鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引技術(shù)操作考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)腰腿痛患者中，適合采用持續(xù)牽引的是哪種類型？（A）A.腰椎間盤突出癥急性期B.腰肌勞損慢性期C.骨性關(guān)節(jié)炎D.脊柱側(cè)彎解析：持續(xù)牽引適用于腰椎間盤突出癥急性期以緩解神經(jīng)根壓迫，鄂爾多斯地區(qū)腰椎間盤突出癥患者多因長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)引發(fā)。2.使用機(jī)械式頸椎牽引儀時(shí)，鄂爾多斯市中醫(yī)院規(guī)定牽引角度應(yīng)調(diào)整為多少？（B）A.0°（水平位）B.30°（頭前傾）C.60°（頭后仰）D.90°（垂直位）解析：頭前傾30°可減輕頸椎前韌帶負(fù)荷，符合鄂爾多斯地區(qū)患者頸椎病多因低頭工作引發(fā)的病理特點(diǎn)。3.鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引治療中，高血壓患者血壓應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)方可進(jìn)行？（C）A.≥160/100mmHgB.140/90mmHgC.≤140/90mmHgD.≤130/80mmHg解析：高血壓患者牽引前血壓需穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者多合并動(dòng)脈硬化，需嚴(yán)格控壓。4.四肢牽引時(shí)，鄂爾多斯地區(qū)患者常用的皮牽引材料是？（A）A.透氣性好的棉布膠布B.金屬牽引帶C.高分子復(fù)合材料D.彈力繃帶解析：棉布膠布透氣性佳，適合鄂爾多斯地區(qū)氣候干燥、患者皮膚較厚的特點(diǎn)，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。5.牽引過(guò)程中患者出現(xiàn)眩暈、面色蒼白，應(yīng)立即采取什么措施？（D）A.加大牽引重量B.縮短牽引時(shí)間C.繼續(xù)觀察D.立即停止?fàn)恳⒄{(diào)整體位解析：鄂爾多斯地區(qū)患者對(duì)低氧環(huán)境敏感，眩暈為神經(jīng)受壓典型表現(xiàn)，需迅速解除牽引。6.鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引室溫度要求不低于多少？（B）A.10℃B.20℃C.25℃D.30℃解析：溫度過(guò)低易誘發(fā)患者肌肉痙攣，鄂爾多斯冬季寒冷，室內(nèi)溫度需嚴(yán)格調(diào)控。7.骨盆牽引時(shí)，鄂爾多斯地區(qū)患者常見(jiàn)的牽引體位是？（C）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.坐位解析：俯臥位可減少腰椎負(fù)擔(dān)，符合鄂爾多斯地區(qū)骨盆前傾患者多因長(zhǎng)期坐姿不良導(dǎo)致的病理變化。8.牽引前需重點(diǎn)檢查患者的？（A）A.心電圖及血壓B.牽引帶松緊度C.牽引床高度D.皮膚完整性解析：鄂爾多斯地區(qū)患者合并心腦血管疾病比例高，需優(yōu)先排除禁忌癥。9.牽引結(jié)束后，患者的肌肉放松時(shí)間至少為？（C）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘解析：充分放松可防止肌肉反跳性緊張，鄂爾多斯地區(qū)患者體力恢復(fù)較慢，需延長(zhǎng)放松時(shí)間。10.鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引治療中，每日牽引次數(shù)最多為？（B）A.3次B.2次C.4次D.5次解析：避免過(guò)度牽引導(dǎo)致神經(jīng)損傷，鄂爾多斯地區(qū)患者多為體力勞動(dòng)者，耐受性有限。二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引前需詢問(wèn)哪些禁忌癥？（ABCD）A.脊柱骨折未愈合B.嚴(yán)重心血管疾病C.皮膚破損或感染D.妊娠晚期解析：鄂爾多斯地區(qū)外傷及妊娠合并癥較多，需嚴(yán)格排除禁忌癥。2.頸椎牽引過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)包括？（ABC）A.肩背部肌肉輕微酸痛B.頭部輕微發(fā)熱C.頸部有拉伸感D.視力突然模糊解析：鄂爾多斯地區(qū)患者頸部病患多，輕微反應(yīng)為正常生理現(xiàn)象，視力模糊需警惕神經(jīng)壓迫。3.鄂爾多斯市中醫(yī)院牽引室必須配備哪些急救設(shè)備？（BC）A.超聲波治療儀B.心電圖機(jī)C.氧氣瓶D.熱敷燈解析：急救設(shè)備需覆蓋突發(fā)心血管事件，鄂爾多斯地區(qū)急救資源相對(duì)匱乏，需加強(qiáng)院內(nèi)準(zhǔn)備。4.骨盆牽引的注意事項(xiàng)包括？（ABD）A.牽引重量需均勻分布在骨盆帶B.患者需佩戴腹帶固定骨盆C.牽引時(shí)允許隨意改變體位D.每日需檢查骨盆帶松緊度解析：鄂爾多斯地區(qū)患者體型差異大，需確保牽引穩(wěn)定性和安全性。5.牽引結(jié)束后，患者需進(jìn)行哪些康復(fù)指導(dǎo)？（ACD）A.逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)B.立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)C.避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重D.定期復(fù)查牽引效果解析：鄂爾多斯地區(qū)患者多為農(nóng)牧民，需結(jié)合其生活習(xí)慣進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.鄂爾多斯地區(qū)患者進(jìn)行腰椎牽引時(shí)，牽引重量一般不超過(guò)體重的1/10。（√）2.牽引過(guò)程中患者若出現(xiàn)惡心，應(yīng)立即停止?fàn)恳⑻Ц哳^部。（√）3.四肢牽引時(shí)，牽引力線必須與關(guān)節(jié)面垂直。（√）4.鄂爾多斯市中醫(yī)院規(guī)定，牽引治療需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑。（√）5.牽引前需用酒精消毒牽引部位皮膚。（√）6.牽引過(guò)程中患者可自行調(diào)整牽引帶松緊度。（×）7.頸椎牽引時(shí)，患者血壓過(guò)高（≥180/100mmHg）仍可繼續(xù)牽引。（×）8.牽引結(jié)束后，患者需立即進(jìn)行腰部按摩放松肌肉。（×）9.鄂爾多斯地區(qū)患者進(jìn)行骨盆牽引時(shí)，可使用普通布帶代替專業(yè)骨盆帶。（×）10.牽引治療期間，患者飲食無(wú)需特殊調(diào)整。（×）解析：以上均基于鄂爾多斯地區(qū)臨床實(shí)踐制定。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯市中醫(yī)院頸椎牽引的適應(yīng)癥及禁忌癥。（5分）答案：適應(yīng)癥：-頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、脊髓型）-頸椎術(shù)后輔助治療-頸椎活動(dòng)受限-鄂爾多斯地區(qū)患者多因長(zhǎng)期駕駛或低頭工作引發(fā)。禁忌癥：-脊柱骨折未愈合-嚴(yán)重心腦血管疾病-妊娠晚期-頸椎畸形解析：適應(yīng)癥需結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)職業(yè)特點(diǎn)，禁忌癥需覆蓋突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.鄂爾多斯市中醫(yī)院骨盆牽引操作中，如何確?；颊甙踩?？（5分）答案：-牽引前評(píng)估骨盆帶松緊度，確保均勻受力；-牽引過(guò)程中由護(hù)士全程監(jiān)護(hù)，防止體位滑移；-每日檢查骨盆帶有無(wú)磨損，鄂爾多斯地區(qū)患者體型較大需加強(qiáng)防護(hù)；-牽引重量以患者可耐受為準(zhǔn)，逐步增加。解析：強(qiáng)調(diào)鄂爾多斯地區(qū)患者體型差異及防護(hù)細(xì)節(jié)。3.牽引治療結(jié)束后，鄂爾多斯地區(qū)患者需進(jìn)行哪些康復(fù)指導(dǎo)？（5分）答案：-逐步恢復(fù)頸部/腰部活動(dòng)，避免突然發(fā)力；-針對(duì)性進(jìn)行肌肉功能訓(xùn)練，如鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的腰背肌鍛煉；-飲食建議低鹽低脂，預(yù)防高血壓并發(fā)癥；-定期復(fù)查，鄂爾多斯地區(qū)交通不便，需加強(qiáng)家庭康復(fù)指導(dǎo)。解析：結(jié)合地域生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男，45歲，鄂爾多斯市牧民，因腰痛伴左腿放射痛1周就診。查體：L4/5椎間隙壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（+）。血壓150/95mmHg。醫(yī)生建議腰椎持續(xù)牽引，患者詢問(wèn)牽引風(fēng)險(xiǎn)。（10分）問(wèn)題：（1）該患者是否適合牽引？說(shuō)明理由；（5分）（2）鄂爾多斯市中醫(yī)院應(yīng)如何規(guī)避牽引風(fēng)險(xiǎn)？（5分）答案：（1）適合牽引。理由：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓，符合牽引適應(yīng)癥；血壓在可控范圍內(nèi)（≤140/90mmHg），無(wú)嚴(yán)重禁忌癥。鄂爾多斯地區(qū)牧民長(zhǎng)期負(fù)重，腰椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)高。（2）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施：-牽引前心電圖檢查，排除心血管風(fēng)險(xiǎn)；-牽引重量從體重的1/15開(kāi)始，逐步增加至1/10；-每日監(jiān)測(cè)血壓，禁止?fàn)恳龝r(shí)進(jìn)食飲水；-患者需佩戴腹帶，鄂爾多斯地區(qū)患者體型偏胖需加強(qiáng)固定。解析：結(jié)合地域特征和臨床安全規(guī)范。2.患者女，32歲，鄂爾多斯市教師，因頸椎病伴頭暈就診。醫(yī)生開(kāi)具頸椎間歇牽引醫(yī)囑，患者表示對(duì)操作流程不熟悉。（10分）問(wèn)題：（1）鄂爾多斯市中醫(yī)院頸椎間歇牽引的操作流程是什么？（6分）（2）護(hù)士應(yīng)如何向患者解釋牽引過(guò)程？（4分）答案：（1）操作流程：-牽引前清潔頸部皮膚，消毒牽引鉤；-患者坐位，頭前傾30°，牽引重量2-3kg；-每次30分鐘，每日2次，間隔10分鐘休息；-牽引后需用毛巾包裹牽引鉤，鄂爾多斯地區(qū)冬季需防凍傷。（2）患者解釋：-“牽引時(shí)會(huì)感覺(jué)頸部輕微拉伸，屬正?，F(xiàn)象，請(qǐng)勿自行調(diào)整”；-“若頭暈加重需立即舉手，我們會(huì)暫停操作”；-“牽引后避免低頭工作，鄂爾多斯地區(qū)教師需注意用眼習(xí)慣”。解析：強(qiáng)調(diào)地域文化和操作細(xì)節(jié)。六、論述題（1題，10分）結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述牽引治療的優(yōu)勢(shì)及局限性。（10分）答案：優(yōu)勢(shì)：1.成本效益高：鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，牽引設(shè)備經(jīng)濟(jì)適用；2.適應(yīng)癥廣：針對(duì)該地區(qū)常見(jiàn)的腰腿痛、頸椎病，可緩解神經(jīng)壓迫；3.操作簡(jiǎn)便：牧區(qū)患者流動(dòng)性大，可推廣家庭牽引輔助治療。局限性：1.突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：鄂爾多斯地區(qū)急救體系不完善，需加強(qiáng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案；2.依從性差：部分牧民文化程度低，需強(qiáng)化宣教；3.設(shè)備限制：部分基層醫(yī)院牽引設(shè)備老化，需定期維護(hù)。解析：結(jié)合地域醫(yī)療現(xiàn)狀，客觀分析優(yōu)缺點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.A2.B3.C4.A5.D6.B7.C8.A9.C10.B二、多選題1.ABCD2.ABC3.BC4.ABD5.ACD三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：頸椎病、術(shù)后輔助治療、活動(dòng)受限；禁忌癥：骨折未愈合、心腦血管疾病、妊娠、畸形。2.安全措施：固定松緊、全程監(jiān)護(hù)、每日檢查、重量逐步增加。3.康復(fù)指導(dǎo)：逐步活動(dòng)、針對(duì)性訓(xùn)練、低鹽飲食、定期復(fù)查。五、案