鄂爾多斯市中醫(yī)院腹內(nèi)壓監(jiān)測技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹內(nèi)壓監(jiān)測最常用的穿刺部位是？A.臍部B.臍旁或側(cè)下腹部C.臍上腹白線D.臍與劍突連線中點2.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫，可能提示？A.穿刺位置不當(dāng)B.腹膜后穿刺C.腹腔內(nèi)出血D.肺部并發(fā)癥3.腹內(nèi)壓監(jiān)測的正常值范圍是多少？A.0-5mmHgB.5-12mmHgC.10-15mmHgD.15-20mmHg4.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，患者出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱，可能提示？A.腹腔感染B.穿刺點出血C.腹脹加重D.腸梗阻5.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，應(yīng)避免在哪些情況下進(jìn)行？A.腹腔感染未控制B.腹部大范圍手術(shù)瘢痕C.肝硬化伴門脈高壓D.急性胰腺炎6.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若測得壓力持續(xù)高于12mmHg，應(yīng)首先考慮？A.腹水B.腸梗阻C.腹腔感染D.膈肌抬高7.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，拔管后穿刺點應(yīng)如何處理？A.直接覆蓋無菌敷料B.用無菌紗布按壓30分鐘C.用透明敷料固定D.無需特殊處理8.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)注意？A.穿刺前輸血B.選擇更粗的穿刺針C.減少監(jiān)測頻率D.使用局部麻醉藥9.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有腸梗阻，壓力變化可能表現(xiàn)為？A.持續(xù)升高B.波動明顯C.持續(xù)下降D.無明顯變化10.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有腹腔感染，壓力變化可能表現(xiàn)為？A.持續(xù)升高B.波動較大C.持續(xù)下降D.正常范圍內(nèi)波動二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥包括？A.腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）B.腹部手術(shù)后監(jiān)測C.腹腔感染D.肝硬化伴門脈高壓2.腹內(nèi)壓監(jiān)測的禁忌癥包括？A.腹腔感染未控制B.腹部大范圍手術(shù)瘢痕C.凝血功能障礙D.腹部腫瘤壓迫3.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，可能導(dǎo)致假性升高的因素包括？A.穿刺位置不當(dāng)B.肺部并發(fā)癥C.腹水D.腹腔感染4.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫，可能的原因包括？A.肺部并發(fā)癥B.腹膜后穿刺C.腹腔內(nèi)出血D.穿刺針斷裂5.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，拔管后穿刺點的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.腹脹加劇D.腹痛三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，穿刺針應(yīng)與皮膚成30°-45°角進(jìn)針。（×）2.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，正常情況下腹腔內(nèi)壓力始終為0。（×）3.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有腹水，壓力會持續(xù)升高。（×）4.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，穿刺點應(yīng)選擇在臍旁或側(cè)下腹部。（√）5.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有腸梗阻，壓力會持續(xù)下降。（×）6.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，拔管后穿刺點無需特殊處理。（×）7.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有腹腔感染，壓力會持續(xù)升高。（√）8.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，穿刺針應(yīng)選擇在腹部最柔軟處進(jìn)針。（√）9.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，正常情況下腹腔內(nèi)壓力波動較大。（×）10.腹內(nèi)壓監(jiān)測時，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)避免進(jìn)行監(jiān)測。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作步驟。2.簡述腹內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述腹內(nèi)壓監(jiān)測在鄂爾多斯地區(qū)重癥患者中的應(yīng)用價值。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷，入院后查體：腹部膨隆，壓痛明顯，腹部叩診呈鼓音。生命體征：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。腹部超聲提示腹腔積液。請問：-應(yīng)如何進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測？-若測得腹內(nèi)壓為25mmHg，應(yīng)采取哪些治療措施？2.患者女性，62歲，因急性胰腺炎入院，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸困難、腹部膨隆，查體：腹部張力高，壓痛明顯，腹部叩診呈鼓音。生命體征：血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分。腹部CT提示腹腔內(nèi)大量滲出。請問：-應(yīng)如何進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測？-若測得腹內(nèi)壓持續(xù)高于20mmHg，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：腹內(nèi)壓監(jiān)測最常用的穿刺部位是臍旁或側(cè)下腹部，此處組織較薄，血管較少，便于操作。2.B解析：突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫可能是腹膜后穿刺或膈肌損傷的表現(xiàn)，需立即停止操作并報告醫(yī)師。3.B解析：正常成人腹腔內(nèi)壓力為5-12mmHg，若持續(xù)高于12mmHg，則提示腹腔壓力增高。4.A解析：腹痛加劇、發(fā)熱可能是腹腔感染的表現(xiàn)，需立即進(jìn)行腹腔穿刺或影像學(xué)檢查。5.A解析：腹腔感染未控制時進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需待感染控制后再進(jìn)行。6.B解析：腹內(nèi)壓持續(xù)高于12mmHg提示腹腔壓力增高，腸梗阻是常見原因之一。7.B解析：拔管后穿刺點需用無菌紗布按壓30分鐘，并覆蓋無菌敷料，防止感染。8.C解析：凝血功能障礙患者進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測需減少監(jiān)測頻率，并做好止血準(zhǔn)備。9.A解析：腸梗阻時，腹腔內(nèi)氣體和液體積聚，導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)升高。10.A解析：腹腔感染時，腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)升高。二、多選題1.A、B、C解析：腹內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥包括腹腔間隔室綜合征、腹部手術(shù)后監(jiān)測、腹腔感染等。2.A、B、C解析：腹內(nèi)壓監(jiān)測的禁忌癥包括腹腔感染未控制、腹部大范圍手術(shù)瘢痕、凝血功能障礙等。3.A、B解析：穿刺位置不當(dāng)或肺部并發(fā)癥可能導(dǎo)致假性升高的腹內(nèi)壓讀數(shù)。4.A、B解析：突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫可能是肺部并發(fā)癥或腹膜后穿刺的表現(xiàn)。5.A、B解析：拔管后穿刺點的并發(fā)癥包括出血和感染，需及時處理。三、判斷題1.×解析：腹內(nèi)壓監(jiān)測時，穿刺針應(yīng)與皮膚成15°-20°角進(jìn)針，避免損傷臟器。2.×解析：正常情況下腹腔內(nèi)壓力并非始終為0，而是存在波動。3.×解析：若患者有腹水，腹內(nèi)壓可能升高，但并非持續(xù)升高。4.√解析：臍旁或側(cè)下腹部是腹內(nèi)壓監(jiān)測的常用穿刺部位。5.×解析：腸梗阻時，腹內(nèi)壓會持續(xù)升高，而非下降。6.×解析：拔管后穿刺點需用無菌紗布按壓并覆蓋敷料，防止感染。7.√解析：腹腔感染時，腹內(nèi)壓會持續(xù)升高。8.√解析：穿刺針應(yīng)選擇在腹部最柔軟處進(jìn)針，避免損傷臟器。9.×解析：正常情況下腹腔內(nèi)壓力波動較小，而非較大。10.×解析：凝血功能障礙患者仍需進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測，但需做好止血準(zhǔn)備。四、簡答題1.腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作步驟-患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈膝，暴露腹部。-穿刺點選擇：選擇臍旁或側(cè)下腹部，此處組織較薄，血管較少。-常規(guī)消毒：用碘伏消毒穿刺部位，范圍至少10cm×10cm，待干燥。-局部麻醉：用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，深度約2-3cm。-穿刺進(jìn)針：用穿刺針與皮膚成15°-20°角進(jìn)針，緩慢進(jìn)入腹腔。-連接測壓裝置：將測壓管與穿刺針連接，排盡空氣，固定好穿刺針。-測壓讀數(shù)：患者取平臥位，讀取壓力值，正常范圍5-12mmHg。-記錄與觀察：記錄測壓值，觀察患者有無不適，及時處理并發(fā)癥。2.腹內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥及處理措施-出血：若穿刺點出血，需用無菌紗布按壓30分鐘，必要時進(jìn)行止血。-感染：若穿刺點感染，需用抗生素治療，必要時拔管并更換敷料。-肺部并發(fā)癥：若患者出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，需立即停止操作并報告醫(yī)師。-腹腔臟器損傷：若患者出現(xiàn)腹痛加劇，需立即停止操作并檢查原因。3.腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)-腹內(nèi)壓持續(xù)高于12mmHg。-出現(xiàn)呼吸窘迫、低血壓、腹部膨隆等癥狀。-腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱。-影像學(xué)檢查提示腹腔內(nèi)大量液體或氣體積聚。4.腹內(nèi)壓監(jiān)測在鄂爾多斯地區(qū)重癥患者中的應(yīng)用價值-鄂爾多斯地區(qū)以畜牧業(yè)為主，外傷、感染等重癥患者較多，腹內(nèi)壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)腹腔壓力增高，預(yù)防ACS。-腹內(nèi)壓監(jiān)測可指導(dǎo)治療，如腹腔灌洗、減壓手術(shù)等，提高救治成功率。-腹內(nèi)壓監(jiān)測可動態(tài)評估病情變化，為臨床決策提供依據(jù)。五、案例分析題1.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷-腹內(nèi)壓監(jiān)測方法：-選擇臍旁或側(cè)下腹部為穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻醉后緩慢進(jìn)針，連接測壓裝置，讀取壓力值。-若測得腹內(nèi)壓為25mmHg，應(yīng)采取的治療措施：-立即進(jìn)行腹腔減壓，如腹腔灌洗或手術(shù)減壓。-補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。-使用抗生素預(yù)防感染。-密切監(jiān)測生命體征和腹內(nèi)壓變化。2.患者女性，62歲，因急性胰腺炎入院-腹內(nèi)壓監(jiān)測方法：-選擇臍旁或側(cè)下腹部為穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻