廊坊市人民醫(yī)院高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)首選的穿刺部位是？A.額頂葉B.頂枕葉C.顳葉D.小腦半球2.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)適用于高血壓腦出血的哪些患者？A.出血量＜10mlB.出血量＞30ml且意識清醒C.出血量20-30ml且昏迷D.所有高血壓腦出血患者3.微創(chuàng)手術(shù)中，哪個參數(shù)最能反映腦出血的嚴(yán)重程度？A.出血量B.血腫位置C.意識水平D.腦水腫程度4.術(shù)后早期頭部抬高多少度最合適？A.10°B.15°C.30°D.45°5.微創(chuàng)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.再出血B.腦積水C.意識障礙加重D.穿刺位點感染6.腦出血后多少小時內(nèi)進行微創(chuàng)手術(shù)效果最佳？A.3小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)7.微創(chuàng)手術(shù)中，哪個指標(biāo)最能反映血腫清除效果？A.術(shù)后血壓B.頭顱CTC.意識變化D.腦脊液檢查8.術(shù)后多少天內(nèi)最容易發(fā)生再出血？A.1天內(nèi)B.3天內(nèi)C.7天內(nèi)D.14天內(nèi)9.微創(chuàng)手術(shù)中，哪個藥物最常用于降低顱內(nèi)壓？A.地塞米松B.甘露醇C.呋塞米D.乙酰唑胺10.術(shù)后復(fù)查CT時，哪個指標(biāo)提示血腫清除良好？A.血腫殘留＞50%B.血腫殘留＜30%C.血腫完全清除D.腦室受壓二、多選題（每題3分，共10題）1.微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.出血量＞30mlB.意識水平≤格拉斯哥評分6分C.血腫位于基底節(jié)區(qū)D.腦水腫嚴(yán)重2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.腦積水B.再出血C.穿刺位點感染D.癲癇發(fā)作3.微創(chuàng)手術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些檢查？A.頭顱CTB.腦電圖C.血常規(guī)D.凝血功能4.術(shù)后護理中，哪些措施最重要？A.密切監(jiān)測生命體征B.保持頭部抬高C.預(yù)防感染D.控制血壓5.微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.意識清醒B.出血量＜10mlC.有凝血功能障礙D.腦干出血6.血腫清除率與哪些因素有關(guān)？A.出血時間B.血腫位置C.手術(shù)時機D.醫(yī)護經(jīng)驗7.術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有哪些？A.意識障礙加重B.肢體無力C.語言障礙D.癲癇發(fā)作8.微創(chuàng)手術(shù)的器械包括哪些？A.穿刺針B.引流管C.顯微鏡D.CT引導(dǎo)儀9.術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位有哪些？A.穿刺位點B.腦部C.泌尿系統(tǒng)D.呼吸道10.微創(chuàng)手術(shù)的療效評估指標(biāo)包括哪些？A.意識恢復(fù)情況B.肢體功能恢復(fù)C.生活質(zhì)量D.頭顱CT三、判斷題（每題1分，共20題）1.微創(chuàng)手術(shù)可以完全避免再出血。（×）2.術(shù)后早期應(yīng)保持頭部低位。（×）3.微創(chuàng)手術(shù)適用于所有類型的腦出血。（×）4.血腫清除率越高，預(yù)后越好。（√）5.術(shù)后血壓控制不好會影響療效。（√）6.微創(chuàng)手術(shù)可以完全清除血腫。（×）7.術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高。（√）8.微創(chuàng)手術(shù)不需要術(shù)前評估。（×）9.術(shù)后護理對療效影響不大。（×）10.微創(chuàng)手術(shù)適用于所有出血部位。（×）11.血腫位置越高，手術(shù)難度越大。（√）12.術(shù)后應(yīng)立即恢復(fù)進食。（×）13.微創(chuàng)手術(shù)可以完全避免腦積水。（×）14.術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運動。（√）15.微創(chuàng)手術(shù)適用于所有意識水平的患者。（×）16.血腫清除率與手術(shù)時機無關(guān)。（×）17.術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（√）18.微創(chuàng)手術(shù)不需要麻醉。（×）19.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)經(jīng)驗無關(guān)。（×）20.微創(chuàng)手術(shù)可以完全避免感染。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。3.簡述血腫清除率的影響因素。4.簡述術(shù)后護理要點。5.簡述微創(chuàng)手術(shù)的療效評估方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的優(yōu)勢。2.論述術(shù)后護理對療效的影響。答案與解析一、單選題1.C顳葉是高血壓腦出血最常見的部位，穿刺成功率較高。2.C出血量20-30ml且昏迷的患者最適合微創(chuàng)手術(shù)。3.A出血量最能反映腦出血的嚴(yán)重程度，與預(yù)后密切相關(guān)。4.C術(shù)后早期頭部抬高30°有利于減輕腦水腫。5.B腦積水是微創(chuàng)手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約20%。6.C12小時內(nèi)進行微創(chuàng)手術(shù)效果最佳，能最大程度減少腦損傷。7.B頭顱CT最能反映血腫清除效果，是術(shù)后評估的主要手段。8.B術(shù)后3天內(nèi)最容易發(fā)生再出血，需密切監(jiān)測。9.B甘露醇是降低顱內(nèi)壓最常用的藥物，能快速脫水。10.C血腫完全清除提示手術(shù)成功，預(yù)后較好。二、多選題1.A,B,C出血量＞30ml、意識水平≤格拉斯哥評分6分、血腫位于基底節(jié)區(qū)的患者最適合微創(chuàng)手術(shù)。2.A,B,C,D腦積水、再出血、穿刺位點感染、癲癇發(fā)作是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A,C,D頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能是術(shù)前必須準(zhǔn)備的檢查。4.A,B,C,D密切監(jiān)測生命體征、保持頭部抬高、預(yù)防感染、控制血壓是術(shù)后護理要點。5.B,C,D出血量＜10ml、有凝血功能障礙、腦干出血的患者不適合微創(chuàng)手術(shù)。6.A,B,C,D出血時間、血腫位置、手術(shù)時機、醫(yī)護經(jīng)驗都影響血腫清除率。7.A,B,C,D意識障礙加重、肢體無力、語言障礙、癲癇發(fā)作是術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.A,B,D穿刺針、引流管、CT引導(dǎo)儀是微創(chuàng)手術(shù)的主要器械。9.A,B,C,D穿刺位點、腦部、泌尿系統(tǒng)、呼吸道是術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位。10.A,B,C,D意識恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)、生活質(zhì)量、頭顱CT是微創(chuàng)手術(shù)的療效評估指標(biāo)。三、判斷題1.×微創(chuàng)手術(shù)雖能減少再出血，但不能完全避免。2.×術(shù)后早期應(yīng)保持頭部抬高，有利于減輕腦水腫。3.×微創(chuàng)手術(shù)不適用于所有腦出血，需根據(jù)具體情況選擇。4.√血腫清除率越高，預(yù)后越好，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。5.√術(shù)后血壓控制不好會影響療效，甚至導(dǎo)致再出血。6.×微創(chuàng)手術(shù)不能完全清除血腫，通常殘留部分血腫。7.√術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高，需密切監(jiān)測。8.×微創(chuàng)手術(shù)需要術(shù)前評估，包括CT、血常規(guī)等。9.×術(shù)后護理對療效影響很大，需認(rèn)真執(zhí)行。10.×微創(chuàng)手術(shù)不適用于所有出血部位，如腦干出血。11.√血腫位置越高，手術(shù)難度越大，風(fēng)險越高。12.×術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運動，防止再出血。13.×微創(chuàng)手術(shù)不能完全避免腦積水，部分患者仍需引流。14.√術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運動，防止再出血。15.×微創(chuàng)手術(shù)不適用于所有意識水平的患者，昏迷患者更適用。16.×血腫清除率與手術(shù)時機密切相關(guān)，越早越好。17.√術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時處理并發(fā)癥。18.×微創(chuàng)手術(shù)需要麻醉，通常采用局部麻醉。19.×術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)經(jīng)驗密切相關(guān)，經(jīng)驗越豐富，發(fā)生率越低。20.×微創(chuàng)手術(shù)不能完全避免感染，需嚴(yán)格無菌操作。四、簡答題1.微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥：-出血量＞30ml；-意識水平≤格拉斯哥評分6分；-血腫位于基底節(jié)區(qū)；-腦水腫嚴(yán)重；-患者年齡≤75歲；-無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。2.術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施：-再出血：密切監(jiān)測血壓、意識、瞳孔，必要時復(fù)查CT；-腦積水：早期發(fā)現(xiàn)，及時行腦室外引流；-感染：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性使用抗生素；-癲癇發(fā)作：預(yù)防性使用抗癲癇藥物。3.血腫清除率的影響因素：-出血時間：越早手術(shù)，清除率越高；-血腫位置：基底節(jié)區(qū)清除率較高，腦葉區(qū)較低；-手術(shù)時機：越早越好，一般6小時內(nèi)；-醫(yī)護經(jīng)驗：經(jīng)驗越豐富，清除率越高。4.術(shù)后護理要點：-密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；-保持頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫；-預(yù)防感染，保持穿刺位點清潔干燥；-控制血壓，避免劇烈波動；-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時報告醫(yī)生。5.微創(chuàng)手術(shù)的療效評估方法：-意識恢復(fù)情況：格拉斯哥評分；-肢體功能恢復(fù)：Fugl-Meyer評分；-生活質(zhì)量：生活質(zhì)量量表；-頭顱CT：評估血腫清除率及腦積水情況。五、論述題1.微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的優(yōu)勢：-微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，能快速清除血腫，減輕腦水腫；-手術(shù)時間短，能盡快恢復(fù)腦組織供氧，減少腦損傷；-適應(yīng)癥廣，適用于多種類型的腦出血患者；-并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者生存率；-操作簡單，可在基層醫(yī)院開展，方便患者就醫(yī)。2.術(shù)后護理對療效的影響：