醫(yī)院2025年抗菌藥物培訓試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌（）A.阿米卡星B.阿奇霉素C.萬古霉素D.頭孢他啶答案：C解析：萬古霉素是一種糖肽類抗生素，主要對革蘭氏陽性菌有強大的抗菌作用，如金黃色葡萄球菌等。阿米卡星屬于氨基糖苷類，對革蘭氏陰性菌作用較強；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，對革蘭氏陽性菌、部分革蘭氏陰性菌及支原體等都有作用；頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對革蘭氏陰性菌作用較強。2.預防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導致耐藥菌感染）的是（）A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.免疫抑制劑應用者D.以上都是答案：D解析：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病本身是由病毒引起，抗菌藥物對病毒無效，使用抗菌藥物預防不僅無效果，還易導致耐藥菌感染?；杳浴⑿菘?、心力衰竭患者，以及免疫抑制劑應用者在沒有明確細菌感染指征時，預防性使用抗菌藥物同樣缺乏依據(jù)且易引發(fā)耐藥問題。3.喹諾酮類抗菌藥可能會對（）發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不宜用于該人群。A.骨骼B.神經(jīng)系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.泌尿系統(tǒng)答案：A解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，對骨骼發(fā)育有不良影響，所以18歲以下未成年人不宜使用。4.下列藥物中，屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.青霉素類答案：D解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時間。青霉素類屬于時間依賴性抗菌藥物，其抗菌作用與藥物在體內(nèi)大于對病原菌最低抑菌濃度的時間相關。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑屬于濃度依賴性抗菌藥物。5.清潔手術的下列情況不考慮預防用藥的是（）A.手術范圍大、時間長、污染機會增加B.手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者C.人工關節(jié)置換手術D.術野為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官答案：D解析：清潔手術若術野為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預防用藥。而手術范圍大、時間長、污染機會增加，手術涉及重要臟器一旦感染后果嚴重，人工關節(jié)置換手術等情況通常需要預防用藥。6.經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A解析：非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。7.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選（）A.萬古霉素B.克林霉素C.磷霉素D.環(huán)丙沙星答案：A解析：萬古霉素對甲氧西林耐藥葡萄球菌有強大的抗菌活性，是治療此類感染的首選藥物?？肆置顾?、磷霉素、環(huán)丙沙星對甲氧西林耐藥葡萄球菌的效果不佳。8.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌較為常見，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。9.下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術B.甲狀腺腺瘤摘除術C.乳房纖維瘤切除術D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術屬于有污染可能的手術，易發(fā)生感染，通常需要預防性應用抗生素。疝修補術、甲狀腺腺瘤摘除術、乳房纖維瘤切除術一般屬于清潔手術，若無特殊情況不需要預防性使用抗生素。10.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A解析：糖肽類藥物（如萬古霉素等）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類藥物在腎功能減退時一般不需要大幅調(diào)整劑量。11.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染中革蘭陰性菌是主要的致病菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌、真菌、支原體也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對革蘭陰性菌來說比例較低。12.可輔以抗菌藥局部應用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：A解析：化膿性胸膜炎大量胸腔積液時，可在胸腔內(nèi)局部應用抗菌藥物，以提高局部藥物濃度，增強治療效果。反復發(fā)作性尿路感染、隱球菌腦膜炎、化膿性腹膜炎一般采用全身用藥治療。13.下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是（）A.頭孢曲松B.頭孢他啶C.頭孢唑林D.頭孢拉定答案：B解析：頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。頭孢曲松對銅綠假單胞菌作用較弱；頭孢唑林、頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌基本無抗菌活性。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.2448小時B.4872小時C.7296小時D.96120小時答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，以確保徹底殺滅病原菌，防止感染復發(fā)。15.新生兒感染治療不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類抗生素有明顯的耳、腎毒性，新生兒的器官功能發(fā)育不完善，使用氨基糖苷類藥物可能會對其聽力和腎功能造成不可逆的損害，所以新生兒感染治療不宜選用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應用時，首先要明確診斷為細菌性感染，才能使用抗菌藥物；盡早進行病原學檢查和藥敏試驗有助于選擇合適的抗菌藥物；根據(jù)藥物的抗菌作用特點和體內(nèi)過程特點選藥能保證治療效果；同時要綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點來制定治療方案。2.以下哪些情況應聯(lián)合使用抗菌藥物（）A.原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的嚴重感染，單一藥物難以控制病情，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；混合感染往往涉及多種病原菌，單一抗菌藥物可能無法覆蓋所有病原菌；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染病情嚴重，單一藥物效果不佳；長程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性時，聯(lián)合用藥可減少耐藥的發(fā)生。3.下列關于抗菌藥物分級管理的描述，正確的是（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響等方面存在局限性的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物D.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用答案：ABC解析：非限制使用級抗菌藥物符合選項A描述；限制使用級抗菌藥物存在一定局限性，選項B正確；特殊使用級抗菌藥物具有明顯或嚴重不良反應等特點，通常應嚴格控制使用，且不得在門診使用，選項C正確，D錯誤。4.以下屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類答案：ABCD解析：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類都屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，它們的化學結構中都含有β內(nèi)酰胺環(huán)。5.氟喹諾酮類藥物的不良反應包括（）A.胃腸道反應B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性C.光敏反應D.軟骨損害答案：ABCD解析：氟喹諾酮類藥物常見胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等；可透過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭痛、頭暈、失眠等；部分患者用藥后可能出現(xiàn)光敏反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢等；還可能對軟骨發(fā)育有影響，所以18歲以下未成年人不宜使用。6.下列哪些手術需要預防使用抗菌藥物（）A.人工關節(jié)置換術B.心臟手術C.經(jīng)陰道子宮切除術D.剖宮產(chǎn)術答案：ABCD解析：人工關節(jié)置換術、心臟手術屬于清潔污染手術，手術涉及重要臟器，一旦感染后果嚴重；經(jīng)陰道子宮切除術、剖宮產(chǎn)術涉及生殖道，有污染可能，這些手術通常都需要預防使用抗菌藥物。7.抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理答案：ABCD解析：無指征的預防用藥和治療用藥會導致耐藥菌產(chǎn)生和資源浪費；抗菌藥物品種、劑量選擇錯誤可能無法有效控制感染或增加不良反應發(fā)生的風險；給藥途徑和給藥次數(shù)不合理會影響藥物的療效和安全性。8.以下關于抗菌藥物的PK/PD理論，說法正確的是（）A.時間依賴性抗菌藥物要求一天多次給藥B.濃度依賴性抗菌藥物要求提高峰濃度C.時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時間D.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于峰濃度答案：ABCD解析：時間依賴性抗菌藥物殺菌效果與血藥濃度高于MIC的時間相關，一天多次給藥可延長高于MIC的時間；濃度依賴性抗菌藥物殺菌效果與峰濃度相關，提高峰濃度可增強殺菌作用。9.以下哪些是特殊使用級抗菌藥物（）A.萬古霉素B.美羅培南C.亞胺培南/西司他丁D.頭孢他啶答案：ABC解析：萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁屬于特殊使用級抗菌藥物，使用時需要嚴格掌握指征。頭孢他啶屬于限制使用級抗菌藥物。10.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的抗菌藥物有（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.替考拉寧D.夫西地酸答案：ABCD解析：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、夫西地酸對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）都有較好的抗菌活性。三、判斷題（每題2分，共20分）1.清潔手術在預防用藥時，可在術前0.52小時內(nèi)給藥。（）答案：正確解析：清潔手術預防用藥一般在術前0.52小時內(nèi)給藥，以保證在手術過程中血液和組織中有足夠的藥物濃度。2.所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物都能與青霉素類產(chǎn)生交叉過敏反應。（）答案：錯誤解析：雖然β內(nèi)酰胺類抗菌藥物結構有相似性，但不是所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物都會與青霉素類產(chǎn)生交叉過敏反應，只是有一定的交叉過敏可能性。3.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，一般情況下不應聯(lián)用。（）答案：正確解析：聯(lián)合應用抗菌藥物可能增加不良反應的發(fā)生風險和導致細菌耐藥，所以要有明確指征，一般情況下不聯(lián)用。4.氨基糖苷類藥物具有耳毒性、腎毒性，老年人和兒童應慎用。（）答案：正確解析：氨基糖苷類藥物有明顯的耳毒性和腎毒性，老年人和兒童的生理功能相對較弱，使用時更易發(fā)生不良反應，所以應慎用。5.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越小越好。（）答案：錯誤解析：抗菌藥物劑量應根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥物特點等合理確定，劑量過小可能導致治療不徹底，還易使病原菌產(chǎn)生耐藥性。6.對輕度與局部感染患者，應首先選用口服吸收良好的抗菌藥物。（）答案：正確解析：對于輕度與局部感染患者，口服吸收良好的抗菌藥物能有效控制病情，且使用方便，符合合理用藥原則。7.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。（）答案：正確解析：為了規(guī)范抗菌藥物的使用，控制細菌耐藥，要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。8.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（）答案：錯誤解析：特殊使用級抗菌藥物具有明顯或嚴重不良反應，使用時需嚴格控制，不得在門診使用。9.預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為37天。（）答案：錯誤解析：Ⅱ類切口預防應用抗菌藥物的停藥時間一般為24小時，必要時可延長至48小時。10.氟喹諾酮類藥物可用于治療各年齡段的泌尿系統(tǒng)感染。（）答案：錯誤解析：氟喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，18歲以下未成年人不宜使用，所以不能用于各年齡段的泌尿系統(tǒng)感染。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應用的基本原則如下：診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染時，方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物?？咕幬镏委煼桨笐C合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥?？咕幬锏木植繎靡吮M量避免。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。2.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級使用管理辦法。答：抗菌藥物分級管理的分級原則及各級使用管理辦法如下：分級原則根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。這類藥物療效肯定、不良反應小、價格合理、貨源充足，通常是臨床首選的一線用藥。限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反