秦皇島市人民醫(yī)院「電擊傷」分級(jí)診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.電擊傷患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，首選的治療措施是？A.電除顫B.藥物復(fù)律C.利多卡因靜注D.胸外按壓2.電擊傷后出現(xiàn)“電燒傷”但無(wú)明顯組織缺損，屬于以下哪種損傷程度？A.I度燒傷B.淺II度燒傷C.深I(lǐng)I度燒傷D.III度燒傷3.電擊傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是？A.心肌炎B.呼吸肌麻痹C.肺水腫D.胸腔積液4.電擊傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓，肌力0級(jí)，提示以下哪種情況？A.神經(jīng)根損傷B.神經(jīng)叢損傷C.脊髓損傷D.肌肉疲勞5.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)6.電擊傷患者出現(xiàn)低血壓、心率快，提示以下哪種情況？A.心源性休克B.分布性休克C.血容量不足D.神經(jīng)源性休克7.電擊傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)昏迷超過(guò)30分鐘，屬于以下哪種意識(shí)障礙分級(jí)？A.格拉斯哥評(píng)分6分B.格拉斯哥評(píng)分8分C.格拉斯哥評(píng)分3分D.格拉斯哥評(píng)分12分8.電擊傷患者出現(xiàn)腎功能衰竭，最可能的病因是？A.腎血管栓塞B.腎挫傷C.橫紋肌溶解D.尿路感染9.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？A.血清鉀>5.0mmol/LB.血清鈉>145mmol/LC.血清氯>105mmol/LD.血清鈣>2.5mmol/L10.電擊傷患者出現(xiàn)傷口感染，最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌二、多選題（每題3分，共10題）1.電擊傷后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括？A.心律失常B.呼吸肌麻痹C.肌肉溶解D.腎功能衰竭E.皮膚燒傷2.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，以下哪些屬于周圍神經(jīng)損傷？A.正中神經(jīng)損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.脊神經(jīng)根損傷D.肋間神經(jīng)損傷E.腦神經(jīng)損傷3.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，以下哪些需要緊急處理？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)E.竇性心律不齊4.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，以下哪些是治療措施？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素和葡萄糖C.靜脈注射利尿劑D.靜脈注射碳酸氫鈉E.靜脈血液透析5.電擊傷后出現(xiàn)肌肉壞死，以下哪些是手術(shù)指征？A.肌肉紅腫、發(fā)熱B.肌肉壞死范圍>30%C.肌紅蛋白尿D.感染跡象E.肌肉自主收縮消失6.電擊傷后出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪些是支持治療措施？A.機(jī)械通氣B.氣管插管C.呼吸肌訓(xùn)練D.液體管理E.營(yíng)養(yǎng)支持7.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，以下哪些是藥物治療選擇？A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.普羅帕酮E.美托洛爾8.電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭，以下哪些是預(yù)防措施？A.及時(shí)補(bǔ)液B.嚴(yán)格控制血壓C.預(yù)防橫紋肌溶解D.腎功能監(jiān)測(cè)E.使用利尿劑9.電擊傷后出現(xiàn)皮膚燒傷，以下哪些是清創(chuàng)指征？A.深I(lǐng)I度燒傷B.感染跡象C.燒傷面積>10%D.肌肉壞死E.表面焦痂形成10.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，以下哪些是康復(fù)治療措施？A.電刺激治療B.功能鍛煉C.神經(jīng)阻滯D.肌肉按摩E.營(yíng)養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，所有情況都需要緊急電除顫。（×）2.電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭，所有患者都需要血液透析。（×）3.電擊傷后出現(xiàn)肌肉壞死，所有患者都需要手術(shù)清創(chuàng)。（×）4.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，血清鉀>6.5mmol/L時(shí)需要緊急處理。（√）5.電擊傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)昏迷超過(guò)6小時(shí)需要警惕腦損傷。（√）6.電擊傷后出現(xiàn)呼吸困難，所有患者都需要?dú)夤懿骞?。（×?.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，所有情況都需要藥物治療。（×）8.電擊傷后出現(xiàn)皮膚燒傷，所有深I(lǐng)I度燒傷都需要清創(chuàng)。（×）9.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，所有患者都需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。（√）10.電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭，所有患者都需要預(yù)防橫紋肌溶解。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述電擊傷后出現(xiàn)心律失常的常見(jiàn)原因。2.簡(jiǎn)述電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述電擊傷后出現(xiàn)肌肉壞死的手術(shù)指征。4.簡(jiǎn)述電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷的康復(fù)治療原則。5.簡(jiǎn)述電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥的治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，因觸電導(dǎo)致意識(shí)喪失，心率40次/分，血壓90/60mmHg，四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)瞳孔散大。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療措施。2.患者女性，28歲，因電擊導(dǎo)致全身多處燒傷，創(chuàng)面面積約40%，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，血清鉀6.8mmol/L。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：電擊傷導(dǎo)致心室顫動(dòng)時(shí)，首選電除顫，因?yàn)槭翌澥侵旅孕穆墒С?，需要立即?fù)律。藥物復(fù)律適用于其他類型心律失常。2.B解析：“電燒傷”但無(wú)明顯組織缺損屬于淺II度燒傷，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，無(wú)水皰或水皰輕微。3.B解析：電擊傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，需緊急處理。其他選項(xiàng)可能伴隨出現(xiàn)，但非首要并發(fā)癥。4.C解析：四肢癱瘓、肌力0級(jí)提示脊髓損傷，因?yàn)殡姄舫Ｍㄟ^(guò)脊柱傳導(dǎo)，導(dǎo)致脊髓橫斷或損傷。5.A解析：QRS波增寬提示室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速，需要緊急處理。其他選項(xiàng)心電圖表現(xiàn)不同。6.B解析：電擊傷可導(dǎo)致分布性休克（如過(guò)敏性休克），表現(xiàn)為低血壓、心率快。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和檢查鑒別。7.C解析：格拉斯哥評(píng)分3分代表重度意識(shí)障礙，持續(xù)昏迷超過(guò)30分鐘屬于該分級(jí)。8.C解析：電擊傷可導(dǎo)致橫紋肌溶解，肌紅蛋白進(jìn)入腎臟導(dǎo)致腎衰竭。其他選項(xiàng)較少見(jiàn)。9.A解析：高鉀血癥典型表現(xiàn)為血清鉀>5.0mmol/L，需緊急處理。其他選項(xiàng)是電解質(zhì)正常值。10.A解析：電擊傷傷口感染常見(jiàn)金黃色葡萄球菌，因創(chuàng)面污染和免疫功能下降。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：電擊傷早期并發(fā)癥包括心律失常、呼吸肌麻痹、橫紋肌溶解、腎衰竭、皮膚燒傷等。2.A、B、D解析：周圍神經(jīng)損傷包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、肋間神經(jīng)損傷，腦神經(jīng)損傷屬于中樞神經(jīng)損傷。3.A、C解析：室性心動(dòng)過(guò)速和完全性房室傳導(dǎo)阻滯需要緊急處理，其他選項(xiàng)需根據(jù)病情評(píng)估。4.A、B、D、E解析：高鉀血癥治療包括鈣劑、胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉、血液透析。利尿劑無(wú)效。5.A、B、C、D、E解析：肌肉壞死手術(shù)指征包括紅腫發(fā)熱、壞死范圍>30%、肌紅蛋白尿、感染、自主收縮消失。6.A、B、D、E解析：呼吸衰竭支持治療包括機(jī)械通氣、氣管插管、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸肌訓(xùn)練需病情穩(wěn)定后進(jìn)行。7.A、D解析：室性心律失常首選利多卡因或普羅帕酮，其他選項(xiàng)不適用于室性心律失常。8.A、B、C、D解析：預(yù)防腎衰竭包括及時(shí)補(bǔ)液、控制血壓、預(yù)防橫紋肌溶解、腎功能監(jiān)測(cè)，利尿劑可能加重問(wèn)題。9.A、B、C、D解析：深I(lǐng)I度燒傷、感染、面積>10%、肌肉壞死、焦痂形成均需清創(chuàng)。表淺燒傷可保守治療。10.A、B、E解析：神經(jīng)損傷康復(fù)治療包括電刺激、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持，神經(jīng)阻滯和肌肉按摩效果有限。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有心律失常需要電除顫，如竇性心律不齊無(wú)需緊急處理。2.×解析：腎衰竭需根據(jù)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)判斷是否需要透析，并非所有患者都需要。3.×解析：肌肉壞死需結(jié)合壞死范圍、感染、疼痛等綜合判斷，并非所有患者都需要手術(shù)。4.√解析：血清鉀>6.5mmol/L可導(dǎo)致心律失常，需緊急處理。5.√解析：持續(xù)昏迷超過(guò)6小時(shí)需警惕腦損傷，可能需要頭部CT檢查。6.×解析：呼吸困難需根據(jù)血?dú)夥治?、胸片等判斷是否需要?dú)夤懿骞?，并非所有患者都需要?.×解析：并非所有心律失常需要藥物治療，如竇性心律不齊可觀察。8.×解析：深I(lǐng)I度燒傷并非所有都需要清創(chuàng)，需結(jié)合感染、壞死情況判斷。9.√解析：神經(jīng)損傷康復(fù)治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，包括電刺激、功能鍛煉等。10.√解析：電擊傷可導(dǎo)致橫紋肌溶解，需預(yù)防腎衰竭。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.電擊傷后出現(xiàn)心律失常的常見(jiàn)原因解析：電擊可直接損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心律失常；電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）；自主神經(jīng)功能紊亂；心臟結(jié)構(gòu)改變（如心肌炎）。2.電擊傷后出現(xiàn)腎功能衰竭的預(yù)防措施解析：及時(shí)補(bǔ)液（防止脫水）；監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮）；預(yù)防橫紋肌溶解（堿化尿液、補(bǔ)液）；控制血壓；避免使用腎毒性藥物。3.電擊傷后出現(xiàn)肌肉壞死的手術(shù)指征解析：肌肉紅腫、發(fā)熱；壞死范圍>30%；肌紅蛋白尿；感染跡象（膿性分泌物）；肌肉自主收縮消失。4.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷的康復(fù)治療原則解析：早期功能鍛煉（防止關(guān)節(jié)僵硬）；電刺激治療（促進(jìn)神經(jīng)再生）；物理治療（改善肌力）；職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)日常生活能力）；營(yíng)養(yǎng)支持（促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)）。5.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥的治療措施解析：靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對(duì)心肌毒性）；胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞）；碳酸氫鈉（堿化尿液促進(jìn)鉀排泄）；血液透析（嚴(yán)重高鉀血癥）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，觸電導(dǎo)致意識(shí)喪失，心率40次/分，血壓90/60mmHg，四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)瞳孔散大。解析：-診斷：電擊傷導(dǎo)致心跳驟停（室性停搏）、脊髓損傷（四肢癱瘓）、腦損傷（瞳孔散大）。-治療措施：1.立即心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸）；2.電除顫（如恢復(fù)竇性心律）；3.藥物支持（阿托品提高心率，腎上腺素改善循環(huán)）；4.脊柱固定（防止二次損傷）；5.腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)（預(yù)防并發(fā)癥）；6.康復(fù)治療（長(zhǎng)期功能鍛煉）。2.患者女性，28歲，電擊導(dǎo)致全身多處燒傷，創(chuàng)面面積約40%，呼吸困