兒科急救流程操作規(guī)范前言兒科急救，因其服務(wù)對(duì)象的特殊性——兒童，尤其是嬰幼兒，其生理、解剖及心理特點(diǎn)與成人有顯著差異，使得急救工作更具挑戰(zhàn)性和高風(fēng)險(xiǎn)性。規(guī)范的急救流程是保障患兒生命安全、提高搶救成功率、降低傷殘率的核心要素。本文旨在結(jié)合兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，梳理一套相對(duì)完整、實(shí)用且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬嚎萍本炔僮饕?guī)范，供相關(guān)從業(yè)人員參考。在實(shí)際操作中，還需結(jié)合具體情況靈活應(yīng)變，并始終以患兒生命安全為首要目標(biāo)。一、兒科急救基本原則1.生命第一原則：在任何情況下，挽救患兒生命是首要任務(wù)。2.快速評(píng)估與決策原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速對(duì)患兒狀況做出初步判斷，立即啟動(dòng)相應(yīng)急救措施。3.先救命后治傷原則：優(yōu)先處理危及生命的氣道、呼吸、循環(huán)問題，再處理其他損傷。4.兒童優(yōu)先原則：充分考慮兒童生理特點(diǎn)，選擇適合兒童的急救方法和器械。5.有效溝通原則：急救團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、與患兒家屬之間需保持清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)的溝通。6.安全防護(hù)原則：確保急救環(huán)境安全，避免對(duì)患兒、施救者造成二次傷害。7.全程記錄原則：詳細(xì)記錄急救過程中的病情變化、所采取的措施及用藥情況。二、兒科急救基本流程（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與確保安全1.環(huán)境評(píng)估：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)快速評(píng)估周圍環(huán)境是否存在潛在危險(xiǎn)，如觸電、火災(zāi)、有毒氣體、交通風(fēng)險(xiǎn)等。確保自身安全是實(shí)施有效急救的前提。2.初步判斷：在確保環(huán)境安全的情況下，觀察患兒的整體狀況，判斷意識(shí)狀態(tài)、有無明顯外傷、出血等。（二）初步評(píng)估與快速識(shí)別危重癥（ABCDE法則）此階段要求在數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)完成，目的是識(shí)別危及生命的情況。1.A-Airway(氣道)*評(píng)估：觀察患兒有無自主呼吸，有無呼吸費(fèi)力（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呻吟），有無發(fā)紺，有無異物梗阻的表現(xiàn)（如突然嗆咳、不能說話、面色青紫）。*處理：若懷疑氣道梗阻，立即采用相應(yīng)年齡段的解除氣道異物方法。對(duì)于無意識(shí)患兒，需開放氣道。*嬰兒：推薦使用仰頭抬頦法或改良的仰頭抬頸法。注意避免過度后仰，以免壓迫氣道。*兒童：同成人，仰頭抬頦法。2.B-Breathing(呼吸)*評(píng)估：觀察胸廓起伏、呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音。正常兒童呼吸頻率隨年齡而異，顯著增快或減慢均提示異常。*處理：*若呼吸正常：繼續(xù)觀察。*若呼吸微弱或無呼吸：立即給予正壓通氣（使用球囊面罩）。*若有呼吸困難：保持氣道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)準(zhǔn)備高級(jí)氣道支持。3.C-Circulation(循環(huán))*評(píng)估：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（嬰兒觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，兒童觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），評(píng)估脈搏頻率、強(qiáng)度。同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（按壓胸骨上窩或指端，正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)）。注意有無明顯出血。*處理：*若脈搏微弱、緩慢或消失，伴有意識(shí)不清或呼吸異常：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）。*若有明顯出血：立即采取有效止血措施（直接壓迫、抬高傷肢等）。4.D-Disability(神經(jīng)功能障礙)*評(píng)估：通過AVPU法快速判斷意識(shí)狀態(tài)：*A(Alert)：清醒，對(duì)周圍環(huán)境有反應(yīng)。*V(Verbal)：對(duì)聲音刺激有反應(yīng)。*P(Pain)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。*U(Unresponsive)：對(duì)任何刺激無反應(yīng)。*同時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反射。5.E-Exposure(充分暴露)*評(píng)估：在保暖的前提下，適當(dāng)暴露患兒身體，檢查有無隱匿性損傷、出血、皮疹、燒傷等。（三）啟動(dòng)急救系統(tǒng)與尋求幫助在初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)危重癥情況后，應(yīng)立即呼叫更多急救人員或啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如在醫(yī)院內(nèi)），并明確告知患兒情況和所在位置。對(duì)于院外急救，需立即撥打急救電話。（四）針對(duì)危及生命情況的處理根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，對(duì)危及生命的情況進(jìn)行優(yōu)先處理。1.心肺復(fù)蘇(CPR)：當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，立即開始高質(zhì)量CPR。*判斷驟停：意識(shí)喪失，無自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，兒童觸摸頸動(dòng)脈）。*CPR步驟（C-A-B順序）：*C(胸外按壓)：*嬰兒：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，即胸骨下半段。可用兩手指（食指和中指）或拇指環(huán)抱法進(jìn)行按壓。按壓深度為胸廓前后徑的1/3左右（約4厘米）。*兒童：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨下半段?？捎靡恢皇终聘騼芍皇终聘丿B（根據(jù)患兒大?。┻M(jìn)行按壓。按壓深度為胸廓前后徑的1/3左右（約5厘米）。*頻率：每分鐘____次。*按壓與通氣比：?jiǎn)稳薈PR時(shí)為30:2，雙人CPR（尤其是專業(yè)人員）時(shí)可考慮15:2。*A(開放氣道)：同前。*B(人工呼吸)：*嬰兒：可采用口對(duì)口鼻或球囊面罩通氣。*兒童：口對(duì)口或球囊面罩通氣。*每次通氣應(yīng)使胸廓有可見起伏，通氣時(shí)間約1秒，避免過度通氣。*除顫：若有除顫儀（AED），盡快獲取并使用。大多數(shù)AED有兒童模式或兒童電極片，若沒有，成人電極片也可使用，但需注意電極片放置位置，避免相互接觸。2.解除氣道異物梗阻(FBAO)*識(shí)別：患兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)青、不能說話或哭泣，用手抓住頸部，提示可能發(fā)生嚴(yán)重氣道異物梗阻。*處理：*清醒嬰兒（1歲以內(nèi)）：*背部拍擊法：將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低，用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間快速有力地拍擊5次。*胸部沖擊法：如無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)仰臥于另一前臂上，頭略低，用兩手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方胸骨，快速有力地按壓5次（類似胸外按壓，但次數(shù)和力度略不同）。*交替進(jìn)行背部拍擊和胸部沖擊，直到異物排出或嬰兒失去意識(shí)。*清醒兒童（1歲以上至青春期）：采用海姆立克腹部沖擊法。施救者站在患兒身后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患兒上腹部（臍上兩橫指，劍突下方），另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)向上沖擊腹部，直至異物排出或患兒失去意識(shí)。*無意識(shí)患兒：無論年齡，均應(yīng)立即啟動(dòng)CPR。在進(jìn)行胸外按壓前，檢查口腔，若看到異物可嘗試用手指清除。3.控制嚴(yán)重出血：直接壓迫是最有效的初步止血方法。用干凈的敷料或手直接壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)用力，不要頻繁移開查看。若為四肢動(dòng)脈出血，可在傷口近心端使用止血帶（兒童慎用，需記錄使用時(shí)間）。（五）進(jìn)一步生命支持與轉(zhuǎn)運(yùn)在進(jìn)行初步急救處理，患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定或得到初步控制后，應(yīng)盡快將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，維持氣道通暢，確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定，并做好記錄。三、常見兒科急癥的急救要點(diǎn)（一）高熱驚厥1.保持氣道通暢：將患兒側(cè)臥，防止嘔吐物誤吸。解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物。2.防止意外傷害：移開周圍尖銳物品，不要強(qiáng)行按壓肢體，避免舌咬傷（可在上下臼齒間放置軟布，但不要強(qiáng)行撬開牙關(guān)）。3.降溫：物理降溫（溫水擦浴大血管處，避免酒精擦?。?，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，注意劑量按體重計(jì)算）。4.觀察與記錄：記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。若驚厥持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需立即就醫(yī)。（二）意外傷害（如跌落、燒燙傷、中毒等）1.跌落傷：重點(diǎn)評(píng)估有無顱腦損傷（意識(shí)、嘔吐、抽搐）、脊柱損傷（尤其是高處墜落或頭部著地）、骨折等。懷疑脊柱損傷時(shí)，搬運(yùn)需注意整體固定，避免二次損傷。2.燒燙傷：立即脫離熱源，用大量冷水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘（若為化學(xué)灼傷，需明確化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)，酸性用弱堿性中和，堿性用弱酸性中和，再大量沖洗）。不要涂抹牙膏、醬油等民間偏方。保護(hù)創(chuàng)面，用干凈敷料覆蓋。3.中毒：盡快明確毒物種類和攝入量。若患兒清醒，可詢問病史。對(duì)于口服中毒，除非是腐蝕性毒物、石油產(chǎn)品或患兒已出現(xiàn)昏迷、驚厥，否則在專業(yè)指導(dǎo)下可考慮催吐（不推薦常規(guī)使用）。立即攜帶可疑毒物或嘔吐物樣本送醫(yī)。四、總結(jié)與強(qiáng)調(diào)兒科急救是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的技術(shù)，規(guī)范的操作流程是成功搶救的基石。急救人員必須熟悉