿道損傷后最易引起的并發(fā)癥是A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：A詳細解析：尿道損傷后，損傷部位的組織會發(fā)生充血、水腫、纖維組織增生等病理改變，在修復(fù)過程中容易形成瘢痕組織，導(dǎo)致尿道管腔狹窄，這是尿道損傷后最易引起的并發(fā)癥。尿瘺是指尿液通過異常通道排出體外，多由于尿道損傷嚴重且處理不當(dāng)導(dǎo)致，但不是最常見的并發(fā)癥。慢性尿道周圍膿腫相對少見，多與尿道損傷后感染控制不佳有關(guān)。尿失禁可由尿道損傷累及尿道括約肌等原因引起，但發(fā)生率低于尿道狹窄。陽痿或陰莖萎縮主要與損傷影響陰莖的血液供應(yīng)或神經(jīng)功能有關(guān)，也不是尿道損傷后最常見的并發(fā)癥。二、多選題1.以下哪些是腎盂腎炎的易感因素A.尿路梗阻B.機體抵抗力降低C.女性尿道短而直D.泌尿系統(tǒng)畸形E.留置導(dǎo)尿管答案：ABCDE詳細解析：尿路梗阻會導(dǎo)致尿液引流不暢，細菌容易在尿路內(nèi)滋生繁殖，增加腎盂腎炎的發(fā)病風(fēng)險，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等引起的梗阻。機體抵抗力降低時，如患有糖尿病、慢性消耗性疾病、長期使用免疫抑制劑等，人體對細菌的防御能力下降，容易發(fā)生感染。女性尿道短而直，距離肛門較近，細菌容易上行進入尿道和膀胱，進而引起腎盂腎炎，這也是女性腎盂腎炎發(fā)病率高于男性的原因之一。泌尿系統(tǒng)畸形，如腎盂輸尿管連接部狹窄、多囊腎等，可導(dǎo)致尿液引流異常，增加感染機會。留置導(dǎo)尿管會破壞尿道的正常防御機制，為細菌入侵提供途徑，是醫(yī)院內(nèi)獲得性腎盂腎炎的重要危險因素。2.腎損傷的臨床表現(xiàn)有A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.發(fā)熱答案：ABCDE詳細解析：腎損傷根據(jù)損傷的程度不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。嚴重的腎損傷可導(dǎo)致大量出血，引起休克，患者表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等。血尿是腎損傷最常見的癥狀，多數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，但血尿的程度與腎損傷的嚴重程度不一定成正比。腎損傷時，腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷等可引起患側(cè)腰腹部疼痛，疼痛還可放射至肩部、下腹部等部位。當(dāng)腎周圍形成血腫或尿液外滲時，可在腰腹部觸及腫塊。腎損傷后，由于局部組織的損傷和出血，容易并發(fā)感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。3.前列腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.內(nèi)分泌治療C.放療D.化療E.觀察等待答案：ABCDE詳細解析：手術(shù)治療是早期前列腺癌的主要治療方法，包括根治性前列腺切除術(shù)等，可切除腫瘤組織，達到根治的目的。內(nèi)分泌治療是前列腺癌綜合治療的重要組成部分，通過去除或阻斷雄激素的作用，抑制腫瘤細胞的生長，適用于無法進行手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。放療可利用高能射線殺死腫瘤細胞，可用于局部晚期前列腺癌的治療或手術(shù)后的輔助治療?；熤饕糜诩に氐挚剐郧傲邢侔┑闹委?，通過使用化學(xué)藥物抑制腫瘤細胞的增殖。對于一些年齡較大、預(yù)期壽命較短、腫瘤分期較早且進展緩慢的患者，可采取觀察等待的策略，定期復(fù)查，根據(jù)病情變化再決定是否采取進一步治療措施。4.膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)有A.血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.排尿困難D.尿潴留E.下腹部腫塊答案：ABCDE詳細解析：血尿是膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多為無痛性肉眼血尿，可呈間歇性發(fā)作。當(dāng)腫瘤合并感染或侵犯膀胱壁時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如果腫瘤位于膀胱頸部或堵塞尿道內(nèi)口，可導(dǎo)致排尿困難，嚴重時可引起尿潴留。當(dāng)膀胱腫瘤較大或侵犯周圍組織時，在下腹部可觸及腫塊。5.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)有A.向心性肥胖B.高血壓C.皮膚紫紋D.骨質(zhì)疏松E.糖尿病答案：ABCDE詳細解析：腎上腺皮質(zhì)醇增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素引起的一系列臨床綜合征。向心性肥胖是其典型表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、腹部肥胖而四肢相對瘦小。糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)高血壓癥狀。皮膚紫紋是由于皮質(zhì)醇促進蛋白質(zhì)分解，使皮膚變薄，皮下血管顯露所致，常見于腹部、大腿內(nèi)側(cè)等部位。長期大量的糖皮質(zhì)激素可抑制骨的形成，促進骨的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。糖皮質(zhì)激素可拮抗胰島素的作用，使血糖升高，部分患者可出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常。三、案例分析題患者，男性，65歲。因進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天入院?；颊?年來排尿困難逐漸加重，夜尿3-4次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“前列腺增生”，給予藥物治療，癥狀有一定改善。1天前因飲酒后出現(xiàn)不能排尿，下腹部脹痛。體格檢查：下腹部膨隆，可觸及充盈的膀胱，恥骨上壓痛明顯。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝消失。實驗室檢查：血肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。B超檢查：前列腺大小約5cm×6cm×5cm，膀胱內(nèi)可見大量殘余尿。1.該患者目前的診斷是什么A.前列腺增生合并急性尿潴留B.前列腺癌C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱E.膀胱結(jié)石答案：A詳細解析：患者有進行性排尿困難5年，結(jié)合直腸指診提示前列腺增大，中央溝消失，B超顯示前列腺體積增大，之前已診斷為前列腺增生。此次因飲酒后突然出現(xiàn)不能排尿，下腹部可觸及充盈的膀胱，符合急性尿潴留的表現(xiàn)，所以診斷為前列腺增生合并急性尿潴留。前列腺癌通常直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，該患者直腸指診未提示此類表現(xiàn)，故可排除。尿道狹窄多有尿道損傷、感染等病史，該患者無相關(guān)病史，可排除。神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變的表現(xiàn)，如肢體感覺和運動障礙等，該患者無此類癥狀，可排除。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷等癥狀，該患者以排尿困難和急性尿潴留為主，故可排除。2.該患者目前的首要處理措施是A.立即行前列腺切除術(shù)B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.留置導(dǎo)尿管D.給予利尿劑E.繼續(xù)觀察答案：C詳細解析：對于急性尿潴留患者，首要的處理措施是解除尿液潴留。留置導(dǎo)尿管是最常用的方法，操作相對簡單，可迅速引流尿液，緩解患者的痛苦。在患者急性尿潴留狀態(tài)下，立即行前列腺切除術(shù)風(fēng)險較大，一般需在患者病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。恥骨上膀胱穿刺造瘺適用于導(dǎo)尿管無法插入的情況。給予利尿劑會增加膀胱內(nèi)尿液量，加重患者的痛苦，且不能解決尿潴留的根本問題。繼續(xù)觀察會延誤病情，可能導(dǎo)致膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥。3.如果該患者導(dǎo)尿失敗，下一步的處理措施是A.再次嘗試導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱穿刺抽尿C.恥骨上膀胱穿刺造瘺D.急診行前列腺切除術(shù)E.給予解痙藥物后再導(dǎo)尿答案：C詳細解析：如果導(dǎo)尿失敗，說明尿道存在一定的梗阻或其他原因?qū)е聦?dǎo)尿管無法插入。再次嘗試導(dǎo)尿可能會加重尿道損傷，且成功率較低。恥骨上膀胱穿刺抽尿只能暫時緩解膀胱壓力，不能持續(xù)引流尿液，且反復(fù)穿刺增加感染風(fēng)險。急診行前列腺切除術(shù)在患者急性尿潴留且導(dǎo)尿失敗的情況下風(fēng)險極高，不適合作為首選。給予解痙藥物后再導(dǎo)尿?qū)τ谝蚰虻蜡d攣引起的導(dǎo)尿困難可能有效，但該患者導(dǎo)尿失敗可能是由于前列腺增生導(dǎo)致尿道嚴重受壓等原因，解痙藥物效果可能不佳。恥骨上膀胱穿刺造瘺可以建立持續(xù)的尿液引流通道，是導(dǎo)尿失敗后的合理處理措施。4.該患者在病情穩(wěn)定后，若決定行手術(shù)治療，以下哪些是手術(shù)治療的適應(yīng)證A.反復(fù)尿潴留B.殘余尿量＞60mlC.并發(fā)膀胱結(jié)石D.并發(fā)腹股溝疝E.藥物治療效果不佳答案：ABCDE詳細解析：反復(fù)尿潴留說明前列腺增生導(dǎo)致的梗阻嚴重，影響了患者的正常排尿功能，是手術(shù)治療的明確適應(yīng)證。殘余尿量＞60ml提示膀胱排尿功能受損，尿液排出不暢，長期可導(dǎo)致腎功能損害，可考慮手術(shù)治療。并發(fā)膀胱結(jié)石多與前列腺增生導(dǎo)致的尿液引流不暢有關(guān)，手術(shù)切除前列腺可解除梗阻，同時處理膀胱結(jié)石。并發(fā)腹股溝疝等下腹部疝也是由于長期腹壓增高引起，手術(shù)治療前列腺增生可降低腹壓，有助于疝的治療。藥物治療效果不佳，患者仍有明顯的排尿困難等癥狀，也需要考慮手術(shù)治療。四、簡答題1.簡述腎癌的治療原則。腎癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤的分期、患者的身體狀況等因素綜合考慮治療方案。對于早期局限性腎癌（T1-T2期），根治性腎切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，可切除患側(cè)腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜及區(qū)域淋巴結(jié)。對于部分患者，也可考慮保留腎單位手術(shù)，如腎部分切除術(shù)，適用于對側(cè)腎功能不全、雙側(cè)腎癌或腫瘤較小且位于腎臟邊緣等情況。局部進展期腎癌（T3-T4期），可先行新輔助治療，如靶向治療或免疫治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)治療；也可直接行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況給予輔助治療，如靶向治療等。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，以內(nèi)科治療為主，包括靶向治療、免疫治療等。靶向治療藥物如索拉菲尼、舒尼替尼等，可通過抑制腫瘤血管生成等途徑抑制腫瘤生長。免疫治療藥物如帕博利珠單抗等，可激活機體的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞。此外，對于一些孤立性轉(zhuǎn)移灶，可考慮手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶聯(lián)合腎切除術(shù)，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。對于無法耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的患者，也可采用射頻消融、冷凍消融等局部治療方法。2.簡述前列腺增生的藥物治療。前列腺增生的藥物治療主要包括以下幾類：（1）α-受體阻滯劑：如坦索羅辛、特拉唑嗪等，可選擇性地阻斷前列腺和膀胱頸部的α-受體，使前列腺平滑肌松弛，尿道阻力降低，改善排尿癥狀。這類藥物起效較快，能迅速緩解患者的排尿困難，但對前列腺體積無明顯影響。常見的副作用有頭暈、乏力、低血壓等。（2）5α-還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，可抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，使前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平降低，從而使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。一般需要連續(xù)服用3-6個月才能見效，適用于前列腺體積較大的患者。副作用主要包括性欲減退、勃起功能障礙等。（3）植物制劑：如普適泰等，其作用機制尚不完全明確，可能與調(diào)節(jié)性激素代謝、抗炎、抗水腫等作用有關(guān)。植物制劑安全性較好，副作用較少，可作為癥狀較輕患者的選擇。（4）聯(lián)合治療：對于癥狀嚴重、前列腺體積較大或單獨使用一種藥物效果不佳的患者，可采用α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑聯(lián)合治療，能更有效地改善排尿癥狀，延緩疾病進展。3.簡述尿道下裂的分型及治療原則。尿道下裂是一種常見的男性尿道先天性畸形，根據(jù)尿道口的位置可分為以下四型：（1）陰莖頭型：尿道口位于陰莖頭下方，是最常見的類型，一般尿道開口狹窄，陰莖頭可呈扁平狀，輕度下彎。（2）陰莖型：尿道口位于陰莖體腹側(cè)，陰莖有不同程度的下彎，勃起時彎曲更明顯，可影響性生活和排尿。（3）陰囊型：尿道口位于陰囊部，陰莖嚴重下彎，陰囊常分裂，形似陰唇，可伴有隱睪等畸形。（4）會陰型：尿道口位于會陰部，陰莖短小、嚴重下彎，陰囊分裂，外生殖器酷似女性，常伴有肛門直腸畸形等。尿道下裂的治療原則主要是手術(shù)治療，目的是恢復(fù)正常的排尿和性功能。手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前完成，一般在1-3歲為宜，以減少對患兒心理的影響。手術(shù)方法包括一期手術(shù)和分期手術(shù)。一期手術(shù)是指一次手術(shù)完成尿道成形和陰莖下彎矯正；分期手術(shù)是先矯正陰莖下彎，待半年至一年后再行尿道成形術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是重建尿道，保證尿道通暢，防止尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，術(shù)后需要進行精心的護理和隨訪，觀察排尿情況和陰莖發(fā)育情況。五、論述題論述泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，其病因、臨床表現(xiàn)和治療方法如下：病因：（1）尿液因素：①形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多，如尿液中鈣、草酸、尿酸等排出增加，可因飲食中攝入過多的相關(guān)物質(zhì)、體內(nèi)代謝異常等原因引起。②尿pH值改變，不同成分的結(jié)石在不同的pH環(huán)境中易形成，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂銨結(jié)石在堿性尿中形成。③尿液濃縮，尿量減少，尿液中溶質(zhì)濃度升高，容易形成結(jié)晶和結(jié)石。④抑制晶體形成的物質(zhì)減少，如枸櫞酸、鎂等可抑制晶體的形成和聚集，當(dāng)這些物質(zhì)減少時，結(jié)石形成的風(fēng)險增加。（2）局部因素：①尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致尿液引流不暢，晶體容易沉積形成結(jié)石。②尿路感染，細菌、膿塊等可作為結(jié)石的核心，促進結(jié)石的形成，同時感染產(chǎn)生的堿性物質(zhì)有利于磷酸鎂銨結(jié)石的形成。③尿路異物，如長期留置的導(dǎo)尿管、不吸收的縫線等，可成為結(jié)石形成的核心。（3）全身因素：①種族和遺傳因素，某些種族結(jié)石發(fā)病率較高，一些遺傳性疾病如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥等可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。②代謝性疾病，如甲狀旁腺功能亢進可導(dǎo)致血鈣升高，增加尿鈣排出，容易形成結(jié)石；痛風(fēng)患者尿酸代謝異常，尿酸排出增加，易形成尿酸結(jié)石。③飲食習(xí)慣，長期大量攝入高蛋白、高糖、高嘌呤食物，以及飲水過少等，都與結(jié)石的形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：腎和輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，疼痛劇烈，呈陣發(fā)性發(fā)作，可從腰部或上腹部放射至下腹部、腹股溝、會陰部等部位，患者常坐立不安、大汗淋漓。疼痛程度與結(jié)石的大小、部位等有關(guān)，較小的結(jié)石移動時刺激輸尿管痙攣，疼痛更為明顯。膀胱結(jié)石可引起下腹部疼痛，排尿時疼痛加重，可伴有排尿中斷現(xiàn)象，改變體位后可繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石可引起會陰部疼痛，伴有排尿困難、尿線變細等癥狀。（2）血尿：多數(shù)患者可出現(xiàn)鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，通常在疼痛發(fā)作后出現(xiàn)，是由于結(jié)石損傷尿路黏膜所致。（3）排尿困難：尿道結(jié)石可導(dǎo)致排尿困難，嚴重時可發(fā)生急性尿潴留。膀胱結(jié)石如果堵塞尿道內(nèi)口，也可引起排尿困難。（4）尿路感染癥狀：