大同市人民醫(yī)院「垂體卒中」急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市人民醫(yī)院收治一名突發(fā)頭痛、視力模糊的垂體卒中患者，首優(yōu)的處理措施是：A.立即進(jìn)行頭顱CT檢查B.靜脈注射甘露醇降低顱內(nèi)壓C.肌肉注射地塞米松抗炎D.迅速行垂體瘤切除術(shù)E.靜脈滴注尼莫地平預(yù)防血管痙攣2.垂體卒中最常見的臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)劇烈頭痛B.雙眼向上凝視受限C.惡心嘔吐D.皮膚黏膜蒼白E.性功能障礙3.大同地區(qū)垂體卒中患者中，以下哪種激素缺乏最常見？A.促甲狀腺激素（TSH）B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）C.促性腺激素（GnRH）D.抗利尿激素（ADH）E.生長(zhǎng)激素（GH）4.對(duì)于垂體卒中急性期患者，錯(cuò)誤的處理方法是：A.保持患者平臥位，頭高腳低位B.密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及神經(jīng)系統(tǒng)體征C.避免用力排便或咳嗽，以防顱內(nèi)壓驟升D.立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療E.預(yù)防性使用抗癲癇藥物5.垂體卒中后出現(xiàn)尿崩癥，最有效的治療是：A.口服去氧皮質(zhì)酮B.靜脈輸注生理鹽水C.靜脈注射垂體后葉素D.口服氫氯噻嗪E.行下丘腦-垂體切除術(shù)6.大同市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生在接診垂體卒中患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先排查的并發(fā)癥是：A.腦疝B.心肌梗死C.肺栓塞D.胰腺炎E.腎功能衰竭7.垂體卒中患者出現(xiàn)昏迷，最可能的原因是：A.腦水腫B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎E.低血糖8.對(duì)于疑似垂體卒中但頭顱CT未見明顯異常的患者，下一步應(yīng)采取的檢查是：A.腦磁共振成像（MRI）B.腦血管造影（DSA）C.腰穿腦脊液檢查D.甲狀腺功能檢測(cè)E.泌尿系超聲9.大同地區(qū)冬季垂體卒中高發(fā)，可能與以下因素有關(guān)：A.寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣B.高鹽飲食加重血壓波動(dòng)C.空氣污染引發(fā)血管炎D.糖尿病控制不佳E.以上都是10.垂體卒中后出現(xiàn)視力障礙，最可能的機(jī)制是：A.視交叉受壓B.視神經(jīng)炎C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.腦供血不足E.青光眼二、多選題（每題3分，共10題）11.垂體卒中的危險(xiǎn)因素包括：A.垂體瘤巨大B.妊娠期高血壓C.服用抗凝藥物D.頸部外傷E.長(zhǎng)期使用激素類藥物12.垂體卒中急性期護(hù)理措施包括：A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防壓瘡C.監(jiān)測(cè)血糖變化D.營(yíng)養(yǎng)支持E.禁食水13.垂體卒中患者可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)有：A.庫(kù)欣綜合征B.肢端肥大癥C.甲狀腺功能減退D.性腺功能減退E.尿崩癥14.大同市人民醫(yī)院神經(jīng)外科在處理垂體卒中時(shí)，需特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)是：A.腦干B.小腦C.視交叉D.海馬回E.腦室系統(tǒng)15.垂體卒中后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥包括：A.永久性視力喪失B.糖尿病C.肢端肥大D.腦神經(jīng)麻痹E.記憶力下降16.垂體卒中患者藥物治療方案可能包括：A.糖皮質(zhì)激素B.利尿劑C.醛固酮受體拮抗劑D.抗癲癇藥物E.生長(zhǎng)激素17.大同地區(qū)垂體卒中患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A.腦脊液漏B.感染C.血腫D.腦神經(jīng)損傷E.內(nèi)分泌功能進(jìn)一步惡化18.垂體卒中患者的康復(fù)治療可能涉及：A.視力訓(xùn)練B.物理治療C.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)D.心理干預(yù)E.內(nèi)分泌替代治療19.垂體卒中與以下疾病可能存在關(guān)聯(lián)：A.高血壓B.糖尿病C.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥20.大同市人民醫(yī)院對(duì)垂體卒中患者的出院指導(dǎo)應(yīng)包括：A.定期復(fù)查內(nèi)分泌功能B.注意血壓控制C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.調(diào)整生活方式E.留意再發(fā)癥狀三、判斷題（每題1分，共10題）21.垂體卒中患者一旦確診，應(yīng)立即行垂體瘤切除術(shù)。22.垂體卒中后出現(xiàn)的尿崩癥通常為永久性。23.大同地區(qū)冬季垂體卒中高發(fā)與寒冷刺激有關(guān)。24.垂體卒中患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，應(yīng)立即給予高滲葡萄糖溶液。25.垂體卒中后出現(xiàn)的視力障礙多為可逆性。26.垂體卒中患者術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪內(nèi)分泌功能。27.垂體卒中與妊娠期高血壓密切相關(guān)。28.垂體卒中患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即頭高腳低位。29.垂體卒中后出現(xiàn)的性功能障礙多為永久性。30.大同地區(qū)垂體卒中患者以男性居多。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述大同市人民醫(yī)院垂體卒中患者的急診處理流程。32.列舉垂體卒中患者常見的內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)及處理原則。33.分析大同地區(qū)垂體卒中高發(fā)的原因及預(yù)防措施。34.說(shuō)明垂體卒中患者術(shù)后康復(fù)治療的重要性及主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合大同市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述垂體卒中患者的多學(xué)科協(xié)作診療模式。36.分析垂體卒中患者術(shù)后內(nèi)分泌功能恢復(fù)的影響因素及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：垂體卒中急性期首要任務(wù)是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，因此靜脈注射甘露醇是首優(yōu)措施。其他選項(xiàng)雖有一定必要性，但非緊急處理。2.D解析：垂體卒中主要影響下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致激素分泌異常，皮膚黏膜蒼白通常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退，與垂體卒中無(wú)直接關(guān)系。3.B解析：大同地區(qū)以煤礦工人及高血壓患者多見，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）缺乏（庫(kù)欣?。┰谠摰貐^(qū)較為常見。4.D解析：垂體卒中急性期不建議立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素，可能加重顱內(nèi)壓升高。其他選項(xiàng)均為正確處理措施。5.E解析：尿崩癥是由于抗利尿激素（ADH）缺乏所致，靜脈輸注垂體后葉素（ADH）是特效治療。6.A解析：垂體卒中易導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升，引發(fā)腦疝，因此需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。7.B解析：腦出血是垂體卒中常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致昏迷。8.A解析：MRI對(duì)垂體卒中診斷敏感性更高，尤其適用于CT未見明顯異常但臨床高度懷疑者。9.E解析：冬季寒冷刺激、高鹽飲食、空氣污染及糖尿病控制不佳均可能增加血管脆性，誘發(fā)垂體卒中。10.A解析：垂體后部或蝶鞍內(nèi)巨大腫瘤可壓迫視交叉，導(dǎo)致視力障礙。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：以上均為垂體卒中的危險(xiǎn)因素，大同地區(qū)以高血壓、糖尿病及垂體瘤巨大患者多見。12.A,B,C,D解析：禁食水僅適用于昏迷患者，其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。13.A,C,D,E解析：肢端肥大癥（GH過(guò)多）與垂體卒中無(wú)關(guān)。14.C,E解析：視交叉及腦室系統(tǒng)受壓是垂體卒中關(guān)鍵解剖問(wèn)題。15.A,B,D,E解析：C（糖尿?。┡c垂體卒中無(wú)直接關(guān)系。16.A,B,C,D解析：生長(zhǎng)激素需在病情穩(wěn)定后使用，不屬于急性期治療。17.A,B,C,D,E解析：內(nèi)分泌功能惡化多見于術(shù)后，需長(zhǎng)期隨訪。18.A,B,C,D,E解析：康復(fù)治療需全面，包括內(nèi)分泌替代等。19.A,B,C,E解析：D（甲狀腺功能亢進(jìn)）與垂體卒中無(wú)直接關(guān)系。20.A,B,C,D,E解析：均為出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容。三、判斷題答案與解析21.×解析：需根據(jù)病情決定是否手術(shù)，并非所有患者均需立即手術(shù)。22.×解析：部分患者可通過(guò)激素替代治療改善尿崩癥。23.√解析：寒冷刺激可能誘發(fā)血管痙攣。24.×解析：應(yīng)先明確昏迷原因，避免盲目補(bǔ)糖。25.√解析：部分患者視力可恢復(fù)。26.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪內(nèi)分泌功能。27.√解析：妊娠期高血壓易導(dǎo)致血管破裂。28.×解析：應(yīng)保持頭平臥，避免劇烈變動(dòng)。29.×解析：部分患者可通過(guò)激素替代恢復(fù)性功能。30.×解析：大同地區(qū)以女性患者多見（可能與產(chǎn)次高有關(guān)）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.大同市人民醫(yī)院垂體卒中急診處理流程（1）立即生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)體征）；（2）頭高腳低位臥床，避免劇烈動(dòng)彈；（3）快速頭顱CT檢查排除腦疝；（4）必要時(shí)靜脈注射甘露醇降顱內(nèi)壓；（5）激素替代治療（根據(jù)缺乏激素類型）；（6）神經(jīng)外科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)指征；（7）密切監(jiān)護(hù)血糖、電解質(zhì)及并發(fā)癥。32.內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)及處理原則-表現(xiàn)：庫(kù)欣綜合征（ACTH缺乏）、甲狀腺功能減退（TSH缺乏）、性腺功能減退（GnRH缺乏）、尿崩癥（ADH缺乏）；-處理：激素替代治療（皮質(zhì)醇、甲狀腺素、性激素、ADH），血糖監(jiān)測(cè)，利尿劑控制尿崩癥。33.大同地區(qū)垂體卒中高發(fā)原因及預(yù)防-原因：高血壓、糖尿病發(fā)病率高，煤礦工人多（外傷風(fēng)險(xiǎn)），冬季寒冷刺激血管；-預(yù)防：加強(qiáng)血壓、血糖管理，職業(yè)安全教育，冬季保暖。34.術(shù)后康復(fù)治療的重要性及內(nèi)容-重要性：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；-內(nèi)容：視力訓(xùn)練、物理治療、心理干預(yù)、內(nèi)分泌替代、生活方式調(diào)整。五、論述題答案與解析35.多學(xué)科協(xié)作診療模式大同市人民醫(yī)院采用內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式：-內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)激素