上海市人民醫(yī)院「靶向藥物治療」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在上海市人民醫(yī)院，患者接受靶向藥物治療前，最重要的評估環(huán)節(jié)是？A.既往病史回顧B.腫瘤組織病理學(xué)檢測C.生活質(zhì)量評分D.心功能檢查2.針對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，EGFR-TKIs（如吉非替尼）的常見不良反應(yīng)不包括？A.皮疹B.腹瀉C.肝功能異常D.心律失常3.上海市人民醫(yī)院推薦使用PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）治療晚期黑色素瘤時，需優(yōu)先關(guān)注的基因突變是？A.ALKB.BRAFV600EC.EGFRD.KRAS4.靶向藥物治療過程中，患者出現(xiàn)持續(xù)性的皮膚干燥、瘙癢，最可能的藥物是？A.伊馬替尼B.曲妥珠單抗C.雷莫蘆單抗D.卡博替尼5.根據(jù)上海市醫(yī)保政策，以下哪種情況可能影響晚期腎癌患者使用索拉非尼的報銷比例？A.ECOG評分≤2B.無可切除病灶C.曾接受過其他靶向藥物治療后疾病進(jìn)展D.年齡≥65歲6.治療HER2陽性乳腺癌時，曲妥珠單抗的最佳聯(lián)合方案通常包括？A.AC-T方案B.T-CHP方案C.TDM方案D.F-T方案7.上海市人民醫(yī)院在開具靶向藥物處方時，必須嚴(yán)格遵循的法規(guī)是？A.《處方管理辦法》B.《藥品管理法》C.《腫瘤靶向藥物治療指南》D.以上均需遵循8.針對晚期肝細(xì)胞癌（HCC）患者，索拉非尼的常見肝毒性表現(xiàn)是？A.蛋白尿B.肝酶升高（ALT/AST）C.深靜脈血栓D.惡性心律失常9.在上海市人民醫(yī)院，患者使用伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）時，需定期監(jiān)測的主要指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.腎功能C.心電圖D.骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)10.靶向藥物治療期間，患者出現(xiàn)突然的呼吸困難、胸痛，應(yīng)高度懷疑？A.肺炎B.心包填塞C.腸梗阻D.肌肉痙攣二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院推薦使用ALK抑制劑（如克唑替尼）治療非小細(xì)胞肺癌時，需排除的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級）B.近期有出血性腦卒中C.未經(jīng)控制的室性心律失常D.嚴(yán)重腎功能衰竭2.PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）治療晚期胃癌時，常見的免疫相關(guān)不良事件有？A.甲狀腺功能減退B.皮膚瘙癢C.肺炎D.消化道潰瘍3.治療晚期結(jié)直腸癌時，F(xiàn)OLFOX方案聯(lián)合靶向藥物（如貝伐珠單抗）的常見不良反應(yīng)包括？A.黏膜炎B.血小板減少C.腹瀉D.蛋白質(zhì)丟失4.上海市醫(yī)保局對靶向藥物的限制性政策可能涉及？A.限制適應(yīng)癥范圍B.設(shè)定治療時長上限C.要求經(jīng)病理確診D.收取額外診療費5.靶向藥物治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，需警惕的并發(fā)癥有？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.藥物熱6.治療乳腺癌的CDK4/6抑制劑（如帕博西尼）的常見禁忌證包括？A.嚴(yán)重心臟病史B.懷孕或哺乳期C.未經(jīng)控制的高血壓D.既往有深靜脈血栓7.上海市人民醫(yī)院在患者使用免疫檢查點抑制劑（如納武利尤單抗）期間，需重點關(guān)注的不良事件是？A.1型糖尿病B.肝炎C.皮膚毒性D.腎功能衰竭8.靶向藥物治療前后，需要檢測的腫瘤標(biāo)志物可能包括？A.CA19-9（用于胰腺癌）B.PSA（用于前列腺癌）C.AFP（用于肝細(xì)胞癌）D.LDH（用于淋巴瘤）9.根據(jù)上海市人民醫(yī)院的用藥規(guī)范，靶向藥物的使用需遵循？A.治療前基因檢測B.定期療效評估C.不良反應(yīng)監(jiān)測D.與化療藥物的聯(lián)用指南10.患者使用侖伐替尼治療肝細(xì)胞癌時，需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.腹水消退情況B.肝功能（ALT/AST）C.心率（預(yù)防房顫）D.肌酸激酶（預(yù)防橫紋肌溶解）三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市醫(yī)保局允許晚期腎癌患者使用侖伐替尼和舒尼替尼進(jìn)行二線治療，但需滿足特定條件。（正確/錯誤）2.靶向藥物治療期間，患者出現(xiàn)皮疹通常無需特殊處理，可自行緩解。（正確/錯誤）3.根據(jù)上海市人民醫(yī)院的規(guī)定，所有靶向藥物的使用必須由腫瘤科醫(yī)師處方。（正確/錯誤）4.PD-1抑制劑治療黑色素瘤時，若患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（正確/錯誤）5.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病時，若患者出現(xiàn)水腫，應(yīng)優(yōu)先考慮加用利尿劑。（正確/錯誤）6.上海市醫(yī)保局對靶向藥物的報銷比例與患者的腫瘤分期直接相關(guān)。（正確/錯誤）7.曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌時，需定期進(jìn)行心臟功能檢測以預(yù)防心毒性。（正確/錯誤）8.PD-L1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌時，若患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可自行服用左甲狀腺素鈉。（正確/錯誤）9.上海市人民醫(yī)院要求所有靶向藥物治療患者必須簽署知情同意書。（正確/錯誤）10.靶向藥物治療期間，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，可自行服用奧美拉唑緩解癥狀。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市人民醫(yī)院在患者使用EGFR-TKIs治療非小細(xì)胞肺癌時，需關(guān)注的藥物相互作用有哪些？2.解釋PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)免疫相關(guān)皮膚毒性的機制及處理原則。3.根據(jù)上海市醫(yī)保政策，簡述晚期肺癌患者申請使用靶向藥物報銷的流程。4.說明伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病時，如何預(yù)防和管理藥物相關(guān)的血液學(xué)毒性？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，62歲，上海市某三甲醫(yī)院確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，EGFR突變陽性。近期因皮疹、腹瀉入院，既往有高血壓病史。問：（1）在上海市人民醫(yī)院，該患者應(yīng)首選哪種EGFR-TKIs治療？需注意哪些不良反應(yīng)？（2）若患者對首選藥物不耐受，可考慮的替代方案有哪些？2.患者，女性，48歲，HER2陽性乳腺癌，既往曾接受化療后疾病進(jìn)展?，F(xiàn)于上海市人民醫(yī)院就診，醫(yī)生建議使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療。問：（1）該治療方案中，曲妥珠單抗的作用機制是什么？（2）治療期間需重點監(jiān)測哪些不良反應(yīng)？若出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：靶向藥物需基于組織病理學(xué)檢測結(jié)果選擇靶點，避免盲目用藥。2.D解析：EGFR-TKIs主要不良反應(yīng)為皮膚、胃腸道及肝毒性，心律失常非典型表現(xiàn)。3.B解析：BRAFV600E突變是黑色素瘤靶向治療的關(guān)鍵靶點，上海市人民醫(yī)院指南優(yōu)先推薦BRAF抑制劑。4.C解析：雷莫蘆單抗（抗CD20單抗）可致皮膚干燥、瘙癢，伊馬替尼等藥物不良反應(yīng)不同。5.C解析：既往治療史影響醫(yī)保報銷，索拉非尼需符合特定適應(yīng)癥才能報銷。6.C解析：TDM（曲妥珠單抗+多西他賽+環(huán)磷酰胺）是標(biāo)準(zhǔn)方案，上海市人民醫(yī)院指南推薦。7.D解析：需遵循三部法規(guī)，但處方管理需嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》。8.B解析：索拉非尼常見肝毒性為ALT/AST升高，需定期監(jiān)測肝功能。9.A解析：伊馬替尼治療CML需監(jiān)測血常規(guī)以評估療效及藥物耐受性。10.B解析：心包填塞是伊馬替尼等藥物罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：嚴(yán)重肝功能、出血性腦卒中、心律失常均為克唑替尼禁忌證。2.A、B、C解析：免疫相關(guān)不良事件包括甲狀腺功能異常、皮膚毒性、肺炎等。3.A、B、C解析：FOLFOX聯(lián)合貝伐珠單抗常見黏膜炎、血液學(xué)毒性、腹瀉。4.A、B、C解析：醫(yī)保政策限制適應(yīng)癥、治療時長、病理確診要求。5.A、B、C解析：發(fā)熱伴呼吸癥狀需警惕肺炎、心力衰竭、肺栓塞。6.A、B、C解析：心臟病史、妊娠、高血壓均為CDK4/6抑制劑禁忌證。7.A、B、C解析：免疫相關(guān)不良事件包括糖尿病、肝炎、皮膚毒性。8.A、B、C、D解析：各腫瘤標(biāo)志物與相應(yīng)腫瘤相關(guān)，需動態(tài)監(jiān)測。9.A、B、C解析：上海市人民醫(yī)院規(guī)范要求基因檢測、療效評估、不良反應(yīng)監(jiān)測。10.A、B、C、D解析：侖伐替尼需監(jiān)測腹水、肝功能、房顫、橫紋肌溶解風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.正確解析：上海市醫(yī)保局對二線用藥有明確條件限制。2.錯誤解析：皮疹需及時處理，可能需調(diào)整劑量或加用皮質(zhì)類固醇。3.正確解析：靶向藥物處方需由腫瘤科醫(yī)師開具，符合醫(yī)保要求。4.錯誤解析：腹瀉需評估原因，可能需調(diào)整劑量或?qū)ΠY治療，非立即停藥。5.正確解析：水腫需警惕水鈉潴留，加用利尿劑可緩解。6.正確解析：醫(yī)保報銷與腫瘤分期、治療線數(shù)相關(guān)。7.正確解析：曲妥珠單抗需監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)預(yù)防心毒性。8.錯誤解析：甲狀腺功能減退需內(nèi)分泌科會診，自行用藥風(fēng)險高。9.正確解析：知情同意是靶向藥物治療的法律要求。10.錯誤解析：惡心嘔吐需明確病因，奧美拉唑僅對癥，需綜合治療。四、簡答題答案與解析1.藥物相互作用解析-西咪替?。–YP3A4抑制劑）↑伊馬替尼濃度-酪胺類藥物（如利福平）↓伊馬替尼濃度-阿司匹林↑胃腸道出血風(fēng)險上海市人民醫(yī)院需避免聯(lián)合使用強CYP3A4抑制劑。2.免疫相關(guān)皮膚毒性解析機制：PD-1抑制劑解除免疫抑制，T細(xì)胞攻擊皮膚細(xì)胞。處理：輕癥外用激素，重癥需減量或停藥+激素。3.醫(yī)保報銷流程解析-病理確診→基因檢測（若適用）→醫(yī)生開具處方→醫(yī)保審核→按線數(shù)報銷。4.血液學(xué)毒性管理解析-定期血常規(guī)監(jiān)測（每周1次）-白細(xì)胞減少需升白針或減量-嚴(yán)重